膳食中微量元素Fe与贫血.ppt

膳食中微量元素Fe与贫血,铁在体内的代谢,一.铁的分布及功能： 1.合成血红蛋白：正常人体含铁约35-70mg/kg，2/3合成血红蛋白起运输氧气作用 2.合成肌红蛋白：在横纹肌与心肌中起氧气储存作用。 3.构成人体内必须的酶：如各种细胞色素酶、过氧化氢酶、过氧化物酶等。 4.储存：以铁蛋白（易于利用）及含铁血黄素（不易利用）的形式储存在骨髓和网状内皮系统。 5.转运：少量铁和运铁蛋白结合，运转于组织间。,%,铁吸收率极高，达50%。,铁吸收率10%。,故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。,肉类:,母乳：,牛乳：,以血红素形式吸收，吸收率10 20%。,以游离铁形式吸收，吸收率仅1%。,非动物食品:,故牛乳喂养儿须及时添加辅食。,以游离铁形式吸收和排泄：,以血红素形式吸收：,铁的来源： 外源性铁来源于食物，含铁最高的食物为黑木耳、海带 和肝；其次为肉类，豆类蛋类和绿叶蔬菜；奶类含铁少。 内源性铁衰老的红细胞破坏后，铁从血红蛋白中分解出来， 重新被利用。 铁的吸收：,铁吸收主要在十二指肠区和空肠上段，靠小肠黏膜细胞调节，起 暂时保存铁的作用，肠黏膜生存期为2-3天，当体内铁多，铁进入 肠腔内，以铁蛋白存在肠黏膜细胞中，铁随肠黏膜细胞脱落而排出体外，仅少量进入血中；当体内缺铁时，铁从肠黏膜细胞大量进入血中，很少从肠道排除。 铁的吸收还受红细胞生成素的调节。,二.铁的来源与吸收：,食物铁（Fe3+）,Fe2+,胃 酸,还原 物质,十二指肠,空肠上部,小肠黏膜,Fe2+,肠道,血浆,Fe3+,铜兰 蛋白,去铁蛋白,铁蛋白、 含铁血黄素 （储存）,转铁蛋白,制造血红蛋白 （骨髓）,铁盐形式吸收,网状内皮系统 （红细胞破坏）,粪便排出,Fe2+,铜兰蛋白,氧化,Fe3+,铁蛋白,去铁,蛋白,Fe2+,血红蛋白与肌红蛋白,血红素,珠蛋白 ,胃酸,蛋白 分解酶,血红素形式吸收：,转铁蛋白：是一种单肽链的1球蛋白。主要在肝脏合成。 其合成率受肝细胞中铁蛋白含量影响，铁蛋白 合成率 正常情况下血浆中的运铁蛋白仅1/3与铁结合。 与铁结合的转铁蛋白称为血清铁。 血浆中能与铁结合的转铁蛋白总量称为总铁结合力。 血清铁占血清总铁结合力的百分数称为转铁蛋白饱和度。,基本概念：,三、铁在体内的运转：,铁蛋白：全身大多数组织细胞均有铁蛋白，主要在肝、脾、骨髓、肠黏膜中，为铁储存的主要形式。其次为含铁血黄素。 血清铁蛋白：主要来自单核-巨噬细胞系统，与储存铁成正比。（但在发热、炎症、肝功异常、恶性肿瘤时可增多，须注意）。,3.饮食中缺铁：,1.出生时机体铁含量与贫血的关系：,2.生长速度与贫血的关系：,缺铁的原因：,4.慢性少量失血：,5、吸收不良： 6、青春期缺铁,缺铁的原因,1.出生时机体铁含量与贫血的关系：,早产儿、低出生体重儿：,正常新生儿：,足够体重 增长一倍,经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体内铁含量。,生后 生理性溶血释放的铁 （储存在网状内皮系统） 储存铁,体内铁量与其体重成正比。 出生体重越低，铁储存越少，日后发生贫血的可能性越大。,其他：,1.出生时机体铁含量与贫血的关系：,缺铁的原因：,2.生长速度与贫血的关系：,足月儿长到45月体重增长1倍，1年增长2倍，需补充铁156mg。,早产儿1年体重可增长6倍，需补充铁276mg。