呼吸机报警参数的意义及处理方法-ICU赵馨媛.ppt

呼吸机报警参数的意义及处理方法,IUC赵馨媛,随着危重病医学的发展，机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于临床各个领域。机械通气过程中，呼吸机报警是对病人的一种保护性措施，如何及时解决呼吸机报警使机械通气病人得到安全有效的治疗。对提高危重患者抢救成功率具有重要意义 。,一 基本概念,呼吸机一般分为： 常频呼吸机(成人1060次) 高频呼吸机(成人60次) 体外模肺 常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和呼气装置三部分构成。 1. 供气装置 由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%100%的高含氧气体。 2. 控制装置 由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。 3. 呼气装置 由气体管道、湿化器、过滤器等组成。,呼吸机有以下模式及参数需要我们护士会设置,模式： A/C(辅助/控制通气) SIMV(同步间歇指令性通气) SPONT(自主呼吸) 参数：气道压力、PEEP、每分钟通气量、潮气量、呼吸频率、氧浓度,PEEP 5 10cmH2O,每分钟通气量 610l/min,潮气量 5-7ml/kg,呼吸频率 1220次/分,氧浓度 21100,气道压力3035cmH2O,呼吸机模式,二 呼吸机参数及选择,在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求临床医务人员，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。 1呼吸模式选择 在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式： (1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 (2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。 (3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。,三 报警参数选择,呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5-7ml/kg；呼吸频率1220次/分；气道压3035cmH2O；每分钟通气量610l/min。 在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有： (1)管道压力上下限报警。 (2)潮气量上下限报警。 (3)呼吸暂停间隔时间报警。 (4)分钟通气量上下限报警。 (5)呼吸频率上下限报警。,以上就是呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数。这里讲的只是各类呼吸机所共有的最基本的概念。,四 呼吸机的常见故障及处理,1.高气道压力报警 较常见各种原因使气道压力升高超过设置的压力报警上限，即触发气道压力高限报警。 病人因素 。病人自主呼吸与呼吸机节律相抵触；气道痉挛如重症哮喘；气道阻塞如气道分泌物增多。处理，与患者进行沟通，使其配合治疗，患者烦躁，给予药物处理，如常用安定10mg静脉注射；并根据情况可用氨茶碱、氟美松等平喘药物治疗；清除气道分泌物，及时吸痰保持呼吸道通畅。, 呼吸机回路或人工气道原因。呼吸机管道打折、积水、受压；气管插管位置变动，开口紧贴气管壁；气管插管或套管被分泌物阻塞等。处理，检查呼吸机管道是否畅通；调整好气管插管的位置；做好气道湿化及时清除气道分泌物。人为因素。呼吸机参数设置不合理；潮气量过大，吸气时间短，流速过快，吸气压力高或报警限不当。处理，及时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主呼吸较强时可由AC模式调为S IMV模式，可避免通气机与自主呼吸“叠加”，从而避免气道压力过高导致气压伤。机械因素 传感器失灵。处理，检查传感器，更换或重新定标。,2.低气道压力报警,此项报警为气道内压力低于设置的低压报警限。呼吸机回路或人工气道原因。人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气，管道断开或接头连接不紧；管道破损。处理，首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管道破损应及时更换。气囊因素。气囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。处理。气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应重新注气并检查；。机械因素：传感器失灵。处理，及时检查更换。,3.窒息报警,发生率低，但却是一种非常紧急情况。病人因素。病人在使用辅助通气时，一定时间内（一般为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于45次时。处理，根据病人情况，考虑更换通气模式。呼吸机回路因素。呼吸机回路内大量漏气。处理，及时纠正回路漏气。人为因素。设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。处理，正确设置参数。呼吸机故障，流量传感器检测不良；定时板机械故障。处理，检查流量传感器，更换呼吸机。,4. 每分钟通气量高限报警,分钟通气量高于设置的报警上限即触发报警。病人因素。病人自主呼吸频率比预设的增快，见于通气不足、缺氧、病人烦躁不安。 处理，首先查明原因，做好相应处理，适当调整触发灵敏度，加大通气量，提高氧浓度，给予镇静药等。呼吸机回路或气道因素。呼吸机管道积水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，造成报警。处理，及时清除呼吸机管道内的积水和堵塞物，避免破坏检测传感器。人为因素。每分钟通气量高限报警设置太低；呼吸机模式参数设置不当，呼吸频率设置快；潮气量设置过大；触发灵敏度设置过低。处理，合理设置报警限度。机械因素。传感器失灵。处理，检查或更换传感器。,5.低气道压力报警,实际通气量低于所设定的病人需要报警范围时，即触发通气量低限报警。病人因素。病人病情变化，自主呼吸减弱；触发灵敏度设置过高，不能触发呼吸机送气。处理，根据病人情况增加通气量，更换通气模式，调整触发灵敏度。呼吸机回路或气道漏气。处理，首先排除病人气管插管气囊漏气，再检查呼吸机回路或气道是否松动、破裂或未连接，将其连接或更换。人为因素。每分钟通气量低限报警设置过高；呼吸机方式参数设置不当，呼吸频率设置过慢，吸气时间短。处理，合理设置呼吸机模式参数及报警限度。机械因素。传感器失灵。处理，检查或更换传感器。,6.高呼吸频率报警,呼吸频率高于设定的呼吸频率报警限，即触发报警。病人因素。存在换气功能障碍的病人；严重的代谢性酸中毒；发热、烦躁、人机对抗等。处理，要及时对症处理。呼吸机回路因素。呼吸机管道积水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，造成报警。处理，及时清除呼吸机管道内的积水和堵塞物，避免破坏检测传感器。人为因素。呼吸频率高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当；触发灵敏度设置过低。处理，合理设置呼吸机模式及参数，如有误及时调整。机械因素。呼气阀单向活瓣失灵。处理，检查或更换呼气阀。,7.气源报警,主要是供氧压力、空气压力过低所致。人为因素。氧气插口连接不当；空气压缩机电源未连接；空气进气口阻塞。处理，消除人为因素，连接好氧气插头；电源连好并打开开关；空气压缩机进气口过滤海绵每天应清洗一次。机械因素。氧电池耗尽；氧电池需要效准；空氧混合器