2017上半年医疗质量分析报告.doc

2017上半年医疗质量分析报告二一七年七月目录一、门急诊人次1二、出院患者情况1三、死亡类指标2四、急诊抢救情况3五、各科室平均住院日达标情况4六、患者安全类指标5七、手术后非预期重返手术室再次手术情况7八、均次费用9九、18种重点手术10十、18重点疾病18十一、不良事件21十二、医疗纠纷27十三、住院大于30天患者28十四、病案归档情况29十五、住院患者抗菌药物使用情况30一、门急诊人次年份门诊人次急诊人次2016上半年109797194972017上半年12818234374由上表及图所示,与2016上半年相比,今年上半年门诊人次、急诊人次均呈增长趋势，其中门诊人次由去年同期109797人次，增长至128182人次，增长16.74%；急诊人次由19497人次增长至34374人次，增长76.30%。二、出院患者情况年份出院患者人次手术患者出院人次新生儿患者出院人次2016上半年1703862521692017上半年212768348131由上表及图所示,与去年同期相比,今年上半年出院患者人次、手术患者人次均呈增长趋势，其中出院患者人次由去年同期17038人次，增长至21276人次，增长24.86%；急诊人次由6252人次增长至8348人次，增长33.53%。而新生儿患者人次由169人次下降至131人次，下降22.49%。三、死亡类指标患者住院死亡率年份出院人次死亡人数住院死亡率%基准值%2016上半年170381190.7012017上半年212761280.601手术患者住院死亡率年份出院人次死亡人数住院死亡率%基准值%2016上半年6252220.3512017上半年8348240.291新生儿患者住院死亡率年份出院人次死亡人数住院死亡率%基准值2016上半年1690012017上半年131001由上表及图所示，与2016上半年相比，今年上半年住院患者死亡率、手术患者死亡率及新生儿患者死亡率均呈降低趋势，且均低于国家基准值。四、急诊抢救情况年份抢救人次成功人次抢救成功率%2016上半年51847691.892017上半年54752395.61由上表及图所示急诊危重患者抢救例数由去年上半年518例增长至547例，急诊危重患者抢救成功率由91.89%升高至95.61%。五、各科室平均住院日达标情况2017上半年各科室平均住院日完成情况序号科别目标值实际值差值（实际-目标值）全院9.89.1-0.71消化内科9.57.9-1.62心血管内科一病区7.47.1-0.33心血管内科二病区7.47.1-0.44神经内科一病区8.88.6-0.25神经内科二病区8.88.3-0.66呼吸内科10.18.9-1.27内分泌科9.17.8-1.38肾内科10.710.3-0.49普通外科一病区98.8-0.210普通外科二病区99.00.011普通外科三病区98.6-0.412胸心外科12.611.0-1.613神经外科一病区15.712.0-3.714神经外科二病区15.712.8-2.915神外重症监护室6.24.7-1.516骨科一病区1211.6-0.417骨科二病区13.211.8-1.418骨科三病区13.512.9-0.619骨科四病区12.59.8-2.720烧伤整形科13.611.8-1.821泌尿外科10.29.9-0.322普外四（肛肠）9.68.7-0.923肿瘤科10.39.9-0.425耳鼻喉科9.48.7-0.726妇科8.67.2-1.427产科4.74.90.228儿科7.87.3-0.529眼科10.29.0-1.230老年病科9.59.0-0.531康复医学科18.213.4-4.832风湿免疫科10.610.90.333疼痛科9.88.9-0.934重症医学科11.48.5-2.935普外四（介入）12.79.3-3.4由上表、图所示，今年上半年全院平均住院日9.1天达到目标值，多数临床科室平均住院日均达到设定值，其中完成较好的科室为康复医学科、神经外科一病区、介入科；未达标仅有2个科室，产科、风湿免疫科，未达标科室望科主任切实加强平均住院日监管,尽快达标。六、患者安全类指标（一）出院患者压疮发生情况年份出院患者人次发生压疮患者例数压疮发生率%基准值%2016上半年1703840.020.052017上半年2127620.010.05由上表及图所示，与去年同期相比，全院压疮发生率由去年0.02%降低至0.01%，且均低于国家基准值。（二）手术患者与手术操作相关并发症发生情况年份手术患者出院人次发生手术并发症人次并发症发生率基准值2016上半年6252120.190.12017上半年8348110.130.1由上表及图所示，与去年同期相比，全院手术患者并发症发生率由去年0.19%降低至0.13%，且均高于国家基准值。（三）手术患者肺部感染发生率年份手术患者出院人次发生肺部感染人次肺部感染发生率基准值2016上半年6252260.410.22017上半年8348250.300.2由上表及图所示，与去年同期相比，全院手术患者并发症发生率由去年0.41%降低至0.30%，且均高于国家基准值。