,故足月儿体重增长1倍以前有明显的缺铁性贫血者， 应寻找饮食以外的病因。,故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。,青春期为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。,正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1倍。,3.饮食中缺铁：,铁含量0.51.0mg/L，吸收率极高，达50%。,铁含量1.5mg/L，吸收率10%。,故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。,母乳：,牛乳：,故牛乳喂养儿须及时添加辅食。,婴儿：,1.出生时机体铁含量与贫血的关系：,2.生长速度与贫血的关系：,缺铁的原因：,较大儿童：,偏食、挑食、拒食引起贫血。,以乳类食品为主。,缺铁性贫血,缺铁早期： 首先动用储存铁,肝脏骨髓中铁蛋白、 含铁血黄素,血清铁蛋白（ 正常35ng/ml）,10ng/ml,临床表现,无,出现,缺铁中期： 出现生化改变,血清铁 （50g/dl）,总铁结合率 （350g/dl）,转铁蛋白饱和度,缺铁后期： 血红蛋白生成,游离原朴啉 （FEP）,Hb/FEP,血红蛋白生成 （Hb）,血象变化 RBC形态 小、中空,生化改变,（15%）,诊 断,1.询问病史： 母生产史；喂养史；体重增长速度；饮食情况； 女孩月经情况消化道慢性失血史。 2.症状：同前 3.体征：同前 4.实验室检查：红细胞及血红蛋白降低，红细胞染色浅，红细胞大小不等，以小居多，红细胞染色浅。网织红细胞，血清铁蛋白，血清铁，总铁结合率，转铁蛋白饱和度，游离原朴啉 5.铁剂试验治疗：一般在用药后2-4天网织红细胞开始上升，此后血红蛋白迅速上升，说明诊断正确。,鉴别诊断,（一）地中海贫血：有家族史及地区性，特殊面容，肝脾肿大。血涂片中靶型红细胞及有核红细胞。血红蛋白电泳A2及F增高。,（二）肺含铁血黄素沉着症：发作性苍白、无力、喀血。痰和胃液中找到含铁血黄素细胞。胸片呈现网点状阴影。,（四）铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细胞外铁明显增高， 有环状铁粒幼细胞增加，血清铁增高，铁剂治疗无效，有些患儿用维生素B6治疗有效。,（三）慢性感染性贫血：多呈小细胞正色素性贫血，血清铁 蛋白，血清铁，总铁结合率，铁剂治疗无效，有感染灶。,缺铁性贫血,预 防,1.首先做好婴幼儿喂养知识：,2.人工喂养选用强化铁配方奶：足月儿7-12mg/L， 1800克15 mg/L，,3.足月儿从4个月起（不晚于6个月）添加强化铁的婴幼儿食品或富铁饮食。,4.早产儿及低出生体重儿3月开始强化铁的婴幼儿食品或铁剂。,5.从小培养饮食习惯，不挑食、偏食，选用富铁饮食。,治 疗,一、铁剂治疗：,铁剂量：,按铁元素计算 5mg/kg.d 3次/d,服用维生素C可促进铁的吸收。 避免同时服用大量牛奶或茶（可影响铁的吸收）。,胃肠反应，恶心、呕吐、胃肠不适或腹泻等。 不能耐受、腹泻严重而贫血重患儿可考虑用铁剂注射。,20%硫酸亚铁 0.3/片（含铁60mg） 30%富马酸铁 0.2/片（含铁60mg） 力蜚能 含铁150mg/胶囊,注意事项：,副作用：,常用铁剂：,治疗反应：,治 疗,一、铁剂治疗：,二、病因治疗： 目前常见轻度贫血多因饮食不当造成。故