疟疾防治知识与消除疟疾方案.ppt

疟疾防治知识与消除疟疾方案,昆明市疾病预防控制中心,疟疾简介,疟疾是一种古老的疾病（三千年前），malaria来源于意大利语，意为：坏的空气 隋代诸病源候论：此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆由山溪源岭瘴湿毒气故也 1904滇越铁路修建，七年间因疟疾死亡者6-7万，可谓“一根枕木一条命” 民间俗称“打摆子”,疟疾简介,法国人Charles Louis Alphonse Laveran，1880年在人红血球中找到疟原虫 英国医生Sir Ronald Ross，1897年在蚊胃中发现疟原虫 两人均因此获得诺贝尔生理/医学奖,疟疾简介,疟原虫,人红细胞,疟疾是一种由疟原虫侵入人体而引起的一种寄生虫病！,疟疾简介,浅绿,深绿,疫情严重程度,图片出处：2005年自然,疟疾简介,40%的人口生活在流行区 传播速度快 年死亡人数达170250万人 每天均死亡约3000人 90%的疟疾发生在非洲,疟疾简介,中国21个省（市、区存在传播 90年代末，疫情出现回升 有点状暴发 面临输入病例威胁,疟疾简介,全省共分布有19个一类县区，主要集中在边境地区 云南省与海南省是全国流行最为严重的疟区 昆明市作为省会城市，面临输入性病例的威胁,疟疾简介,疟区从事农业生产、在田棚及森林从事野外作业人员、从无疟区到疟区打工的民工、出入境留宿人员均为高危人群，最容易感染疟疾！ 人群普遍易感，防止蚊虫叮咬！,临床表现为间歇性寒颤、高热、继大汗后缓解为特点 恶性疟发热不规则，可引起脑型疟,目前世界疟疾猖獗具有三大原因： 恶性疟原虫对氯喹耐药 按蚊对有机磷等杀虫剂耐药 尚未研发成功有效的疟疾疫苗,疟原虫生活史,名词解释 孢子增殖期：疟原虫在蚊体内发育的时期 红细胞外期：疟原虫在肝细胞内发育的时期 红细胞内期：疟原虫在红细胞内发育的时期 潜伏期：感染疟原虫至临床症状首次出现的时间,通过按蚊叮咬传播疟原虫,发病机理,疟疾是由疟原虫引起的蚊媒传染病 红细胞外期不出现症状 红细胞内期引起疟疾症状，发作周期和红细胞内期成熟的裂殖体疟原虫胀破红细胞的时间完全一致。,当成熟的裂殖体胀破红细胞，大量的裂殖子进到血流时，这些异性蛋白及代谢产物毒素等，刺激人体的体温中枢，引起机体的异性蛋白反应，使人体发冷发热，这种反应的初期使人体外周血管收缩，以减少体温散失和有助于体温上升，这时病人皮肤苍白，口唇指甲发紫，病人感到寒冷发抖，此时体内温度已经上升。,当体温升高时病人皮肤扩张而散热，病人在这时血内的疟原虫又侵入健康红细胞内，血内的异性蛋白消失，最后则是出汗退热，一切症状消失，病人进入间歇期，此期是疟原虫在红细胞内繁殖的时期，病人无症状。间日疟要48小时繁殖一代，因此每隔一日发作一次；三日疟要72小时繁殖一代，每隔二日发作一次；恶心疟每隔48小时繁殖一代，恶性疟的大滋养体要进入内毛细血管繁殖，又引起一次滋聚热和裂殖体成熟胀破红细胞，裂殖子引起的裂体热，恶性疟在48小时内有两次发热，因此恶性疟多出现稽留热和不规则热型,疟原虫在人体红细胞内形态-薄血膜,三期六种形态 滋养体期：大、小滋养体 裂殖体期：成熟、未成熟裂殖体 配子体期：雌、雄配子体,间日疟原虫早期滋养体(小滋养体),被寄生的红细胞胀大，颜色变淡，出现能染成淡红色的小点，称薛氏小点 细胞核位于虫体一侧，颇似戒指的红宝石，又被称环状体。 虫体胞质较少呈环状，中间为大空泡 经810小时，虫体增大，伸出伪足。 阿米巴样体伪足活动增加，虫体有空泡,间日疟原虫晚期滋养体(大滋养体),1、滋养体充满RBC， RBC变形 2、原虫胞质大，变形，有一大空泡 3、胞核增大,间日疟原虫裂殖体期,未成熟裂殖体:经40小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失，核开始分裂,受染RBC 变大、颜色苍白、形态不规则. 