七、手术后非预期重返手术室再次手术情况年份手术患者出院人次发生非计划人次发生率2016上半年5878270.462017上半年5821220.38由上表及图所示，全院术后非预期重返手术室再次手术发生率由2016上半年0.46%，降低至0.38%。多数手术科室发生例数与去年同期相比均减少，仅有神经外科二病区、肿瘤科呈增加趋势。由上图所示，今年上半年术后非预期重返手术室再次手术发生原因分析，术后出血占到68.18%，是引发非计划再次手术的主要原因。八、均次费用年份门诊患者均次费用住院患者均次费用2016上半年389.0113189.022017上半年273.6310427.74由上表及图所示，住院病人均次费用由2016上半年13189.02元降低至10427.74元，降低20.94%；每诊疗人次费用由389.01元降低至273.63元，降低29.66%。九、18种重点手术（一）重点手术患者死亡情况序号手术名称2016上半年例数死亡例数死亡率%2017上半年例数死亡例数死亡率%18种重点手术合计175960.34177330.171髋、膝关节置换术17900.0015300.002椎板切除术或脊柱融合相关手术11200.0015100.003胰腺切除手术4125.001000.004食管切除手术1000.00600.005腹腔镜下胆囊切除术43300.0049400.006冠状动脉旁路移植术(CABG)00_00_7经皮冠状动脉介入治疗18031.6712800.008颅、脑手术2800.004612.179子宫切除术9800.007900.0010剖宫产36100.0034800.0011阴道分娩23000.0023100.0012乳腺手术2600.003300.0013肺切除术2514.001516.6714胃切除术2700.002700.0015直肠切除术1400.002600.0016肾与前列腺相关手术2600.002200.0017血管内修补术6116.674125.00由上表及图所示，与2016上半年相比，2017上半年多数重点手术未发生死亡，胰腺切除术及PCI死亡率呈明显下降趋势;肺切除术及血管内修补术的呈上升趋势。（二）恶性肿瘤相关重点手术患者死亡情况序号手术名称2016上半年例数死亡例数死亡率%2017上半年例数死亡例数死亡率%恶性肿瘤重点手术合计14232.11 19900.00 18-2喉癌联合根治术1200.00 400.00 18-3肺叶切除术6116.67 100.00 18-4食管部分切除、食管胃弓上吻合术200.00 600.00 18-5胃远端切除术2500.00 2300.00 18-6肝叶切除术200.00 800.00 18-7左半结肠切除术3213.13 5400.00 18-8惠普尔氏术5120.00 700.00 18-9乳腺癌改良根治术2500.00 2900.00 18-10肾癌根治术1000.00 1100.00 18-11前列腺癌根治术100.00 400.00 18-12根治性膀胱切除术300.00 500.00 18-13双侧输卵管-卵癌切除术400.00 1800.00 18-14全子宫切除术1000.00 1400.00 18-15盆腔淋巴结清扫术500.00 1500.00 由上表及图所示，2017上半年与去年同期相比，多数恶性肿瘤相关重点手术均未发生死亡，肺叶切除术、左半结肠切除术及惠普尔术死亡率呈明显下降趋势。（三）重点手术患者住院日及住院费用中位数重点手术患者住院日及住院费用中位数序号手术名称中位住院费用中位住院日2016上半年2017上半年增减%2016上半年2017上半年增减1髋、膝关节置换术43743.61 47619.438.14 1918-1.0 2椎板切除术或脊柱融合相关手术32957.87 34531.34.56 1716-1.0 3胰腺切除手术68576.52 60740.805-12.90 3427.5-6.5 4食管切除手术63322.06 68517.6757.58 24240.0 5腹腔镜下胆囊切除术9999.44 10639.266.01 87-1.0 6冠状动脉旁路移植术(CABG)0.00 0-000.0 7经皮冠状动脉介入治疗50409.37 44851.215-12.39 1110-1.0 8颅、脑手术32632.35 37178.4912.23 1816-2.0 9子宫切除术16061.37 17103.886.10 1211-1.0 10剖宫产8915.04 9228.5353.40 660.0 11阴道分娩3513.41 4334.5118.94 440.0 12乳腺手术25009.26 19434.8-28.68 2615-11.0 13肺切除术51611.53 53916.554.28 2321-2.0 14胃切除术50357.86 55557.799.36 23252.0 15直肠切除术51141.73 49098.245-4.16 2523-2.0 16肾与前列腺相关手术23266.33 23869.812.53 17.515.5-2.0 17血管内修补术116909.53 139600.98516.25 18.519.51.0 由上表所示，与2016上半年相比，今年上半年多数重点手术中位住院费用呈增长趋势，仅胰腺切除术、PCI、乳腺手术及直肠切除术呈降低趋势，其中乳腺手术下降最为显著。