中国协和医科大学中医教研室.ppt

,中国协和医科大学中医教研室,董振华,中药学总论,教学目的和要求,1了解中药和中药学的概念。 2掌握药物的四气五味概念及其作用。 3理解药物的升降浮沉和归经理论。 4掌握药物的配伍禁忌（十八反）。 5了解中药煎服法。 6理解解表药、祛风湿药、清热药的概念 、作用、分类、适应证及禁忌。 7掌握麻黄、桂枝、防风、柴胡、薄荷、桑叶、菊花、独活、秦艽、石膏、知母、银花、连翘、生地、丹皮、黄芩、黄连、黄柏、青蒿的主要功能和主治。,中药的概念：是指在中医药理论指导下应用的药物，包括植物药、动物药、矿物药及其人工合成的药物。 药性以中医药学的独特术语表述药效以中医药学术语表述，药物配伍使用时，按君臣佐使关系组合。,一.概说,中药学的概念：是专门研究中药来源、炮制、性能、功效、应用方法等知识的一门学科，是中医学的重要组成部分。,一.概说,本草的含义,古人谓“：“药有玉、石、草、木、虫、兽，而云本草者，为诸药中草类最多也”。 “本草”学也相应地称为“中药学”或“中草药学”。,一.概说,二.中药的性能,就是药物寒、热、温凉四种不同的药性。,1.四气：,寒凉和温热是对立的两种药性；寒和凉之间、热和温之间，只是程度上的不同，但药性相同。,二.中药的性能,四气的作用 药性 作用 适应证 寒凉 清热、泻火 热证 大热烦渴、面红目赤、 凉血、解毒 阳证 舌红脉数 。如石膏、 知母等。 温热 温中、助阳 寒证 畏寒肢冷、面白便溏、 散寒、通脉 阴证 舌淡脉迟。如附子、 肉桂等。,二.中药的性能,就是药物辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。,2.五味：,五味主要是由味觉器官辨别出来的，或是根据临床治疗中反映出来的效果而确定的。,味道 作用 适应证 辛味 发散、行气、活血 外感表证、气滞血瘀证 甘味 补养、缓急 虚证、拘急疼痛。 酸味 收敛、固涩 虚汗、遗精、久泻、带下 苦味 泻火、泻下、燥湿 热病、便秘、胀满 咸味 润下、软坚、散结 痰核、瘰疠、便秘 淡味 渗湿、利水 水肿。小便不利,五味的作用,升降浮沉是指药物作用于人体上、下、表、里的四种趋向而言。 升：上升举陷，趋向于上； 降：下降平逆，趋向于下； 浮：上行发散，趋向于表； 沉：下行泄利，趋向于里。 升浮药：解表、散寒、祛风、升阳、催吐作用； 沉降药：清热、泻下、降逆、潜阳、止呕作用。,3.升降浮沉,4. 归 经,归经是说明某种药物对某些脏腑经络的病变具有选择性的治疗作用，是定位、定向的药性理论。在文献中称入某经、行某经，或迳称为某经药。,4. 归 经,理论基础：脏腑学说；经络学说。 确定依据：药物特性；药物疗效。 表述方法：一般采用十二脏腑经络法表述。 临床意义：指导医生根据脏腑经络病变的传变规律选择用药。,4. 归 经,五味与五脏,味酸 - 能入肝； 味苦 - 能入心； 味辛 - 能入肺； 味甘 - 能入脾； 味咸 - 能入肾。,4. 归 经,引经药（引经报使或诸经向导）： 指一种药物可以引导其它药物的药力趋向某经或直达病所，从而有力地发挥疗效。,毒药：（1）广义:指一切药物的总称。周礼：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”。尚书：“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”。 （2）狭义：指药物的偏性。