护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理.ppt

第九章 神经系统疾病病人护理,第一节 神经系统疾病相关知识要点,神经系统包括： 中枢神经系统 周围神经系统,（一）神经系统分类 1.中枢神经系统包括 脑、脊髓 2.周围神经系统包括 脑神经、脊神经,一、解剖、生理、病理要点,脑又分为： 大脑、间脑 脑干、小脑 脑干包括： 中脑、脑桥 延髓,（二）内囊 1.内囊区：包括壳核、内囊、丘脑。 2.内囊的神经纤维：影响大脑病灶对侧身体。,（三）脑血管 1.大脑中动脉 与颈内动脉相通，并直 角发出较细的豆纹动脉供应内囊区血液。,2.椎动脉、基底动脉 供应脑干和小脑血液。,（四）脑脊液循环 1.脑和脊髓的蛛网膜下腔内的脑脊液相通。 2.通过蛛网膜颗粒将蛛网膜下腔内的脑脊液渗入硬脑膜窦内，流入颈内静脉。,（五）神经兴奋的传导 神经元之间在结构上无连接， 而是依靠突触来传递信息。,（一）头痛 （二）意识障碍 （三）感觉障碍 （四）运动障碍 （五）语言障碍,二、常见症状护理要点,（一） 头 痛,1.护理评估 （1）病史：了解家族史、平时睡眠情况等。 （2）起病：急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。 （3）有无颅外因素：如眼源性、鼻源性头痛等。 （4）治疗及相关检查情况。 （5）病人心理状态。,2.护理诊断/问题 （1）疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关。 （2）焦虑 与疼痛影响生活、工作有关,（1）观察病情变化 注意头痛情况及有无神志、瞳孔的改变，有无伴随喷射性呕吐。 （2）避免刺激 避免刺激性光线、饮食，避免情绪激动，避免用力排便等诱发头痛的因素。,3.护理措施,（3）指导自我减轻头痛的方法。 （4）配合治疗。 （5）心理护理,（二） 意识障碍,1.护理评估 （1）病史 （2）意识障碍的程度 分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 （3）有无伴随症状及体征 （4）治疗及相关检查情况 （5）病人心理状态,可通过语言反应、疼痛反应、瞳孔光反射、吞咽反应、角膜反应来判断,2.护理诊断/问题,意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关。,（1）观察病情变化 生命体征、瞳孔、角膜反射、肢体等变化。 （2）保持呼吸道通畅。,请思考：如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？,3.护理措施,3.预防压疮 4.做好大小便护理 5.保持口腔清洁 6.饮食护理 7.注意安全,请结合护理学基础中所学知识思考，如何对意识障碍病人进行这些方面的护理？,（三） 感觉障碍,（1）病史 询问感觉障碍出现时间、过程 （2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异常情况 （3）评估感觉障碍的类型,1.护理评估,抑制性症状：出现感觉减退和缺失。 刺激性症状：出现感觉过敏、感觉 过度、感觉异常、感觉倒错等。,（4）评估感觉障碍的部位,末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等 节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等 传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等 交叉性感觉障碍：多见于脑干病变,（5）检查有无伴随症状 内囊病变伴有偏瘫；脑干病变可伴有构音障碍、眩晕和共济失调等。 （）了解辅助检查结果 肌电图（EMG）、诱发电位及MRI检查情况 （）评估心理状况 是否因感觉异常而产生心理问题,2.护理诊断/问题,感知紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关,（1）观察病情变化 注意感觉障碍的部位、表现、程度 （）心理护理 同情、关爱病人，多沟通、多解释 （）避免伤害病人 （）感觉训练 对感觉障碍处进行拍打、按摩、理疗、针灸等刺激,3.护理措施,如何避免伤害病人？,（四）运动障碍,（1）病史 起病情况，过去有无类似发作，有无高血压、心脏病、感染、外伤等。 （2）病灶部位 上运动神经元性瘫痪，下运动神经元性瘫痪。,1.护理评估,（3）瘫痪类型 单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪 （4）瘫痪程度 用肌力评估瘫痪程度,复习护理学基础有关肌力等级的知识,（5）肌张力 ）分类 痉挛性瘫痪 伴肌张力增高，见于锥体束和锥体外系病变 弛缓性瘫痪 不伴肌张力增高，见于小脑病变、下运动神经元病变等 ）评估有无僵硬表现,（）评估腱反射 （）评估动作协调性 常见的有不自主运动、 震颤、舞蹈样运动、手足徐动等 （8）评估动作平衡性 确立是否有共济失调。 （）了解有无伴随症状 如发热、抽搐、疼 痛、感觉障碍等。 （10）评估运动障碍对病人的影响,（1）躯体运动障碍 与脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。 （2）有失用综合征的危险 与肢体瘫痪、长期卧床有关,2.护理诊断/问题,（1）基础护理、确保安全 见意识障碍护理 （2）心理护理 鼓励病人接受现实，适应角色的转变，积极配合治疗康复，自强自立。 （3）康复训练 早期康复干预 起病之时即康复开始之日。维持正确体位，不宜厚被压足。足底放置一个枕头，刺激患侧肢体。,3.护理措施,床上训练 病人生命体征平稳后 即可每日反复进行床上训练。 如：关节被动运动、上肢主动练习、主动练桥式运动、翻身训练 、坐起训练等。,3）恢复期康复训练 上肢主要采取运动疗法和作业疗法（如吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）相结合。 下肢主要训练步态。,(五）语言障碍,（1）病史 起病情况，既往语言能 力及是否有方言。 （2）目前语言能力 评估语言障碍程度，障碍类型（失语症或构音障碍 ）。 （3）发音器官有无病变。 （4）有无伴随症状及心理状态。 （5）实验室检查有无异常。,1.护理评估,语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关。,2.护理诊断/问题,（1）心理护理 尊重病人，鼓励病人，不能嘲笑病人。 （2）加强多方面沟通 用手势，写画等方式 （3）语言康复训练 要循序渐进，鼓励病人大胆、大声练习。