破伤风梭菌2012-4.ppt

,厌氧性细菌 anaerobic bacteria,第十三章,芽 破伤风梭菌 胞（G+） 产气荚膜梭菌 厌 菌 肉毒梭菌 氧 无 球菌：消化链球菌属（G+） 菌 芽 韦荣菌属（G-） 口腔 胞 杆菌：类杆菌属、韦荣菌属（G-） 肠道 菌 丙酸杆菌属 （G+） 阴道 双歧杆菌属、真杆菌属（G+） 皮肤 属正常菌群，条件致病。 人体正常菌群中占绝对优势。,厌 氧 性细菌,厌氧芽胞梭菌clostridium,共性 G+大杆菌； 厌氧，芽胞； 抵抗力强； 广泛分布于自然界如土壤、人和动物肠道； 产生强烈的外毒素致病。,破伤风梭菌 从伤口入侵后， 局部生长繁殖并 产生外毒素，引起 骨骼肌阵发性痉挛。,破伤风,破伤风梭菌(C.tetani),一、生 物 学 特 性,G+菌,形态与染色： 细长杆菌， 芽胞， G+ 有周身鞭毛 细菌呈鼓槌状。,严格厌氧，庖肉培养基 生化反应不活泼， 不分解糖和蛋白质。 在血平板上培养48小时 见薄膜样爬行生长物， 有溶血。,抵抗力：强，芽胞耐煮沸 1 小时,在干燥的土壤和尘埃中能存活数十年。,灭活办法: 高压蒸汽和干烤,二、致病性与免疫性, 伴有需氧菌或兼性厌 氧菌感染。,1. 致病条件,伤口的厌氧微环境, 坏死组织多、局部组 织缺血；, 窄而深的伤口；,伤口污染,成人 成人的工伤、 车祸、 战伤等,世界100万/年， 病死率30%-50%,新生儿: 接生工具， 50%死亡病例,破伤风溶血毒素 破伤风痉挛毒素,2.致病物质,外毒素, 神经毒:对脑干和脊髓前角细胞 有高度亲和力；, 毒性强:次于肉毒毒素，对人致死量1g；, 不耐热:65 30min,可被蛋白酶破坏；, 抗原性强:可制备类毒素和抗毒素。,破伤风痉挛毒素的特点,破伤风痉挛毒素：多肽链 轻链：毒性 重链：结合神经细胞和转运毒素,破伤风痉挛毒素,移行,？,骨骼肌痉挛,临 床 症 状,潜伏期：平均 6-8天 至几周。 早期症状：早期漏口水、出汗和激动， 心率不齐、血压波动， 大量出汗造成的脱水。,牙关紧闭,苦笑面容,角弓反张,颈项强直,典型的症状,新生儿感染,死亡：呼吸衰竭,烦躁，哭闹，口张不大，吃奶困难,外毒素免疫，主要抗毒素的中和作用 少量的毒素尚不足以引起免疫 不能有效刺激免疫系统产生抗毒素 故一般病后不会获得牢固免疫力,免 疫 性,三、微生物学检查法,破伤风的诊断主要根据受伤病史、感染致病条件以及特有的症状，即可做出诊断。 一般不需作微生物学检查。,四、防治原则,非特异性防治,伤口处理：清创、扩创。,易感人群：注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。 儿童接种白百破三联疫苗。 （出生后3、4、5月连续免疫3次，2岁、7岁时各加强一次。）,特异性预防, 如有过类毒素基础免疫，可再 注射一针类毒素； 如无基础免疫，则应立即肌注破 伤风抗毒素，同时注射类毒素主 动免疫。,紧急预防,四、防治原则,1、抗毒素（tetanus antitoxin， TAT ） 早期、足量。先作皮肤试验， 必要脱敏疗法或使用人抗破伤风免疫球蛋白。,2、抗生素治疗如红霉素。,3、使用镇静、解痉药和肌松剂。,特异性治疗,病史：一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由当地卫生员处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始觉得张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇20-30min。,李春波，男，55岁，农民。,主诉：因张口困难，全身抽筋而急诊入院。,病 例,查体：T38，P80次/分。神志清楚，检查合作。心肺无特殊。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个2-3cm深的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。,1.患者最可能患有什么疾病？为什么？,2.应如何治疗？,3.如何预防该疾病的发生？,病 例,小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是，当天夜里，她的伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。入院当天晚上就死去了。,1.小芳得的什麽病？ 2.感染哪种微生物引起的？为什麽？ 3.怎样处理？,产气荚膜梭菌,特殊结构？ 培养？ 生化反应？ 致病物质？ 致病？严重后果？ 预防？ 治疗？,病例分析,患者一家食用了自制豆豉，6人相继出现腹痛、语言障碍、吞咽困难、眼睑下垂、视物模糊等症状，症状轻重不一，经对症治疗，病情无好转。 想一想 1.患者为何种疾病？