贵港牡丹妇产医院讲解宫颈糜烂.ppt

宫颈糜烂相关常识,主要内容,概念 症状 病因 危害 预防 易发人群 注意事项,概念,宫颈糜烂：正常子宫颈表面被一层鳞状上皮所覆盖，表面光滑，呈粉红色。宫颈糜烂是慢性子宫炎病变过程中最常见的局部特征。由于受炎性分泌物浸渍，宫颈鳞状上皮脱落，由宫颈管的柱状上皮覆盖代替，即表现为宫颈糜烂。在已婚、体虚的女性更为多见。,症状,1.临床上按宫颈糜烂面积的大小，将宫颈糜烂分为 度： 轻度（占全表面积1/3以内）。 中度（占全表面积1/32/3之间） 重度（占全表面积2/3以上者）。 2.根据宫颈糜烂的表现又可将子宫颈糜烂分为三型： 单纯性糜烂：多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑； 颗粒型糜烂：炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂； 乳头型糜烂：如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。,3根据病因又可将子宫颈糜烂分为特异性的和非特异性的两种。 特异性的：指由病菌感染引起的。淋球菌及沙眼衣原体是宫颈感染最常见的病原菌。 非特异性的：多数是由雌激素分泌的不平衡造成的。比如很多未婚未生育的人。 4.按病变类型分 1假性糜烂：糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”，而临床工作中常见的宫颈糜烂，多为宫颈外口周围的红色区域。临床工作中所见到的宫颈糜烂，多属此种。 2真性糜烂：由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。,宫颈糜烂的原因很多，除与创伤造成宫颈粘膜撕裂、继发细菌感染导致上皮脱落形成糜烂有关外，还与体内内分泌的改变有关，因此又有人将这种类型的糜烂分为先天性糜烂和后天性糜烂。 3先天性糜烂：在新生女婴约有1/3宫颈外观类似成人的宫颈糜烂。由于此时并不存在裂伤、感染等形成宫颈糜烂的因素，随着来自母体的雌激素影响逐渐消退，新生女婴的这种糜烂也自行消退。 4后天性糜烂：后天性糜烂是和先天性糜烂相对而言，多发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，这种糜烂多见于妊娠期，产后大部分都能自行消退。 引发宫颈糜烂的宫颈炎症状：为白带增多，常呈脓性。可有下腹及腰骶部坠痛及膀胱刺激症状；糜烂面较重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后有血性分泌物，具体如下： 1、白带增多：白带增多为宫颈糜烂的主要症状，有时甚至是唯一症状。偶尔也可能带少量血丝或血液，有些患者在时也可能产生出血，医学也称“接触性出血”。,2、腰骶疼痛：子宫颈糜烂出现疼痛症状者并不多见，当病原体累及范围较深时，可引起慢性宫旁结缔组织炎，出现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。若炎症波及到主韧带，可出现痛，影响xing生活。 3、膀胱症状：宫颈的炎症可播散或直接蔓延至膀胱三角区，从而刺激膀胱出现尿频、尿痛症状，有时也可继发尿路感染。 主要临床表现是白带增多，通常呈粘稠或脓性粘液，有时伴有腥臭味，有时带血或有性生活出血，其次是外阴瘙痒、或灼热不适，下腹部或腰骶部疼痛，每于性生活、经期和排便时加重。也有自觉双下肢无力，口苦，恶心，小便发黄等。 宫颈糜烂检查 1妇科检查：重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况。,2宫颈刮片细胞学检查:为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。 3阴道镜检查：能够迅速发现肉眼所看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率 4碘试验法和肉眼观察方法：该方法十分简单、廉价，而且至少可检出2/3的病变。 5宫颈活体组织的病理检查：是确诊宫颈癌的依据。,病因,【1】多次人工流产：由婚前性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生。 【2】清洁过度：目前市场上有很多女性清洁用品，如果选择不当，使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，而其会造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。 