单元3-妇女健康权利与现状JXH.ppt

社会性别与健康权利,全国妇联妇女研究所 姜秀花 2009年9月8日 贵阳 E-mail:,主要内容,一、关于妇女健康权利的相关法规和政策 (一)国际方面 1.健康是一项基本人权国际共识 2.世界卫生组织在社会性别与妇女健康工作方面的贡献 3. 推进妇女健康最有影响力和约束力的的重要国际文献 (二)国内方面 1.法律规定 2.国家政策 二、中国妇女健康：现状、问题与挑战,一、关于妇女健康权利的法规和政策,1.1 妇女健康是一项基本人权国际共识 1946年世界卫生组织在其章程中就明确提出：“健康是每一个人最基本的人权，不论人们的种族、宗教、政治、经济或社会地位如何”、“实现每一个民族的健康目标是赢得全世界和平与安宁的最基本保证”。 健康权适用于所有的人，不论性别、种族、语言、宗教信仰、政治或其他见解、社会身份、财产、出生或其他情况。也就是说，男人和女人在其生命的不同阶段都有权享有身心健康。,提到健康权的国际文献,世界人权宣言第25条（ 1 ）（UDHR） 国际经济、社会和文化权利公约第12条（ICESCR） 儿童权利公约第24条（CRC） 消除对妇女一切形式歧视公约第12条（CEDAW） 不受歧视的权利体现在消除一切形式种族歧视国际公约第5 条（ e ） （4）（ICERD） 一般性建议第14条 .,1,1.2 WHO在社会性别与妇女健康工作方面的贡献,扩展健康（1948）和生殖健康（1988）定义实现生物医学模式 向生物-社会-文化模式转变。 机制性保障组织内部专业职位妇女的比例（1979年起）；成立“全球妇女健康委员会”（1992年）、 “妇女健康部”（1999）等机构，把妇女健康纳入正规的行政体系中 。 通过一系列政策文件，如2002年世卫组织通过的性别政策 2007年世界卫生大会关于将性别分析和行动纳入世卫组织工作的决议（世界卫生大会第60.25号决议 ），向国际社会表明将社会性别纳入卫生部门的活动的重要性。同时它也赋予了所有世卫组织雇员解决社会性别问题并把其纳入健康领域的职责。,Slide 1.24,世界卫生组织：2002 “性别在健康中的动态极为重要。” “性别角色及不平等的性别关系与其他社会和经济变量发生相互作用，造成不同的以及有时不公平的接触健康风险的状况，也造成获取和利用卫生信息、保健和服务方面的差异，这些差异又对健康情况产生明显的影响。 ” 因此，“将把性别问题纳入其工作的所有方面，并将其作为一项政策和良好的公共卫生规范。”,1.3 有关妇女健康最具影响力和约束力的国际文献,消除对妇女一切形式歧视公约 人发大会行动纲领 北京行动纲领 千年发展目标,1979年第34届联大通过 消歧公约（CEDAW）,第一个把性别平等和非歧视要求法律化的国际公约被称为国际妇女人权宣言 提出实现社会性别平等的第一步是确保妇女在政治和公共生活中获得平等机会，如确保选举权、接受教育权、健康权和就业权等。,1994年国际人口与发展大会 行动纲领,在世界卫生组织健康概念的基础上，进一步明确生殖健康的定义 强调“生殖权利”是“生殖健康”的核心 鼓励赋权妇女 提出促进男性全面参与生殖健康 引发人口政策方面的一场重大变革以妇女健康为中心，而不仅仅是追求人口目标的实现 。,1995年第四次世界妇女大会通过北京行动纲领,把妇女与健康作为12个重大的关切领域 之一。 把社会性别主流化作为实现男女平等的重要战略。 赋予妇女权力，通过各种渠道促进和保障妇女健康 。 妇女有权享有能达到的最高身心健康的标准。