气管插管包的组成和操作步骤.ppt

一次性使用气管插管包课件,陈伟跃一、气管插管包的组成及性能 二、气管插管术的适应症和禁忌症 三、气管插管术目的 四、气管插管术分类及操作流程 五、并发症及其原因,一次性使用气管插管包课件,一、气管插管包知识简介,（一）气管插管包的组成,1牙垫 2、口咽通气道 3、喉镜片 4、孔巾 5纱布块 6、吸痰管,7、气管插管 8、导丝 9、吸引连接管 10、医用手套 11、推注器,1、按形状分类：经鼻（异形管）、经口、口鼻 两用 2、按结构分类：普通、钢丝加强 3、按囊分类：有囊、无囊 4、按材料分类：PVC、硅胶,（二）气管插管的分类,一、气管插管包知识简介,（二）气管插管的分类,1、囊：柔软性、合模线、磨砂 2、各部件圆滑性：尖端、孔眼、台阶 3、管体：弯曲度、硬度、通顺 4、包装：便利、确保无菌,（三）气管插管质量评价要点,一、气管插管包知识简介,(四)气管插管规格及选择,成年男性常用ID7.58.5，插入深度23cm； 成年女性多用ID7.08.0，插入深度为21cm。 鼻腔插管多选用ID7.07.5。 小儿气管导管选择参考公式： ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。,(四)气管插管规格及选择,小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐,小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm） 新生儿 3.0 6岁 5.5 6个月 3.5 8岁 6.0 18个月 4.0 12岁 6.5 3岁 4.5 16岁 7.0 5岁 5.0,(四)气管插管规格及选择,二、气管插管术适应证和禁忌证,1心脏停搏需要持续胸外按压。 2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3病人的气道保护机能丧失（昏迷、心跳停止） 4其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5全身麻醉或使用肌松剂,（一）气管插管术适应证,二、气管插管术适应证和禁忌证,1、急性咽峡炎； 2、气管粘膜下血肿； 3、主动脉瘤压近或侵犯气管者； 4、出血素质或有出血向者。,（二）气管插管术禁忌证,1、保持呼吸道通畅 2、确保给予高浓度氧气 3、确保给予设定的潮气量以维持有效通气 4、防止误吸,保护气道 5、允许有效吸痰 6、提供紧急情况下的给药途径,三、气管插管术目的,四、气管插管术分类及操作流程,(一)气管插管术分类与特点 (二)气管插管术操作流程:经口与经鼻,1、根据插管途径：经口腔和经鼻腔 2、根据是否利用喉镜：明视和盲视 3、根据气管类别：气管内、支气管内,(一)气管插管术分类与特点,经口 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气 经鼻 较易耐受 使用较细的管道, 气道阻力较高 有鼻腔创伤和出血的危险,(一)气管插管术分类与特点,1、摆放体位 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口 腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节 为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈 一条直线（颈椎伤患者除外）。,经口腔明视插管术操作流程,(二)气管插管术操作流程,保持口-咽-喉三点成一直线,头部位置 用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏),经口腔明视插管术操作流程,2、面罩加压给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手 操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插 管时体内具有一定氧含量。,经口腔明视插管术操作流程,3、准备物品,准备气管导管：选择相应规格的气管导管，用注射 器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝（距 离导管开口处1cm）并塑型，在气管导管前端和套 囊涂好润滑油。 准备喉镜：选择合适型号大小的喉镜镜片，检查光 源后关闭，放置备用。 准备牙垫、固定胶布和听诊器。,经口腔明视插管术操作流程,级 级 级 级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂,4、暴露声门,经口腔明视插管术操作流程,5、插入气管导管,操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔， 并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除 ，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门 齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过 深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过 程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉 结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。,经口腔明视插管术操作流程,6、确认导管位置,给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通 气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用 听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误。,经口腔明视插管术操作流程,7、固定导管,放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法” 将牙垫和气管导管固定于面颊。,经口腔明视插管术操作流程,气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅; 导管通过声门进入气管后，如果病人马上发生呛咳或出 现紫绀，同时并有气体从导管中喷出，则证实导管确实插入气管。如此时有食物或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入食管应立即把出重插。 在导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出镜片，要用听诊器听诊两侧呼吸音（两侧腋中线处），如两侧呼吸音相同，则证实导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音或两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一侧支气管，应将导管慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如呼吸音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功。,操作注意事项,经口腔明视插管术操作流程,经鼻腔气管插管术,适应症:用于呼吸衰竭，应用呼吸机治疗，需要长期气管内置管，但又不适宜气管切开的病人 分类：经鼻腔明视插管术、经鼻腔盲插管术,下颌关节僵直，口腔不能张开。 口腔手术，采用口腔插管，有碍手术的操作。 门牙松动，经口腔插管总难免有损伤。 经口腔插管有困难等病员。 抢救中经口插管困难者。,在麻醉时主要适用于:,经鼻腔气管插管术,五、气管插管常见并发症及其护理,（一）机械性损伤 （二）呼气困难 （三）导管阻塞 （四）气管导管插入过深 （五）导管滑脱,经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力，尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落，骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危险。,（一）机械性损伤,1、插管粗暴，造成损伤,将病人的口唇压在牙齿与镜片之间，造成下唇伤出血或血肿形成是临床上比较多见；或用镜喉暴露声门时，未将镜片用力上提，而以病人的门齿当喉镜片的支点，用杠杆的作用力把病人门齿撬掉或造成松动。,2、喉镜使用不当,（一）机械性损伤,喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水肿，甚至将梨状窝撕裂，使该处的粘膜下层与颈深部肌膜腔和纵隔的组织，三者相通连，引起颈部皮下气肿，严重时会发生呼吸道梗阻，,3、喉镜操作不当造成损伤,（一）机械性损伤,还可形成声带小结或肉芽肿，一般于插管后 56天开始，症状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，万一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。,4、在声门暴露不佳时插管，损伤声带,（一）机械性损伤,插入的导管太细时，使呼吸阻力增大，尤其是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量，不能随需要加大，增快呼吸频度虽有一定代偿，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄积的机会增多。因此，插管前导管的选择，不能过细或太粗。,（二）呼气困难,1、所用的导管太软，发生扭曲； 2 、所用的导管太长，露在鼻腔或口腔5cm以上，可在衔接管连接处发生扭; 3 、病人气管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折; 4、气管囊充气压力过高，可把导管压瘪，内径减小； 5 、套囊的薄膜厚度不匀，充气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦可越过斜面开口堵住导管顶端。,（三）导管阻塞,1. 气管导管插入过深会滑入右气管，妨碍左侧肺通气，小儿的气管总长度相对地较短，更容易发生。 2.插管时为避免导管脱出，插入略偏深些，使导管顶端紧靠隆突，