与2016年上半年相比，多数重点手术中位住院日呈降低趋势，其中乳腺手术下降最为显著，下降11天，而胃切除术及血管内修补术呈增长趋势。（四）重点手术术后非预期再次手术发生率序号手术名称2016上半年例数术后非预期再次手术例数术后非预期再手术率%2017上半年例数术后非预期再次手术例数术后非预期再手术率%1髋、膝关节置换术17910.56 15310.65 2椎板切除术或脊柱融合相关手术11232.68 15153.31 3胰腺切除手术4125.00 10110.00 4食管切除手术1000.00 600.00 5腹腔镜下胆囊切除术43351.15 49451.01 6冠状动脉旁路移植术(CABG)00007经皮冠状动脉介入治疗18084.44 128118.59 8颅、脑手术2800.00 4612.17 9子宫切除术9822.04 7911.27 10剖宫产36100.00 34810.29 11阴道分娩23000.00 23100.00 12乳腺手术2600.00 3300.00 13肺切除术2500.00 15213.33 14胃切除术2700.00 2727.41 15直肠切除术1417.14 2600.00 16肾与前列腺相关手术2600.00 2200.00 17血管内修补术600.00 400.00 由上图所示，与去年同期相比，椎板切除术或脊柱融合术术后非预期重返手术室再次手术发生率由2.68%升高至3.31%，且高于国家基准值2%；胰腺切除术术后非预期重返手术室再次手术发生率由25%降低至10%，且远高于国家基准值2.15%；腹腔镜胆囊切除术术后非预期重返手术室再次手术发生率由1.15%降低至1.01%，且远高于国家基准值0.15%；子宫切除术术后非预期重返手术室再次手术发生率由2.04%降低至1.27%，且远高于国家基准值0.01%；十、18重点疾病（一）18种重点疾病患者死亡情况序号疾病名称2016上半年例数死亡例数死亡率%2017上半年例数死亡例数死亡率%基准值%1急性心肌梗塞5359.43 9955.05 82充血性心力衰竭1927301.56 1697191.12 3脑出血和脑梗死603111.82 663213.17 54创伤性脑损伤329133.95 382205.24 85消化道出血（无并发症）6400.00 6600.00 56累及身体多个部位的损伤4224.76 5611.79 0.277细菌性肺炎（成人、无并发症）15121.32 12421.61 5.28慢性阻塞性肺疾病446102.24 37230.81 4.699糖尿病伴短期与长期并发症52800.00 94510.11 0.0110结节性甲状腺肿4200.00 5300.00 .11急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿2100.00 3400.00 12前列腺增生8900.00 9600.00 13肾衰竭57550.87 52920.38 14败血症（成人）300.00 500.00 15高血压（成人）37300.00 59700.00 16急性胰腺炎7600.00 11100.00 17恶性肿瘤术后化疗56500.00 58200.00 18恶性肿瘤维持性化疗31200.00 32500.00 由上表所示，与2016年相比，2017年上半年多数重点疾病住院患者死亡呈下降趋势，累及身体多部位损伤、糖尿病伴短期及长期并发症住院患者死亡率远远高于国家基准值。（二）18种重点疾病患者住院日及住院费用中位数序号疾病名称中位住院费用中位住院日2016上半年2017上半年增减%2016上半年2017上半年增减1急性心肌梗塞14059.9515318.548.22 101002充血性心力衰竭8323.247048.7-18.08 98-13脑出血和脑梗死10109.79185-10.07 1310-34创伤性脑损伤15460.69302.1-66.21 138-55消化道出血（无并发症）8431.9656075.905-38.78 108-26累及身体多个部位的损伤6120.236859.705-97-27细菌性肺炎（成人、无并发症）6870.346503.525-5.64 98-18慢性阻塞性肺疾病8354.688486.031.55 9909糖尿病伴短期与长期并发症6619.684539.39-45.83 