颅神经疾病.PPT(2009.3.1).ppt

面 神 经 炎(Facial Neuritis),临床表现 急性期治疗原则 周围、中枢性面瘫的鉴别,重点内容 （Focal Point）,面神经管内面神经 的急性非化脓性炎症 (Bells麻痹、特发性面神经麻痹）,面神经炎,1806年Bell首次记载了一侧眼睑闭合不能、流泪的病例;1821年详细描述了临床表现,Bells麻痹,起病急 发病率高 病程长 疗效明显 后遗症少,面神经炎特点,好发于年轻人 发病率：154010万 患病率:320.3-432.4/10万,流行病学(Epidemiology),内在因素： 狭窄的骨性管道 面神经容易受累 外在因素： 位置较表浅 局部血管 痉挛 缺血、缺氧、水肿,病因及发病机理(Etiology & Episode Mechanism),面瘫时面神经肿胀示意图,面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以颈乳孔和面神经管部位最为明显。,病 理 (Pathology),面神经的解剖 (Anatomy of Facial Nerve),面神经管横断面解剖示意图,混合神经 位于桥脑 最大的脑神经运动核,面神经(核)特点,面部表情肌 （特殊内脏运动纤维) 泪腺、颌下腺（一般内脏感觉纤维） 舌前2/3的味觉（特殊内脏运动纤维） 外耳感觉信息 （一般躯体感觉纤维）,面神经的功能,舌前(2/3),孤束核,上泌涎核,副交感纤维,下颌下神经节,颌下腺,面神经核,面神经管,内脏感觉纤维,膝状神经节,面肌,翼腭神经节 泪腺,面神经走行示意图,躯体运动纤维,脑 干（Brain Stem）,三叉,听,面,动眼,视,舌咽,迷走,副,舌下,嗅,面神经的走行示意图,面神经分支示意图,临 床 表 现 (Clinical Situation),无年龄、性别差异 常有面部受凉史 多为单侧 病初耳 后疼痛,临 床 特 点,面部表情肌瘫痪 额部、眼部、鼻部、颊部、口角、 颈、 语言改变、进食 味觉改变 听觉改变,临 床 表 现,膝状神经节综合征（Ramsay- Hunt Syndrome）,定 位：膝状神经节受累 定 性：带状疱疹病毒感染 临床 表现：面瘫、舌前2/3味觉障碍、 听 觉过敏, 唾液、泪液分泌障 碍，耳内疼痛，外耳道疱疹,面部表情肌运动的检查 观 察: 对称、额纹、眼裂、鼻唇沟、口角 表情动作：蹙额、邹眉、闭眼，露齿、鼓颊,面神经的检查方法,脑脊液(Cerebrospinal Fluid) 检查 正常 面神经传导速度,辅 助 检 查,受凉史 急性起病 周围性面瘫 (Peripheral Facial Paralysis) 无其它神经系统定位体征,诊 断 (Diagnosis),有听力、前庭(2),泪腺障碍、外耳(3),听觉改变(2),味觉、唾液腺障碍(1),周围性运动瘫痪,(1),(2),(3),(4),(5),(6),外展、病理征(2),鉴 别 诊断(Differential Diagnosis),面瘫,中枢性,周围性,其他,面神经麻痹(Hunt综合征),面瘫的分类,周围性面瘫 (Peripheral Facial Paralysis) 同侧面肌完全性麻痹 中枢性面瘫 (Center Facial Paralysis) 不引起额肌瘫痪,面 瘫 ( Facial Paralysis),额肌的面神经核上纤维来自两侧大脑半球，而其余的面肌则仅受对侧中央前回控制,中枢性,周围性,面 瘫 鉴 别,核以下 冷风侵袭 消失 患侧增大 听觉过敏,鉴 别 要 点,吉兰巴蕾综合征 桥脑病变 小脑桥脑角病变 茎乳孔以外的病变 面神经管的邻近病变,鉴 别 诊 断,单 侧 无受累 无变化,鉴 别 诊 断,受 凉 无 无异常 阴性,鉴 别 诊 断,面神经管的邻近病变 （中耳炎、乳突炎、术后、骨折等） 茎乳孔以外的病变 （手术、外伤、腮 腺、淋巴结病变）,鉴 别 诊 断,治 疗 原 则（Therapeutic Principle）,贝尔面瘫治疗指南,2001年美国神经病学会(American Academy ofNeurology, AAN)颁布类固醇、无环鸟普以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南，2004年再次肯定该临床指南,减轻水肿 ：皮质激素,地塞米松 1015mg/天，710天,泼尼松(PDN; Prednisone) 1 mg / kg 5 天，以后7日内逐渐减量,急性期治疗原则 (Stage of Acute Therapeutic Principle),改善循环： 706代血浆、低右 营养神经：B族维生素类、胞二磷胆碱、 神经生长因子 理疗 中医中药治疗 预防角膜炎,急性期治疗原则 (Stage of Acute Therapeutic Principle),促进神经传导的恢复 加强肌肉收缩功能,恢复期治疗原则 (Stage of Recovery Therapeutic Principle),面肌 痉挛： 面神经结扎术 疼 痛：面神经管减压术 面 瘫： 面神经-副神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 面神经-舌下神经吻合 鳄泪 征：环路切断术,后遗症期治疗原则 (Stage of Sequela Therapeutic Principle),面神经炎后,由于长出了新的神经纤维,导致传至口唇肌肉的神经冲动反而刺激泪腺,结果咀嚼食物时病人会流泪。,鳄泪综合征(Crocodile Tear Syndrome),治愈率85% 10%预后较差,预 后 (Prognosis),用鳝鱼血“偏方”敷治面瘫,民间偏方 “鳝鱼血治面瘫”，鳝鱼血有很强的粘性，可以起到拉伸肌肉的作用，不排除能缓解症状。但并