上呼吸道感染的合理用药-案例.ppt

上呼吸道感染的合理用药,感冒用药,某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。 诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）,案例：,案例：,某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。,感冒的主要症状与感冒药对应成分,感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。 感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到20种成分的互相组合： 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬； 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ； 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪； 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明； 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；,对乙酰氨基酚解热止痛,长期或大剂量服用可引起肝脏损害 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意： 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。 2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。,双氯芬酸钠解热止痛 口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适， 还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。 罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。 极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能,使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意： 1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。 2、有肝肾功能损害慎用。 3、胃及十二指肠溃疡者慎用， 4、老年人慎用。 5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用 含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通,某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。 诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血） 思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要注意什么？应当提高哪些服务？,氨基比林解热止痛 1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等； 2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质； 3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。 4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用 含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏,布洛芬解热止痛 可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道 使用时需要注意： 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用； 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用； 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。 含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣,阿司匹林解热止痛 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。 可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应 使用时需要注意： 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。 2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。 4、儿童慎用。 含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。,盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞,可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。 使用时需要注意： 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 （单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。） 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。,含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有： 新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰,案例：,某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。 问题： 1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？ 2、是什么药物导致患者尿不出来尿？ 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？ 4、恰当的治疗应当是怎样？,含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有： 新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰,高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是两件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是老年人的常见病，感冒是所有人的高发病，但是有些心血管药物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困难，因此，在选择心血管药物前，要详细了解患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何，以便更科学、合理地用药。 前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。 心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大。 一类药物是扩张血管药，这类药可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于这类药物。,第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物，这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是二氢吡啶类药，如人们较为熟悉的心痛定。 第三类药物是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。 对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、特拉唑嗪类药物。这类药可引起体位性低血压，应格外注意。 含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样会加重排尿困难。,对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困难的药物都应当忌用。 忌用：平滑肌解痉药阿托品、颠茄、小莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗忧郁药多虑平等。 慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等。,盐酸麻黄碱 对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。 禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。,氢溴酸右美沙芬止咳,会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡 使用时需要注意： 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用； 2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。 3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。,盐酸二氧异丙嗪止咳,常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。 禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用； 癫痫、肝功能不全者慎用。,扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ）消除卡他症状,轻微的嗜睡作用 使用时需要注意： 1、开车、高空作业者要禁用； 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用； 3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。 4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。 5、新生儿或早产儿不宜用。,排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。 目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。 当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。 前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑尔敏的抗感冒药。,可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。 使用时需要注意： 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用； 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用 3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。 4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。 5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。 6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。 7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。 禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用； 含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐,盐酸苯海拉明消除卡他症状,咖啡因,小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