类经：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也”。,5.中药毒性,毒性:药物毒副作用大小的标志。素问：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八”。 现代含义：药物中毒剂量与治疗剂量比较接近，治疗用药时安全系数小；药物毒性对机体组织器官损害剧烈，可产生严重或不可逆的后果。,5.中药毒性,剂量过大； 误服伪品； 中毒原因 炮制不当； 制剂服法不当； 配伍不当； 个体差异。,5.中药毒性,注意中药毒、副作用：马兜玲酸肾病（关木通、广防己、马兜玲、天仙藤、青木香等）。乌头碱类中药的心脏毒性；黄药子雷公藤、朱砂、雄黄等的肝毒性等。 合理应用有毒中药：以毒攻毒，如雷公藤治肾炎、RA；斑蝥治癌肿；马前子治风湿痹痛；砒霜治白血病等。,5.中药毒性,1.配伍 概念：根据病情需要和药物性能、功用，有选择地将两种以上的药物合在一起应用。,三.中药的用法,七情配伍规律 单行：单用一种药物，不需要其它药物辅助，如独参汤。 相须：两种功效相似的药物合用，能取得协同作用而互相促进疗效。如石膏配知母、大黄配芒硝。 相使：两种不同功效的药物合用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如黄芪配茯苓、石膏配牛膝。,三.中药的用法,七情配伍规律 相畏：两种药物合用后，一种药物能抑制另一种药物的烈性或毒性。如半夏畏生姜。 相杀：一种药物能消除另一种药物的毒性反应。如绿豆杀巴豆毒；防风杀砒霜毒。 相恶：两种药物合用后，一种药物可以减弱或破坏另一种药物的功效。如生姜恶黄芩；人参恶莱菔子。 相反：两药合用后，能产生毒性或副作用。如乌头反半夏。,三.中药的用法,2.配伍禁忌 十八反歌： 本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌； 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 注：半夏、瓜蒌（天花粉）、贝母、白蔹、白芨 反乌头。海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草 。人参、党参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药反藜芦。,三.中药的用法,3.中药煎服法 煎药法：煎药器皿以砂锅、搪瓷为宜。煎药前加冷水浸泡药物3060分钟，水量适当，以高出药为度。 一般每剂药煎煮两次，第二次煎加水量和煎煮时间均应适当减少。解表药宜用武火，煎的时间不宜长，沸后1015分钟即可；补益药宜文火久煎，沸后煎4060分钟左右。两次药煎好后合并搅匀，分早晚两次分服。,三.中药的用法,服药法：一般汤剂宜温服，解表散寒剂热服；治疗呕吐剂宜小量频服。滋补药宜饭前服，驱虫或泻下药空腹服；对胃肠有刺激的药宜饭后服；宁神安眠药宜睡前服。,三.中药的用法,概念：凡是能够发散表邪，解除表证的药物，统称为解表药。 作用：促使患者发汗或微发汗，达到解除表邪的目的。 适应证： 1.发散表邪，解除表证。 2.开宣肺气，平喘止咳。 3.透发斑疹。4.发汗以消肿。 5.行痹止痛。,解表药,注意事项： 1.表虚自汗、阴虚发热、久病体虚或失血亡液等，均宜慎用或禁用。 2.应控制用量，中病即止。 3.注意季节性用药。 4.不宜久煎。 分类： 辛温解表药、辛凉解表药,解表药,麻黄 辛苦微温，归肺膀胱经。 