成熟裂殖体:裂殖子1224个，平均16个，排列不规则，虫体占满胀大了的红细胞。 从红细胞释出裂殖子的全过程约需1分钟。在血液中的裂殖子，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入健康的红细胞，重复裂体增殖过程。,间日疟原虫配子体,雌配子体：虫体较大，占满胀大的红细胞；胞质致密，色深蓝；核小致密，深红色，多位于虫体一侧。 雄配子体：虫体较小，胞质浅蓝；核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。,恶性疟原虫在RBC内的形态,除重症疟疾外，血涂片检查通常只能看到恶性疟原虫的小滋养体和配子体期，大滋养体和裂殖体很少出现在外周血液。,恶性疟原虫小滋养体,环纤细,约为RBC直径的1/5 核1个，但2个常见 红细胞常含2个以上原虫 虫体常位于红细胞的边缘 ，呈“鸟飞状”,恶性疟原虫大滋养体,一般不出现在外周血 体小结实，圆形，不活动 疟色素集中一团，黑褐色 原虫此时开始集中在内脏毛细血管,恶性疟原虫配子体,雌配子体：新月形，两端较尖；核致密，深红色，常位于中央；色素黑褐色，分布于核周围。 雄配子体：腊肠形，两端钝圆胞质色蓝而略带红色；核疏松，淡红色，位于中央；色素黄棕色，小杆状，在核周围较多。,恶性疟原虫裂殖体,裂殖子836个，通常1824个，排列不规则 疟色素集中成一团 虫体占红细胞体积的23至34,厚血膜中的疟原虫形态,用厚血膜检查疟原虫可使检出率明显提高,间日疟原虫在RBC内的形态,小滋养体（环状体） 较大。核一个，较大，胞浆较厚。常呈“！”或“，”状,大滋养体 较大。呈阿米巴样，形状不规则。核位于胞浆之中或外边，胞浆常缩成圆形或断裂成数块。色素分布不匀,裂殖体 较大。裂殖子1224个。裂殖子较大,配子体 较大。圆形，色素粗大。雌配子体大于雄配子体。雌配子体核小、胞浆浅蓝色。雄配子体核大、胞浆深蓝色,恶性疟原虫在RBC内的形态,小滋养体： 较小。 核12个，较小，胞浆纤细。常呈“！”、“飞鸟”、“V”或“断环”状,大滋养体 ： 较小。 常呈圆形，色素细小，或结成12个团快,裂殖体 ： 较小。 裂殖子826个。裂殖子较大,配子体 ： 大配子体新月形， 小配子体腊肠形,临床表现,潜伏期： 间日疟：13-15天 恶性疟：7-12天,间日疟典型发作,寒颤期：急起寒颤、畏寒、面色苍白，持续时间10 分钟-2小时 高热期：寒颤后，体温迅速上升，达39-40度，直至更高，全身酸痛、口干、烦躁、面色潮红，可持续2-6小时 大汗期:全身大汗淋漓，体温迅速降至正常，除乏力外，其它症状明显缓解，持续1-2小时,恶性疟多起病急、无寒战，出汗期不明显，且热型不规则，持续高热，发热期往往长达20-36小时以上，前后两次发作的间歇较短,其它症状和体症,贫血 脾脏肿大：早期轻度肿大、质软，多次发作后明显 肿大，质硬，不回缩 肝脏肿大：压痛，肝功ALT升高,并发症,急性血管内溶血 溶血尿毒综合症 原因：G6PD酶缺乏 抗疟药物的使用 疟原虫毒素等抗原引起免疫反应,诊断,带虫者： 无临床症状，但镜检出疟原虫 临床诊断病例： 流行病学史、典型临床症状 流行病学史、不典型症状但假定性治疗有效 确诊病例： 流行病学史、临床症状且镜检出疟原虫,预防与治疗,疟疾用药 目前治疗间日疟最有效的药物是氯喹和伯喹；恶性疟则从青蒿琥酯、蒿甲醚、哌喹和科泰新中任选一种加2天伯喹一治疗,停药时间 一般至少要服58天，否则疟原虫会残存在体内，造成日后的复发,只有专业的医生才能专业的用药治疗，不能个人善自用药，以免耽误病情,疟疾治疗方案,卫生部“抗疟药使用原则和用药方案” 间日疟：氯喹：1200mg 伯喹180mg 恶性疟：双氢青蒿素，口服总剂量为480mg分7天服，每天一次，每次60mg，首次加倍,间日疟,预防,前往疟区-预防疟疾 避免蚊虫叮咬 服用预防药 