享有这一权利对妇女的生活和福祉及参加公共和私人生活领域都至关重要。 妇女的健康涉及她们的身心和社会福祉，除了生理因素之外，还由妇女生活的社会、政治和经济环境决定。 战略目标：妇女在整个生命周期获得恰当、负担得起和优质的保健、信息和有关服务；采取对性别问题敏感的主动行动，以解决性病HIV/AIDS及性健康和生殖健康问题；加强促进妇女健康的预防性方案 ；促进关于妇女健康问题的研究并分发有关资料 ；增加资源，监测政策和方案对改善妇女健康的影响 。,2000年9月联合国千年首脑会议 通过千年发展目标,8 项目标中的3项、18 项具体目标中的 8 项以及48 项指标中的 18 项与卫生有关。其中,3个目标和8个指标直接指向妇女儿童健康。 不仅把促进性别平等和赋予妇女权能作为发展目标之一，而且还以此作为战胜贫穷、饥饿和疾病及刺激真正可持续发展的有效途径。,2. 中国保护妇女健康权利的法律政策进展 男女平等基本国策逐步纳入国家社会发展计划/立法/决策,1995年在北京召开的联合国第四次世界妇女大会开幕式上，江泽民指出： 我们十分重视妇女的发展与进步,把男女平等作为促进我国社会发展的一项基本国策,2.1中国保护妇女健康权利的法律法规,妇女权益保障法（1992年制定，2005年修订）：妇女的生命健康权不受侵犯 修订后的重大突破： 男女平等国策写入总则；消除对妇女一切形式的歧视写入总则并体现在各个专门章节中。 在劳动权益、人身权利、婚姻家庭权利等章节对、母婴保健、生育保险和特殊时期劳动保护、家庭暴力、性骚扰、拐卖等健康权益保护问题进行了规定。,其他有关法律和单项法规,中华人民共和国母婴保健法1995我国第一部保护妇女儿童健康权益的专项法律，规定把母婴保健事业纳入国民经济和社会发展计划。 中华人民共和国人口与计划生育法2002开展人口与计划生育工作，应当与增加妇女受教育和就业机会、增进妇女健康、提高妇女地位相结合。 中华人民共和国劳动法1995规定了女职工的特殊保护政策，对孕期、产期、哺乳期、经期妇女进行劳动保护。,其他有关法律和单项法规（续）,中华人民共和国婚姻法（2001修订） “夫妻双方都有实行计划生育的义务。” “女方在怀孕期间、分娩后一年内或中止妊娠后六个月内，男方不得提出离婚。女方提出离婚的，或人民法院认为确有必要受理男方离婚请求的，不在此限。” 女职工劳动保护规定1988 女职工生育保险暂行条例1994 流动人口计划生育管理和服务工作若干规定2004，以人为本，优质服务得到充分体现。 。,2.2 促进妇女健康的政策,国家政策的重大进展,中国妇女发展纲要(1995-2000年)、（20012010年） ,把妇女健康作为优先发展领域 妇女身体、精神和社会适应能力的完全健康状态是反映妇女生存状况的基本指标。 目标：提高妇女预期寿命，提高妇女生殖健康水平，保障妇女享有计划生育权利，为流动人口提供卫生保健服务，控制妇女艾滋病病毒感染率，提高妇女的健身意识和增强妇女身体素质等6项妇女健康目标和22个具体测量指标。,十六大后，将“性别平等与妇女发展纳入国家社会经济发展总体规划、作为全面建设小康社会的基本目标”。,国家十一五规划纲要,第三十八章第四节专述“保障妇女儿童权益”：落实男女平等基本国策，实施妇女发展纲要，保障妇女平等获得就学、就业、社会保障、婚姻财产和参与社会事务的权利，加强妇女卫生保健、扶贫减贫、劳动保护、法律援助等工作。,其他相关政策,比如：中国妇幼卫生事业发展九五规划和2010年目标纲要 2004年中国预防和控制艾滋病中长期规划 “四免一关怀”政策， 把阻断艾滋病母婴传播作为工作重点之一。 