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何云武远 离 疼 痛 困 扰 享 受 精 彩 人 生,南华大学疼痛科与康复科,什么叫疼痛？ 国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛定义为“真实存在的或潜在的组织损伤或类似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验”。,坏痛,好痛,慢 性 疼 痛,疼痛科治疗哪些痛？,疼痛科的治疗范畴,各种严重的顽固的慢性疼痛 1.神经性疼痛 2.颈椎病腰椎间盘突出症等各种软组织疼 痛 3.晚期癌痛 4.其它类慢性疼痛,微 创 治 疗 为 主 的 各种 综 合 性 治 疗 手 段,治疗方法,腰 腿 痛,Low Back Pain,内 容,腰腿疼痛就都是腰椎间盘突出症吗？ 腰椎间盘突出症的诊断 腰椎间盘突出症的治疗策略 腰腿疼痛的康复与预防,常见腰腿痛疾患,先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂 外伤性疾患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带损伤 肿瘤： 良性、恶性（转移） 炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性 退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎,腰椎间盘突出症,多发于青壮年，2050岁占80% 男性多于女性，4-6:1 多发于腰45和腰5骶1，占90%,腰椎间盘突出症的诊断,病史：年龄、职业、病程、诱因 疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位 一般检查 特殊检查 影像学检查 X线片、CT、MRI 化验检查,腰椎间盘突出部位,侧 型 （外侧型） 根性症状 中央型 马尾受压 多根性症状,腰椎间盘突出症诊断,诱发因素 腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他：突然负重、长期震荡等,腰椎间盘突出症诊断,症状特征 疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式,腰椎间盘突出症诊断,体格检查 一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查：直腿抬高试验（60-70） 神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌,腰椎间盘突出症诊断,影像学检查 X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎间盘突出症脊髓造影,根袖中断,影柱压迹,腰椎间盘突出症CT影像,腰椎间盘突出症MRI特征,椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压,左侧突出，右侧游离髓核碎片,医生为什么要给我开一大堆检查？,X片 CT MRI等影像学检查关注的重点不同，没有谁高级，谁低级之分，它们各有优缺点，不能互相代替。,腰椎间盘突出症的治疗方法,保守治疗 微创治疗 手术治疗,腰椎间盘突出症治疗原则,腰椎间盘突出症是退行性疾病，应遵循阶梯治疗原则。 不同的患者，不同的医生，在疾病的不同阶段，可选择不同的治疗手段 能保守，不微创，能微创，不开刀,目前为止保守治疗还是椎间盘突出症的主要治疗手段,卧硬板床休息 各种牵引 腰背支具、腰围 理疗、推拿、按摩等 药物治疗 我科特色：神经阻滞、小针刀、银质针。,微创与介入治疗,随着现代影像与器械的进步，微创治疗在腰椎间盘突出症的治疗中发挥出越来越重要的作用 臭氧、胶原酶等的化学性融盘 激光、射频、等离子、切吸等间接减压 脊柱内窥镜技术（椎间孔镜下治疗椎间盘突出症，小创伤解决大问题）,脊柱内镜微创系统发展近况及前景,理想的内窥镜技术:,理想的 内窥镜技术,不干扰椎 管大部分内环境,不干扰神经根，形成神经周围瘢痕粘连,椎间孔扩大术脊柱内窥镜系统技术是一次革命，以最小的代价实现了这一目的,最终目标：进入椎管内,脊柱内镜微创系统发展近况及前景,脊柱内镜微创技术优势：,微侵袭，出血和感染率低,可以门诊手术,恢复时间短，很快恢复工作,迅速缓解疼痛,术后疼痛轻微,病人舒适度极高,直接摘除病变组织,复发率低，创伤小, 稳定性高，安全性高,可以到达任何一个疝出,椎间孔镜技术的优点,创伤小 疗效好、恢复快 可视化操作，更精准 适应症宽 技术有进一步拓展的空间,疼痛科治疗椎间盘突出症的演变过程,椎间孔镜技术的几种基本路径,解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根 下界为下椎体的上中板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊,适应症： 包容型椎间盘突出 与椎间盘内髓核有牵连的脱出型 极外侧型突出 椎间盘源性疼痛,C臂下定位,体表确定穿刺定位,18G穿刺针：,扩孔钻及保护套管：,工作套管：,Working Tube,放置脊柱内镜:,德国SPINENDOS脊柱内镜微创手术系统,轻松摘除突出的椎间盘,轻松摘除突出的椎间盘,诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重 突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重 合并神经功能丧失或马尾功能张障碍 合并椎管狭窄,手术适应证,腰椎管减压术,康复与预防,预防腰椎间盘突出,1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。 2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。,3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。 4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。,5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：、腰部的伸展运动；、鱼跃式腰背肌锻炼。 6、注意腰部的保暖，避免受凉。,7、肥胖者应适当减肥。着装时