2011脑外科科技进步--数字化颅骨修补技术.ppt

脑外科科技成果情况汇报,脑外科,颅骨缺损,大部分因严重的颅脑损伤导致严重的颅高压危及生命，而弃置骨瓣。 或开放性颅脑损伤，骨板复杂的骨折，导致颅骨缺损。 部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。,3y幼儿的凹陷骨折,大片颅骨缺失可造成病人头颅严重畸形，直接影响颅内压生理性平衡，直立时塌陷、平卧时膨隆，早上凹入晚上凸出；或因大气压直接通过缺损区作用在脑组织上，久而久之则势必导致局部脑萎缩，加重脑废损症状，同时患侧脑室也逐渐向缺损区扩张膨出或变形。,临床表现,直径3cm以上的缺损，特别是位于额面部有碍美观和安全的缺损，常有症状。如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降。,我科自成立以来就常见病种分析以颅脑损伤、自发性脑出血居首，手术方式多采取去骨瓣减压，术后恢复良好患者均遗留有颅骨缺损。,颅骨缺损手术意义,颅骨修补术是针对脑外伤导致颅骨缺损而进行修补的一种脑外科手术。颅骨缺损的时间愈长，颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率愈高。为了恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征（供血障碍、脑脊液循环异常），同时兼顾外形修复整形的问题。无禁忌证者都应行颅骨修补。一般认为开颅术后3-6个月修补为宜；儿童则3-5岁后即可做成形手术。,颅骨修补术发展史,有机玻璃颅骨、硅橡胶等修复： 为早先的颅骨修补材料，因易老化、强度小、不易塑形、组织相容性差、易形成皮下积液感染、外形修复不满意等，手术操作过程复杂、失败率高，现较少应用。,骨水泥 一般分为粉料和液料，术中需要配置，然后使用手工塑形。也可以使用颅骨标本，先在标本上画出与缺损相应的区域，将面团状骨水泥直接压合到标本上所标出的区域内塑形出骨水泥瓣。术中塑形既不方便又很费时，使手术难度增大、时间延长。完全手工操作，形状带有不确定性，从而难以预测手术结果是否美观同时因费用昂贵患者往往难以承受。,钛合金补片因其强度和刚度适中，几乎无厚度，易于修建塑形，手术简便，固定牢固，不易陷入颅内。有良好的生物相容性、稳定性和低致敏，较强的抗压性。对x线、ct、mri、脑电图检查无明显影响。具有其他材料不可比拟的优势，在临床上已得到广泛应用和肯定。,二维钛板修复：目前最常用的就是钛网板作为修复材料。随着人们生活水平的提高，人们不仅要通过颅骨修补能达到解剖、生理的复原，对外观美容的要求也越来越高，既往的重建手术一般是由医生在术前或在术中根据患者缺损部位的大小和形状，手工敲制钛合金网板，修复材料钛合金不易成形，术中需要反复塑形，这就增加了手术时间，而且反复剪裁钛合金网板会减弱它的强度，增加钛合金螺钉的使用量，进而增加手术成本。逐渐被淘汰。,ct数字化成型三维钛板：2008年三维钛板的出现使塑形变的比较容易，采用了数字化颅骨塑形技术后，这部分工作在术前即可很好的完成，极大的缩短了手术时间，创面暴露时间亦相应减少，使得患者术后发生积液及感染机会大大减少，同时也减轻了手术医师的劳动强度。患者术后恢复期缩短，可以较快的恢复工作，融入社会。,数字化三维塑形钛网制作,采用螺旋ct薄层扫描（扫描层厚5毫米）缺损部位，扫描范围由听眶线向上扫描至颅顶，所有颅骨缺损螺旋ct图象必须显露骨窗周边2厘米以上，应包含缺损部位以及对称健康侧。重建数据直接存盘，无需打印成ct片。用移动硬盘提取数据后通过电子邮件传输至数字化成形钛网制造公司，根据个体化数据制作成三维塑形钛网，塑形钛网大小为距颅骨缺损边缘约1.0cm处。,颅骨修补术前准备,所有患者均无手术禁忌证，均行头颅ct及颅骨x线拍片检查。数字化成型常规行薄层ct扫描，层厚2mm，并进行缺损区三维重建，然后用“钛网数字化成型机”对二维钛网进行成型加工，制造出与患者额骨缺损完全一致的三维个性化钛网修复体，灭菌备用。,颅骨修补手术方法,所有患者均采取气管插管全麻，采用覆盖法修补术。去骨瓣减压的颅骨缺损基本按原手术切口，骨缺损区周边无需修整，骨衣也不必切开，当覆盖颅骨缺损区颞肌较厚时行颞肌下修补，将三维塑型钛板按合适方向精确置入缺损处，用10-20枚配套自攻钛钉固定；应高度注意不要将硬脑膜或脑表面假膜剥破，以免引起出血和脑脊液漏。常规应用抗生素预防感染，1012天拆线。,技术资料,技术资料,脑膜瘤(meningiomas)很常见，占颅内肿瘤的1531，仅次于胶质瘤。成年较多，老年与儿童较少，婴幼儿更少。女性稍多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。,手术前后对比图,数字化三维钛板与二维钛板手术比较,数据对比,与手工塑形二维钛网相比，数字化成型三维钛网修补颅骨缺损的单位缺损面积的手术时间积明显缩短（p0.01），单位缺损面所用钉子数明显减少（p0.01），塑形满意度明显提高，强度更高（其材料为三维钛网材冲压成形），皮下积液等并发症的发生率更低。,结论：,1.节约手术麻醉时间 由于进行了术前预塑形，本组病例钛网安放及固定约在10-15分钟完成，大大缩短了手术麻醉时间减轻了手术医生的工作强度。,2.节约手术材料：由于术前已行三维重建，修复体应力部位术前已明确，并可根据颅骨骨缘的厚薄、角度预定固定位置，避开骨质松薄处，确保固定可靠，由于不存在因为钛网书中修剪带来的应力改变，固定颅钉使用量较手工修补明显减少。本组病例钛钉使用均在10-12枚。,3.外观美观