。,二、中国妇女健康:状况、问题与挑战,1.妇女健康水平和生命质量 2.妇女获取的保健服务 3.妇女计划生育权利保障 4. 流动妇女的卫生保健服务 5. 妇女艾滋病感染情况 6. 全球化对妇女健康的影响 7. 对妇女生命健康状况的综合评估,1.妇女健康水平和生命质量,妇女平均预期寿命延长VS 妇女带病存活时间长于男性,1993、1998、2003年国家卫生服务调查地区居民患病和就诊情况的性别差异,2000年GDP水平与妇女预期寿命的地区差异（GDP前五和后五名）,孕产妇死亡率:巨大的地区和城乡差异,孕产妇死亡率是一个内涵非常丰富的指标，指标的性别敏感程度也很高。孕产妇死亡原因在很大程度上是可以得到控制的，许多死亡是可避免的。但孕产妇死亡率之所以仍然居高不下，不仅反映了一个地区的经济社会发展水平和其为孕产妇提供的卫生资源、保健服务状况，还内涵着复杂的生育文化对妇女生殖健康的影响，在一定程度上反映出人们对妇女生育生命价值的观念和态度，以及妇女低下的社会地位对她们享受和支配卫生保健资源的权利和能力的影响。 联合国千年发展目标监测指标中指出：“女孩和妇女的社会及经济地位低下是许多国家产妇死亡的主要原因。地位低下不仅限制了女孩和妇女享受教育和营养的机会，而且还使她们无法获得支付保健或计划生育服务费用所需要的经济资源。”,自感健康：性别差异、城乡差异、年龄差异显著,第二次中国妇女社会地位调查数据显示: 自感健康从好到差的排列顺序是：城市男性、农村男性、城市女性、农村女性。,随着年龄的递增，妇女自感身体健康的比率明显下降，并且和男性的差距逐渐扩大；老年妇女健康城乡差异显著。,2005年分性别的老年人健康状况,2005年中国分城乡和性别的老年人的健康状况 单位：%,心理健康：妇女的双重困境,心理问题 ：第二次中妇女社会地位调查结果显示从少到多的排序 ：城市男性、农村男性、城市女性、农村女性。 世界范围内男性自杀率是女性的3.6倍，惟独中国女性自杀率比男性高25%，农村妇女比城市妇女高34倍。 农村妇女的自杀的以沉重和曲折的方式反映了农民问题与妇女问题的所有窘迫境况。,偏高的女婴死亡率性别歧视的结果,相当一部分省区畸高的女婴死亡率与超高的出生性别比相呼应。 在一个正常的、没有性别歧视的人口中，生物医学因素是决定儿童死亡水平性别差异的主要因素，女孩死亡水平应低于男孩（男女婴儿、儿童死亡率之比1）。这种正常的比值反映了儿童死亡水平的自然性别差异。若一个人口中观测到的女孩和男孩死亡水平高于这个比值，则反映儿童死亡中的社会性别差异。因为社会性别危机的一个明显标志是男女在死亡率上的差距。 偏高的女婴和女童死亡水平通常是由对女孩在社会经济和健康方面的歧视性待遇，诸如溺弃、虐待、营养、食物以及医疗保健资源缺乏等因素直接造成的，它综合反映了女童在家庭及社会中的地位，以及与此相关的男孩偏好。,部分年份中国分性别的婴儿死亡率分布 单位：,国家统计局：2007,出生性别比偏高背后的妇女健康问题,出生性别比偏高不仅是严重的人口安全问题，而且是衡量妇女地位的敏感指标和重要的生殖健康指标 男孩偏好导致的选择性流产和溺弃女婴行为使许多女性胎儿和女婴的生命权被剥夺 ；怀孕妇女在进行产前胎儿性别鉴定和选择性流产过程中付出了身心健康的代价；未来婚姻人口的性别不平衡将引发的买卖婚姻、性暴力犯罪、拐卖妇女等现象，对妇女健康也将构成潜在影响,2.妇女获取的保健服务,孕产期保健 妇女真的住不起医院吗？ 