皮肤科典型病例展示二.ppt

主诉及主要病史：右眼外侧红斑、脓疱伴瘙痒3月余。在当地外用“肤轻松”、“皮康王”霜无效，皮损继续扩展。,病例一,皮肤科情况：右眼外侧可见花瓣状红色斑块，表面有结痂及少量鳞屑，部分边缘有小脓疱。皮损有浸润感。,真菌镜检：阳性,补充病史：家中养狗，患儿常与狗玩耍。,面癣占体癣的34%。 亲动物性皮肤癣菌引起的体癣通常炎症较剧烈，常形成水疱和脓疱。 局部滥用糖皮质激素可使皮肤癣菌沿毛囊向下生长进入真皮，引起真菌性毛囊炎及肉芽肿。,Diagnosis ？,Tinea Faciale 面癣,主诉及主要病史：双侧面颊部起水肿性红斑2天。自觉症状不明显。局部皮肤无接触史，无明显其它不适。 皮肤科情况：双侧面颊部有对称性、轻度水肿性、充血性淡红色斑片，边界较清楚，表面无鳞屑。躯干及四肢无皮疹。真菌镜检阴性。,病例二,Diagnosis ？,Erythema Infectioum (The Fifth Disease),传染性红斑（第五病）,传染性红斑（第五病）由细小病毒B19 （parvirus B19)引起。,主诉及主要病史：左侧面颊部生后即有毛细血管扩张共4年。随年龄增加，扩张的毛细血管渐增多。无自觉症状。 皮肤科情况：左侧面颊部可见点状、丝状或星状毛细血管扩张。,病例三,Diagnosis ？,先天性单侧性痣样毛细胞血管扩张症,Congenital Unilateral Nevoid Talangiectasia,单侧性痣样毛细胞血管扩张症可为先天性，但大多数为后天性，发病可与雌激素水平升高有关。,主诉：反复发热2月，全身皮肤潮红、肿胀半月伴脱屑1周。 主要病史：患者自2004年9月30日起无明显诱因出现发热，当地医院给予头孢类抗生素治疗效果不佳，并逐渐出现全身红肿，患者于11月8日以“发热待查”住西南医院心内科， 入院后查血常规白细胞13.39X109/L，中性18.74%，淋巴48.74%；骨髓检查示有核细胞增生活跃，粒系增生活跃；外周血白细胞分类示成熟淋巴细胞38%，异形淋巴细胞22%，嗜酸性细胞14%，胸部CT示纵膈淋巴结肿大 。,病例四,经氢化考的松、抗感染及对症支持等治疗后，发热无明显改善，全身红肿症状无明显缓解并开始脱屑，体温波动在38-39.5 。患者于11月24日来我科门诊，以“剥脱性皮炎”收住院。 过去史：有癫痫病史10余年，长期口服丙戊酸钠等抗癫痫药。,皮肤科情况：全身皮肤弥漫性充血、潮红伴中度水肿，表面有大量片状或糠秕样鳞屑，双手掌及足趾可见片状分布的水肿性暗紫红色斑，双腋窝有轻度糜烂、渗液。未见水疱、大疱、脓疱。触诊皮温较高，双腋窝有轻度糜烂、渗液。颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝及腹股沟可触及多个肿大淋巴结。,入院后复查血常规：WBC15.2X109/L，中性60%，淋巴31%，其中异型淋巴细胞13%；肝功转氨酶升高，肾功正常，再次行骨髓检查提示增生性骨髓象。腹部B超：肝回声密集，脾大。,红皮病（药疹？伴发内脏肿瘤？） 传染性单核细胞增多症？,初步诊断：,治疗经过：给予皮质类固醇激素、更昔洛韦等治疗，体温逐渐恢复正常，全身红斑减淡，鳞屑减少。,复诊时照片,复发时照片,复发：激素逐渐减量后又出现发热，皮肤潮红、红斑再次复发。,复发时照片,Dermatopathology,Case 9: a 34-year-old man,外周血涂片Wright染色,Final Diagnosis ？,Szary Syndrome,Szary 综合征,临床特点：,中年好发 红皮病伴水肿 自觉瘙痒 常伴色素沉着 浅表淋巴结肿大,实验室检查： 血常规：白细胞中度升高（1030X109/L），淋巴细胞升高，异常单一核细胞（Szary 细胞，S细胞) 10%以上。 骨髓象：有核细胞可增生，但淋巴细胞不超过50%，无异形细胞。 组织病理： 真皮浅层致密Szary细胞，淋巴样细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等浸润。 浸润细胞有明显嗜表皮性，可见Pautrier微脓肿。,鉴别诊断,慢性淋巴细胞白血病；成人T细胞白血病 MF 其它原因引起的红皮病,病例五,患者女性，16岁。 全身泛发红色红斑、丘疹、斑块16年。加重5年。 患者出生后即发现全身散发红斑，儿童医院诊断为“毛细血管瘤”，未处理。以后红斑淅增多。8年前双手、及双下肢红斑基础出现角化过度、疣状增生。近5年加生明显。,查体：全身大面积皮肤呈现紫红斑，双手、臀及双下肢皮肤弥漫性紫红色疣状增生性斑块，表面角化过度。,诊断： 病理：符合疣状血管瘤,病例六,患者男性，64岁。 面部丘疹10年，淅增多，无痛痒感。 查体：面部散在较多粟粒大淡黄色丘疹，质地较硬。,诊断： 病理：皮脂腺增生,病例七,患者女性，70岁。 外阴皮疹瘙痒10年。 查体：双侧大小阴唇萎缩，色素减退，轻度浸润，,诊断： 病理：符合硬化萎缩性苔藓。,病例八,患者女性，28岁。 右侧大阴唇外侧褐色扁平丘疹1月，无痛痒。 查体：右侧大阴唇外侧黄豆大褐色扁平丘疹，表面粗糙不平。,诊断： 病理：符合鲍温样丘疹病,病例九,患者女性，72岁。 左耳下方囊肿1年。 诊断： 病理：表皮囊肿,病例十,男性，52岁。 躯干四肢红丘疹伴瘙痒半年。 查体：躯干四肢散在黄豆大红色丘疹，以双下肢较多，部分丘疹表面有轻度坏死、结痂。,诊断？,病理：皮肤浅层血管周围炎 最后诊断：痘疮样副银屑病,病例十一,女性，71岁。 乳头红斑糜烂1年。 病理：湿疹样癌,病例十二,男性，91岁。 左腕部斑块半年。 左腕中胡核大园形斑块，中心破溃。 诊断：,病理：符合角化棘皮瘤,病例十三,患者女性，26岁。 面部褐斑块半年。,诊断：皮肤垢着病,病例十四,男性，18岁。 双肘部扁平丘疹半年，无痛痒。 病理：环状肉芽肿,病例十五,女性，67岁。 右面部红斑块渐长大，微痒30年