功效主治： 1.发汗解表：外感风寒表实证，配桂枝，方如麻黄汤。 2.宣肺平喘：肺实喘咳，风寒、肺热、痰饮均可配伍应用。 3.利水消肿：水肿实证兼有表邪者，配白术，方如越婢加术汤。 用法用量：1.510克。表虚有汗禁用。,1.辛温解表药,桂枝 辛甘温，归心、肺、膀胱经。 功效主治： 1.散寒解表：外感风寒表实无汗配麻黄；表虚有汗配白芍。方如桂枝汤。 2.祛风除湿：寒湿之邪引起痹痛，配黄芪、附子。方如桂枝附子汤。 3.通心脾之阳：心阳虚配甘草、人参；脾阳虚痰饮配茯苓。方如苓桂术甘汤。 4.温通血脉：寒凝血瘀之闭经、痛经、症积等。方如桂枝茯苓丸。 用法用量：310克。温热病、阴虚火旺、孕妇禁用。,1.辛温解表药,防风 辛甘、微温，归膀胱、肝、脾经。 功效主治： 1.散风解表：外感表证，风寒配荆芥、苏叶；风热配薄荷、葛根。 2.祛湿止痛：风湿痹痛，配羌活、独活、威灵仙。方如独活寄生汤。 3.祛风止痉：破伤风及小儿惊风，配南星、白附子。 4.炒炭止泻、止血：方如痛泻药方。 用量用法：310克。,1.辛温解表药,柴胡 苦辛、微寒。归肝胆经。 功效主治： 1.和解退热：少阳病寒热往来，如小柴胡汤；又治疟疾发热、表证发热等。 2.疏肝解郁：肝郁气滞，胁肋胀痛，月经不调，配当归、白芍，方如逍遥散。 3.升阳举陷：气虚下陷之久泻脱肛。内脏下垂。方如补中益气汤。 用量用法：310克。大量可用至30克。,2.辛凉解表药,薄荷 辛凉。归肺、肝经。 功效主治： 1.疏散风热：外感风热表证，配银花、连翘、菊花。方如银翘散、桑菊饮。 2.清头目、利咽喉：风热上攻之头痛、目赤、咽喉肿痛。 3.透疹止痒：麻疹透发不畅或风疹，配蝉衣、荆芥、防风等。 4.疏肝解郁：肝气郁结配柴胡、白芍等。方如逍遥散。 用量用法：1.56克。不宜久煎。,2.辛凉解表药,桑叶 苦、甘寒。归肺、肝经。 功效主治： 1.疏散风热：用于外感风热表证，方如桑菊饮。 2.平肝明目：肝阳上亢之头晕头痛配白芍、石决明；风热或肝火之目赤肿痛配菊花、草决明；肝肾阴虚之视物昏花配黑芝麻即桑麻丸。 3.清肺润燥：肺燥津伤之咳嗽，配杏仁、沙参、贝母。方如桑杏汤。 用量用法：510克。,2.辛凉解表药,菊花 甘苦、微寒。归肺、肝经。 功效主治： 1.疏散风热：外感风热，发热头痛配桑叶、薄荷。方如桑菊饮。 2.平肝明目：肝阳上亢之头晕目眩配白芍、石决明；风热目赤肿痛配薄荷、蝉衣；肝肾阴虚之头目昏花配枸杞、地黄。方如杞菊地黄汤。 3.清热解毒：治疔疮肿痛配银花、蒲公英，常用野菊花。 用量用法：930克。野菊花可大量应用至30克。,2.辛凉解表药,概念：凡是能祛除肌肉、经络、筋骨间的风湿邪气，治疗痹证的药物，称为祛风湿药。 痹证：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。痹有闭阻不通之义：肢体关节肌肉疼痛肿胀，酸楚麻木、重着，筋脉拘挛等。 功效：祛风、散寒、除湿、清热、通络、止痛等作用，部分药物具有补肝肾、强筋骨的功效。 注意事项：药性味辛散温燥，能伤阴耗血，故阴亏血虚者慎用。,祛风湿药,独活 辛苦、微温。归肾、膀胱经。 功效主治： 1.祛风湿、止痹痛：治风寒湿痹疼痛，配桑寄生、桂枝。方如独活寄生汤。 2.散寒解表：风寒夹湿的感冒身痛，配羌活、防风。方如羌活胜湿汤。 3.治伏风头痛：配细辛治慢性头痛。 用量用法：310克。,祛风湿药,秦艽 苦辛、平。归胃、肝胆经。 功效主治： 1.祛风湿、止痹痛：治风寒湿痹痛、筋骨拘挛，配独活、桂枝、防风等。