糖尿病足的防治护理方法.ppt

Inspiring Confidence,Safetac Technology,Zhuhe,糖尿病足防治护理要点,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,一、定义 糖尿病足（WHO定义）： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 是糖尿病(DM)的严重并发症之一，糖尿病患者中约15% 足溃疡，约1% 截肢。特别是足溃疡是糖尿病人致残，致死的主要原因，严重威胁糖尿病人的生活质量。,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,二、糖尿病足现状,1、糖尿病病人02年5千万，06年约8千万患者，足病患者逐年增加。 2、糖尿病足病人治疗分散，在各科室治疗，分布内分泌科、血管外科、烧伤科、皮肤科等 3、糖尿病足伤口处理没有得到合理、规范和有效的治疗 4、好发部位: 足底板表面、骨性突起畸形表面 、足趾尖和足侧面,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,国内处理糖尿病足现状,无通用的指导规范 人员组合不科学，护理唱主角 较少真正意义的糖尿病足处理中心 医生的优势未发挥 病人投医无门，预后悲惨,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,三、糖尿病足中几个概念：,跛行： 足部、大腿或小腿疼痛，因走路而加重，休息而缓解，同时具有周围血管病变的证据。 静息痛： 定位于足的严重和持续疼痛，常常通过足部下垂而使疼痛缓解。 胼胝： 由于过度的机械压力而形成的过厚的角质层。,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,三、糖尿病足中几个概念：,溃疡 皮肤或粘膜表面组织的限局性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致，常合并慢性感染，可能经久不愈。 表皮溃疡： 皮肤全层损伤但未扩展到真皮层。 深部溃疡： 皮肤全层损伤并扩展到真皮层，可能还涉及到肌肉、肌腱、骨和关节等。,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,三、糖尿病足中几个概念：,坏疽： 皮肤及皮下组织（肌肉、肌腱、关节或骨）持续性坏死，提示不可逆损害，如不进行截肢手术，治愈的希望是不可能的 蜂窝织炎Cellulitis ：是皮下组织、筋膜下、肌肉间的急性弥漫性化脓性感染,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,三、糖尿病足中几个概念：,脓肿： 急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁。 1.浅表脓肿略高出体表，红、肿、热、痛及波动感。小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显。 2.深部脓肿一般无波动感，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,四、估计足溃疡的严重程度标准,1、 Wagner分级 传统，最经典方法，有效针对创面、溃疡评估 2、TEXAS分级 评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评判预后情况,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,Wagner分级标准,0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃疡 级：为浅表性溃疡，最常见于第一趾骨头 级：深部溃疡，常穿过皮下脂肪达筋膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对， 级病变，临床上应及时评价神经病变及血管病变，取溃疡深部分泌物做细菌培养和药物敏感实验。 级：深部溃疡伴感染如蜂窝织炎或脓肿形成，有骨受累，常致骨髓炎，对此伤口应及时进行创面组织及血培养，根据培养结果进行感染治疗。 级：足尖，足跟或远端更大范围的局部坏疽应充分评价有无明显血管病变，以及血管病变的程度、范围。 级：全足坏疽，需急诊入院，控制糖尿病和感染，外科截肢手术。,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,TEXAS分级标准,分级: 分期: 1 溃疡史 无感染、缺血 2 表浅溃疡 感染 3 深及肌腱 缺血 4 骨、关节 感染并缺血,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,五、糖尿病足处理,全身治疗见防治护理要点 局部处理： 1）Wagner1级、2级、3级足溃疡首先做细菌培养 ，对黄色或黑色伤口进行清创处理，尽可能取出所有坏死组织 见治疗护理要点 2）对Wagner45级溃疡创面除了进行上述处理外，重点是控制感染，择期进行截肢手术,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,提醒： 糖尿病足溃疡创面常多级别同时出现 需要综合处理 ，见敷料使用指南,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,检查要点：,1 、 病史调查： 以前的溃疡/截肢，是否受过足保护教育，独居生活，较差医疗条件，赤足走路。 2、 神经病变： 感觉症状 如 针刺和疼痛感觉缺乏。 3、 血管状态：跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动。 4、 了解皮肤状况： 颜色、温度、水肿，病理性指甲（例如指甲内嵌），错误地修指甲溃疡 , 胼胝 , 干燥，开裂，趾间皮肤变软。 5、 骨与关节：畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活动（如趾僵直）。 6、 鞋袜： 检查鞋和袜内面和外面有无破损和异物。 7、 对足部溃疡情况进行判断：采用Wagner和Texas分级综合评估处理。,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,治疗要点：,1 ) 积极治疗糖尿病，严格控制高血糖。 2 ） 采用止疼药、抗焦虑药控制疼痛、心理压力。 3） 心血管病治疗，同时治疗肾脏病变。 4） 纠正营养不良，合理分配饮食，严格控制高血脂，并戒烟。 5） 采用非侵入性血管检查诊断，采用经皮穿刺血管扩张，改善血液循环。,全身治疗,自文章出处：四川成都瑞恩糖尿病医院网：,Inspiring Confidence,感染控制 1) 使用细菌培养和药敏试验，采用口服或静脉滴注使用抗生素。 2) 配合