生病时立即就医 置备应急治疗药品 返回原居地,避免蚊虫叮咬,黄昏以后关好门窗，避免黄昏以后黎明之前蚊虫叮咬 着长袖、长裤，避免皮肤暴露，暴露部位可擦驱蚊膏或防蚊油， 如驱蚊宁 可喷洒杀虫剂或点蚊香驱避蚊虫 睡觉时使用蚊帐，检查蚊帐是否有破洞或漏洞,服用预防药,复方磷酸派喹和磷酸萘酚喹片是目前常用的预防药，各疾病预防控制中心均有销售 根据医师建议选购适宜的预防用药，到达疫区前服用 服用预防用药后仍有可能受到感染,生病时立即就医,进入疫区后，如发热在37.5以上的“三热患者”（即：临床诊断病例、疑似病例、不明原因发热者），应迅速就医，如延误治疗，可能致命 离开疫区后，如有类似疟疾症状发生时，应立即就医，并将旅行/务工资料告知医师，以供诊断参考,置备应急治疗药品,少数人感染疟疾后可出现凶险发作，多见初次发作、婴幼儿疟疾和孕妇疟疾，故需置备应急治疗药品 应急药品应具有高效、速效、使用简单、携带方便等优点 能作为应急药品的有：复方双氢青蒿素片、双氢青蒿素哌喹片和复方磷酸萘酚喹片等,返回原居地,返回原居地后，需报告有关卫生部门，接受疟疾检查 感染疟疾治愈者返回原居地，需到疾控中心进行复查，以便根治,至疫区必备清单,预防/应急药品,防蚊膏,蚊香,蚊帐,昆明市消除疟疾行动计划工作内容,阶段目标： 2011年，东川、禄劝、宜良三个二类县无本地感染病例 2013年全市11个三类县实现消除疟疾认证 2014年3个二类县实现消除疟疾认证,总目标： 2011年全市所有地区均无本地感染病例 2014年全市实现消除疟疾,昆明疟疾流行 昆明所属东川、禄劲、宜良为历史疫区 省会城市，人员流动频繁 输入性病例不时出现，存在传播与扩散风险 2006-2008年，年发病数在40-66例间,消除疟疾是全球共同目标，也是我国的庄严承诺 2006-2015年全国疟疾防治规划 中国消除疟疾行动计划实施方案（2010-2020） 云南省消除疟疾行动计划实施方案（2010-2020）,消除疟疾正当其时： 2010年昆明市获得全球基金疟疾项目资金支持 中央转移支付疟疾项目支持,覆盖范围：我市二类县三个：东川、禄劝及宜良；昆明消除疟疾行动计划期限20102014年。 县定义：一类县3年内有本地感染病例；发病率1/万。 二类县3年内有本地感染病例；发病率1/万。 三类县3年内无本地感染病例。 中央转移支付支持其它三类县消除疟疾,昆明市疟疾防治现状 十四县区均无疟疾镜检能力 应急物资储备不够 检验人员镜检能力需提高 经费投入不足,2012年工作指标：,技能培训,发热病人血检,病例报告、治疗、个案调查：100%,疫点处置：三类县100%,健康教育,口岸与相关检疫工作人员：90% 口岸与国际旅行场所宣传资料摆放：90%,2013年工作指标：,技能培训,发热病人血检,病例报告、治疗、个案调查：100%,疫点处置：100%,健康教育,口岸与相关检疫工作人员：100% 口岸与国际旅行场所宣传资料摆放：100%,三热病人血检,血检对象一般为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热的“三热”病人。首先要根据临床症状及流行病学史进行临床诊断，以确定是否为血检对象。 医疗机构优先采用镜检 镜检要求同时涂制厚薄血膜，吉氏染色 必须认真填写发热病人疟原虫血检登记表，不能有缺项。 保留镜检过的血片和使用过的快速诊断(RDT)试剂盒，以备上级抽样复查，经上一级机构同意后方可清洗。,血检涂片质量质控,疟疾病例发现、治疗和报告,各级医疗机构负责疟疾病人的诊断、治疗和报告工作 县级疾控机构负责在疟疾病例网络报告后的3天内对病例进行流行病学个案调查填写疟疾病例个案调查表 县级疾控机构和乡级执行单位负责对疟疾病例进行登记，填写疟疾病例登记表，记录疟疾病例基本信息。,间日疟治疗方法 （1）对临床诊断病例和血检确诊病例给予氯、伯8日疗法； （2）对发冷发热且无法明确诊