方如独活寄生汤。 2.退虚热：治阴虚火旺之骨蒸劳热，长期低热。配鳖甲、青蒿等，方如青蒿鳖甲汤。 3.清湿热、退黄疸：治疗湿热黄疸，配茵陈、金钱草、郁金等。 用量用法：39克。,祛风湿药,概念：凡是能清解里热，治疗热性病证的药物，统称为清热药。 作用：药性寒凉，通过清热泻火、解毒、凉血、解暑等功效，达到热清病愈的目的。 适应证：温热性疾病、痈肿疮毒、湿热痢疾及阴虚发热等。 注意事项：苦寒易伤脾胃，中病即止；脾虚者慎用。 分类：清热泻火药、清热解毒药、清热燥湿药、清热凉血药和清热解暑药共五类。,清热药,石膏 辛、甘，大寒。归肺胃经。 功效主治： 1.清热泻火；治外感热病阳明经热或气分实热。配知母，方如白虎汤。 2.清肺热：治肺热喘咳。配麻黄、杏仁，方如麻杏石甘汤。 3.清胃火：治胃火牙龈肿痛、头痛、口舌生疮。配黄连、丹皮，方如清胃散。 用量用法：1560克。生用先煎。,1.清热泻火药,知母 苦寒。归肺、胃、肾经。 功效主治： 1.清热泻火：治外感热病之气分实热。配石膏，方如白虎汤。 2.滋阴降火：治阴虚火旺，骨蒸劳热。配黄柏，方如知柏地黄丸。 3.生津止渴：配天花粉、生地、麦冬治消渴病。 4.润肺止咳：治阴虚咳嗽或肺燥咳嗽。配黄芩、贝母、瓜蒌等，如二母宁嗽丸。 用量用法：612克。便溏者慎用。,1.清热泻火药,金银花 甘寒。归肺胃、大肠经。 功效主治： 1.清热解毒：治热毒疮痈，配蒲公英、地丁、黄芩等。方如五味消毒饮。 2.疏散风热：治风热表证，邪在卫分，配连翘、薄荷。方如银翘散。 3.凉血止痢：配黄连、白头翁，炒炭后治热毒血痢。 用量用法：1060克。,2.清热解毒药,连翘 苦微寒。归心、小肠经。 功效主治： 1.清热解毒：治温病初起，风热表证，配银花、薄荷。方如银翘散。治热入心包，神昏谵语。方如清营汤。 2.消痈散结：为“疮家圣药”，可消散气血结聚，治瘰疠结核，配玄参、贝母。治痈毒，配黄芩。 3.清热利尿：治热结膀胱之尿赤疼痛，配竹叶、木通等。 用量用法：315克。,2.清热解毒药,生地黄 甘、苦寒。归心、肝、肾经。 功效主治： 1.滋阴清热：治温病热入营血或邪热伤阴，配银花、连翘等，方如清营汤。配麦冬、玄参为增液汤，治阴虚便秘。又治阴虚内热、消渴病等，方如六味地黄汤。 2.凉血止血：治温病热入营血之血热毒盛发斑，配丹皮、赤芍等，如犀角地黄汤。又凡是血热妄行之吐衄下血均可应用，方如四生丸。 用量用法：1530克。凉血生用，止血炒炭用。脾虚便溏者禁用。,3.清热凉血药,牡丹皮 苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。 功效主治： 1.清热凉血：治温病热入营血，斑疹吐衄等，方如犀角地黄汤。内伤杂病中可除蒸退热，治无汗之骨蒸劳热或阴虚发热，方如青蒿鳖甲汤。 2.活血散瘀：治瘀血闭经、症积、肠痈、火毒疮疡等，方如桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤。 用量用法：510克。活血生用，炒炭止血，孕妇及月经过多者不宜使用。,3.清热凉血药,黄芩 苦寒。归肺、胆、胃、大肠经。 功效主治： 1.清热燥湿：用治湿温、暑温初起，湿阻气机之证，方如黄芩滑石汤。又治湿热痢疾、泄泻，方如葛根芩连汤。 2。泻火解毒：治肺热咳嗽、咽喉肿痛、血热吐衄等，方如凉膈散、三黄泻心汤。 3.清热安胎：治胎动不安，配白术。 用量用法：312克。,4.清热燥湿药,黄连 苦寒。归心、肝、胆、胃、大肠经。 功效主治： 1