【3】性活动过早、性伴侣过多：现在的年轻人普遍地存在着婚前性行为现象，过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活强度过大，是造成宫颈糜烂不可忽视的原因。 【4】不洁性生活：由于婚前性行为大多处于隐秘状态，加之年轻人没有稳定的经济来源，无法创造稳定、洁净的性生活环境，因此患病的几率会大大增加。,危害,1、不孕：宫颈黏液的质地及分泌量直接关系着精子能否通过宫颈进入宫腔，发生宫颈糜烂时，尤其是中重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物会明显增多，质地粘稠，并含有大量的白细胞，这对精子的活动度会产生不利影响，同时妨碍精子进入宫腔，从而影响受孕。 2、深度病变：由于慢性炎症长期得不到安全有效治疗，加之药物副作用的刺激，可造成息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症，给妇女带来更深的痛苦，有时也不得不采取痛苦的物理及手术方法治疗，且术后对未来生活质量有一定影响。 3、并发症：宫颈炎症的长期刺激，可能引起其它妇科炎症，如：宫颈糜烂的病原体可以上行造成宫颈内膜炎；可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎；当炎症波及膀胱三角区可引起尿痛、尿频或排尿困难等刺激症状。 4、宫颈癌诱因：有宫颈糜烂的患者患宫颈癌的发病率较高，一般是未患宫颈糜烂妇女的10倍，因为在长期的慢性炎症的刺激下，颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型性增生，如不及时有效治疗，其中一部分最终会发展成癌。,并发症：宫颈糜烂多数没有明显的症状。但是，子宫颈的细胞容易出血，由于受到卫生栓或性交等刺激，会出现混有血液的红色白带，或引起不规则的出血。另外，由于糜烂和细菌等感染容易引起炎症。并发炎症时，黄色黏性白带增多，炎症一旦慢性化，可引起腰痛、性交痛、尿频、排尿障碍等症，甚至引起子宫颈肥大导致不孕。,预防,1保持精神愉快，增强抗病能力。 2、做好避孕节育：免受流产刮宫的痛苦和创伤。 3保持外阴清洁：没有感染，不要用各种冲洗液，以免破坏阴道天然防护屏障，以至越洗越烦。 4保持心情愉快也是一种增进免疫力的好方法，另外平常的生活作息也要正常，这样才能让免疫 系统正常运作。 5定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。 6凡月经周期过短、月经期持续较长者，应予积极治疗。 7、定期进行妇科检查。宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼很难区别，可行宫颈刮片检查法，简便、易行，结果可靠。 8、保持外阴清洁。没有感染，不要用各种冲洗液，以免破坏阴道天然防护屏障，以至越洗越烦。,易发人群,以下几类人群需要是宫颈疾病的高发人群，要严防疾病感染，应定时检查： 1出现白带异常、外阴骚痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状者； 2经常及不定期服用避孕药者； 3有过流产史者； 4已生育女性； 5偶有不正常症状出现，一直未就医者。,注意事项,1.放弃滥用抗生素：抗生素可能抑制部分有益菌群，病原菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。 2.单独清洗内裤：病原菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。内衣裤一定要单独洗，最好用专用的内衣裤除菌液浸泡几分钟。 3.切忌过度清洁：频繁使用药字号洗液、消毒护垫等，容易破坏阴道弱酸性环境，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，Ph4弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养。 4.重视怀孕时的护养：妊娠时性激素水平、阴道内糖原和酸度都会增高，容易受霉菌侵袭。对孕妇而言，不宜使用口服药物，而应选择针对局部的预防和辅助治疗方案。 5.警惕洗衣机：几乎每个洗衣桶内都暗藏病原菌，而且洗衣机用得越勤，病原菌越多！对付洗衣机里的病原菌：用60左右的热水清洗洗衣桶，定时用衣物除菌液清洗一下!,6.注意公共场所卫生：公共场合可能隐藏着大量的病原菌。出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。同时选用个人清洁护理产品。 7.正确避孕：避孕药中的雌激素有促进病原菌侵袭的作用。如果反复发生阴道炎宫颈炎，就尽量不要使用药物避孕。 8.伴侣同治