住院分娩率指标具有一定的性别敏感性。许多研究证明，产妇住院分娩率的高低不仅仅是家庭经济承受能力和产科服务的提供能力问题，而且反映了妇女在家庭健康资源分配和健康权利表达方面的失语状态。对陕西某县孕产妇保健服务利用调查显示，一般家庭男性一年消费烟酒价值约200-300元，而产妇住院仅需100多元，但这里的孕产妇住院分娩率仍然较低，除了国家、市场的作用以外，与认为妇女生育污秽等的落后生育文化和男女在家庭资源分配中的不平等有很大关系。,预防保健：妇科病普查率为什么普查率不升反降？ 在市场经济条件下，受经济效益优先原则的驱动，妇女获得的卫生保健服务和公共卫生资源相对不足。,农村妇女更多受妇科疾病的困扰 ，但农村妇女对自身健康普遍持有的消极态度影响了她们妇科病的检查和诊断。,营养与疾病治疗 ：女性的歧视性待遇,在出生体重低于两千克的婴儿中，女婴死亡概率是男婴的3至4倍。说明在同样处于生存劣势时，女婴没有得到与男婴同等的抢救、护理与照料。 有病拖着不去看的情况在城市男性中占17.1%，在城市女性中占21.3%；在农村男性中占12.4%，在农村女性中占19.8%。,3.妇女计划生育权利保障,男性参与不足，妇女更多承担避孕节育责任，对妇女健康水平的提高产生了双面影响：一方面总体上提高了妇女的生殖健康水平，另一方面也使许多妇女因为避孕节育措施的副作用而付出了健康的代价。,人工流产性别关系起多少作用？,人工流产在节育手术构成中一直处于第一位;未婚人流也逐年上升并出现低龄化趋势 。 人工流产的居高不下受多种因素影响，如计划生育/生殖健康知识宣传与咨询不到位，很多人对避孕、孕产、性知识等生殖健康知识一无所知，个人自我保健意识差。同时，由于性关系中男女地位不平等，男性在避孕方面的消极态度和在性活动中的主动行为与女性的被动和弱势地位的共同作用，使不安全性行为导致意外怀孕、人工流产、未婚生育以及生殖道感染、性传播疾病等风险增加，严重威胁了妇女的生殖健康。,4流动妇女的卫生保健服务双重身份下的边缘化,北京市卫生局副局长邓小虹在2007年6月21日北京晚报的采访中透露，2006年北京市居民孕产妇死亡率为7.9/10万，创历史最低点，达到发达国家水平，然而，流动人口孕产妇死亡率高于北京居民3至5倍。近几年，北京市孕产妇死因以间接产科因素为主，占53%，流动人口孕产妇死因以直接产科因素为主，共占69.8%，主要是产后出血，占30.2%。从死因看，北京市居民孕产妇死亡因素与发达国家一致；而流动人口孕产妇死亡因素与发展中国家一致。 卫生部的一些统计信息中也反映了同样的问题。2003年全国上报常住人口孕产妇死亡率为50.96/10万，而流动人口为85.36/10万。个别地区相差更大，如安徽常住人口孕产妇死亡率为37.33/10万，流动人口则为383.14/10万。,5妇女艾滋病感染攀升及母婴传播加速社会脆弱性,女性感染者数量上升：2000年为19.4% 2007年1-10月29.5%； 母婴传播 增加：1998-2003年,全国历年报告艾滋病感染者和病人中通过母婴传播的比例由0.1%上升到0.6%, 2007年1-10月达到1.6%。 女性在艾滋病感染中上升趋势的主要原因除了其具有生理上的易感性之外，还与其社会脆弱性有关。由于女性在社会活动和性活动中处在弱势地位，女性比男性更容易遭遇贫穷、疾病、暴力、恐吓、欺骗，更难以拒绝危险的性行为；而且由于缺少教育，女性获得的预防信息较之男性更为匮乏；艾滋病政策中的男性视角和性别盲点往往忽视妇女的需求。所有这些都扩大了妇女和