108-210结节性甲状腺肿10891.12510371.26-5.01 99011急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿10754.3112507.5714.02 109-112前列腺增生9682.389418.77-2.80 1111013肾衰竭7997.587917.28-1.01 99014败血症（成人）21976.8712342.03-78.07 126-615高血压（成人）5144.494251.06-21.02 86-216急性胰腺炎15856.95517313.518.41 1313017恶性肿瘤术后化疗8474.18575.721.18 87-118-1恶性肿瘤维持性化疗9618.6159089.36-5.82 98-1由上表所示与2016上半年相比，18种重点疾病住院患者中位住院日均呈持平降低趋势，多数重点疾病住院患者中位住院费用呈持平下降趋势，仅急性心肌梗死、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿及急性胰腺炎呈明显增长趋势，其中急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿增长显著，增长14.02%。（三）18种重点疾病患者2-31日内重返发生情况序号疾病名称2016上半年例数2-31日内再住院例数再住院率%2017上半年例数2-31日内再住院例数再住院率%1急性心肌梗塞5300.00 9911.01 2充血性心力衰竭192770.36 169780.47 3脑出血和脑梗死60300.00 66371.06 4创伤性脑损伤32900.00 38220.52 5消化道出血（无并发症）6400.00 6600.00 6累及身体多个部位的损伤4205607细菌性肺炎（成人、无并发症）15110.66 12400.00 8慢性阻塞性肺疾病44610.22 37200.00 9糖尿病伴短期与长期并发症52800.00 94500.00 10结节性甲状腺肿4212.38 5323.77 11急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿2100.00 3412.94 12前列腺增生8900.00 9600.00 13肾衰竭57540.70 52961.13 14败血症（成人）300.00 500.00 15高血压（成人）37300.00 59700.00 16急性胰腺炎7600.00 11121.80 17恶性肿瘤术后化疗56513824.42 58229650.86 18恶性肿瘤维持性化疗3129630.77 32516049.23 由上表所示，与2016年相比，2017年上半年重点疾病患者2-31日内重返均呈持平上升趋势。十一、不良事件（一）类别统计不良事件类别分布统计表类别例数构成比%院感不良事件237.61安全设施不良事件113.64药品不良事件3511.59医疗器械不良事件237.61护理不良事件14648.34 诊疗安全不良事件5919.54 输血不良事件51.66 合计302100.00 由上表及图所示：2017上半年全院不良事件上报例数共计302例，其中，护理不良事件上报例数最多，占到全院的48.34%；其次为诊疗、药品不良事件，分别为19.54%、11.59%；输血不良事件发生例数最少，占全院1.66%。一、二季度不同类别不良事件对比由上图所示，与第一季度相比，第二季度安全设施、输血不良事件例数呈降低趋势；其他不良事件上报例数均增加。（二）级别统计级别例数构成比%级不良事件25383.77级不良事件4916.23其他级别不良事件00 合计302100.00 由表2、图2所示：2017上半年年全院未发生、级不良事件，级不良事件发生较多，占总体83.77%。一、二季度不同级别不良事件对比由上图所示，与第一季度相比，第二季度三、四级不良事件上报例数均增加。（三）不良事件科室分布2017上半年不良事件科室分布统计表编号科别例数编号科别例数1综合手术室1625泌尿外科42重症医学科726老年病科53肿瘤科1227康复医学科114中心配液室328急诊科65眼科429呼吸内科76血液净化一区2030骨科一病区97血液净化二区731骨科四病区48胸心外科1132骨科三病区109心内科一病区833骨科二病区1010心内科二病区534供应室411消化内科1635功能科212036肛肠科713肾内科1037妇科214神外科一病区238耳鼻喉科215神外科二病区439儿科1216神内科一病区1240产科217神内科二病区941病理科618烧伤科642医学影像科1019普外外科一病区643临床营养科120普外外科三病区1444核医学科121普外外科二病区645放疗科122内镜室146输血科123内分泌科847疼痛科124脑神经重症医学3由上表及图所示：2017上半年发生并主动上报不良事件较多的科室为血液