2014静脉治疗护理技术操作规范.ppt

静脉治疗护理技术操作规范解读,编制背景,2009年10月，由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会制定的 输液治疗护理实践指南与实施细则（2009）正式发布，为我国静脉护理治疗迈出的第一步 2011年初接受编制任务 卫生部各级领导高度重视 首次制定护理行业标准 结合中国国情 调研50余家二、三级医院及质控中心 标准编制遵循的原则 适用性：最低标准（各级各类医疗机构） 指导性：条款简单（把握大原则，不宜过细） 科学性：遵循标准指定要求和循证护理理念（科学依据、用词精确、符合国情） 本土化、规范化、科学化、国际化,2,编制背景,根据医疗机构管理条例和护士条例制定本标准 本标准由中华人民共和国卫生部医政司提出。 本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京友谊医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。 本标准主要起草人：吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐祎、胡丽茎、孟爱凤、曹晶、么莉。,3,助动词解释,可（may） 不必（need not） 宜（should） 不宜（should not） 应（shall） 不应（shall not）,4,主要内容,范围 规范性引用文件 术语和定义 缩略语 基本要求 操作程序 静脉治疗相关并发症处理原则 职业防护,5,第一章 范围,条款 标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员 解读 各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院 医务人员：注册护士、医师、乡村医生,6,第二章 规范性引用文件,条款 GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则 中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年3月2日发布，9月1日实施 条款 WS/T313医务人员手卫生规范 卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4月1日发布，12月1日实施,7,第三章 术语和定义,条款 药物渗出 infiltration 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 extravasation 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢 spill 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。,8,第三章 术语和定义,解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液,强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有: 化疗药发疱剂：如恩环类（阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等,9,第四章 缩略语,CVC:中心静脉导管（central venous catheter） PICC：经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter） PN：肠外营养（parenteral nutrition） PORT：输液港(implantable venous access port) PVC：外周静脉导管（peripheral venous catheter),10,第五章 基本要求,条款 5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，空气中的细菌总数应 500cfu/m3 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应 10cfu/m3 参照2002版卫生部消毒技术规范,11,第六章 操作程序：1）基本原则,条款 6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 解读 两种确认患者身份的方法：如姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用房间号、床号或特定区域代码来识别患者 护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名的形式”进行患者的确认 操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,12,第六章 操作程序：1）基本原则,条款 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用 解读 输液工具及输液附加装置仅供一次性使用，并遵循规定的更换时间 静脉穿刺时，如果穿刺失败，应更换穿刺工具（钢针、留置针等）再次穿刺,13,第六章 操作程序：1）基本原则,条款 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读 如：急诊室、传染科、肝病科等,14,第六章 操作程序：1）基本原则,条款 6.1.6 置入PVC时应使用清洁手套，置入PICC时应遵守最大无菌屏障原则 解读 最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT），应穿戴一次性帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾,15,第六章 操作程序：1）基本原则,条款 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精 解读 2%葡萄糖酸氯己定复合酒精溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料黏贴、持久抑菌、便于观察,16,第六章 操作程序：1）基本原则,条款 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺 解读 以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共消毒两遍，以确保消毒剂用量 消毒后自然待干，防止消毒剂进入血管，引发化学性静脉炎；避免吹、扇等动作，不可用无菌棉签擦干,17,第六章 操作程序：2）操作前评估,条款 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 解读 减少导管对血管的刺激，减少机械性静脉炎的发生； 保证充分的血液回流，减少化学性静脉炎和渗出,18,第六章 操作程序：2）操作前评估,条款 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者,19,第六章 操作程序：3）穿刺,条款 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 小儿不宜首选头皮静脉 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员,20,第六章 操作程序：3）穿刺,解读 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺，因为血栓发生风险较高 小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药物渗漏，局部会出现疤痕，影响头皮生长，影响美观,21,第六章 操作程序：4）应用,条款 6.4.3 PN 6.4.3.3 宜现用现配，应在24h内输注完毕 6.4.3.4 如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注 6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注 解读 PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕 PN输注应使用单独输注器，保证肠外营养液的稳定性,22,第六章 操作程序：5）静脉导管的维护,条款 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入NS确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 解读 PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断 NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次,23,第六章 操作程序：5）静脉导管的维护,条款 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置 解读 注射器容量 产生的压力（psi） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管,24,第六章 操作程序：5）静脉导管的维护,条款 6.5.1.3 给药前后宜用NS脉冲式冲洗导管，如遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管 解读 给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成漩涡，有利于把导管内各个方向的残留药液冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲,25,第六章 操作程序： 6）输液（血）器及附加装置的使用,条款 6.6.1 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。 6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。,26,第六章 操作程序： 6）输液（血）器及附加装置的使用,条款 6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置使用 6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。 6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。,27,第六章 操作程序： 7）输液（血）器及附加装置的更换,条款 6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换,28,第六章 操作程序：8）导管的拔除,条款 6.8.1 外周静脉留置针应72h96h更换一次 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性,29,第七章 静脉治疗相关并发症处理原则,条款 7.4 导管堵塞 7.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注NS 7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录 解读 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂风险,30,第八章 职业防护,条款 针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行 附:血源性病原体职业接触防护导则 6.1 血源性病原体职业危害预防的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害,如尽量少用锐器或针具,取消不必要的注射,消除毛巾挂钩等不必要的锐器,以及采用无针系统进行静脉注射 6.5.2.1 当劳动者的手可能接触血液、其他潜在污染物、黏膜或破损的皮肤，进行血管穿刺，处理或接触污染物或被污染的表面时，应戴手套；当一次性手套（如外科或检查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防护功能时，应尽快更换；严禁一次性手套重复使用；非一次性手套必须经消毒后方可重复使用，一旦破损应立即废弃,31,第八章 职业防护,条款 8.2 抗肿瘤药物的防护 8.2.1 配置抗肿瘤的药物区域应为相对独立空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置 解读 生物安全柜分级 II级A型：70%气体通过高效空气颗粒滤过器再循环至工作区，30%气体过滤外排 II级B1型:70%气体过滤外排，30%气体经过滤再循环 II级B2型：无循环气流，100%外排 III级被设计为不透气密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出 II级和III级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：II级B型和III级生物安全柜对化疗防护有重要意义,32,第八章 职业防护,条款 8.2.2使用抗肿瘤药物的环境科配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等 解读 在化疗药物配置过程中，尽量避免药物溅洒或溢出发生。但并不能绝对避免意外发生，需要做好防范和应急准备 在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要有溢出处