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文档简介
结直肠癌根治术后远期疗效分析 附5013例报告,万德森,潘志忠,李力人,陈功, 卢震海,伍小军,丁培荣,孔令亨 中山大学肿瘤防治中心结直肠科 广东广州 510060,临床资料,1964年4月-2009年2月 根治性切除结直肠癌 5013例 结肠癌 2056例(41.0%) 直肠癌 2938例(58.6%) 结直肠多原发癌 19例(0.4%) 性别:男 2873例 女 2140例 年龄: 7-95岁 中位56岁,* 均为结肠癌或直肠癌分别归入结肠癌或直肠癌;既含结肠癌和直肠癌者另外分组,男:女=1.3:1,病理类型,大体类型 隆突型 1601例(31.9) 溃疡型 2951例(58.9) 浸润型 461例(9.2),组织学类型 腺瘤恶变 136例(2.7) 腺癌 4698例(93.7) 其他(含未分化癌,小细胞癌,鳞癌等)179例(3.6),临床资料,临床病理分期 (AJCC/UICC2002分期系统),IA期 248例(5.0) IB期 1034例(20.6%) IIA期 1375例(27.4%) IIB期 819例(16.3%) IIIA期 1037例(20.7%) IIIB期 500例(10.0%),临床资料,手术方式,右半结肠切除术 783例 横结肠切除术 122例 左半结肠切除术 331例 乙状结肠切除术 550例 全结肠切除术 25例,Miles术 1461例 Dixon术 1613例 Hartmann术 54例 Bacon术 15例 Park术 9例 后盆切除术 29例 全盆切除术 11例 经肛门局部切除 28例,临床资料,随 访,随访方式:门诊、电话、信函 随访终点:终身、死亡或失访 随访结果: 中位随访期 64个月 死于肿瘤 1310例(26.1) 非肿瘤死亡或死因不明 174例 手术死亡(术后30天内) 19例(0.4%) 失访 466例(5.1%) 随访率 93.0%,临床资料,研究参数 临床病理学特征和治疗手段,性别 年龄 血型 家族史 病程 首发症状 术前合并症,肿瘤部位 最大径 局部浸润,大体类型 病理分级 肠壁浸润深度 淋巴结送检数目 淋巴结转移数目,围手术期输血 手术方式 联合脏器切除 切缘距离 术后化疗 放化疗,临床资料,统计学方法,对计量资料采用Medcalc 10.4统计软件进行ROC曲线分析确定诊断临界点(cut-point)。 生存分析采用SPSS 13.0统计软件的Kaplan-Meier法,log_rank进行单因素的检验分析。 单因素分析有统计学差异的变量进入COX 回归模型采用Enter法进行多因素分析。 检验水平为0.05。,临床资料,结 果,总生存率(1,3,5,10,15,20年) 结肠癌年代别总生存率 直肠癌年代别总生存率 影响结肠癌预后的临床病理因素 单因素分析 多因素分析 影响直肠癌预后的临床病理因素 单因素分析 多因素分析,结直肠癌的总生存率,结直肠癌年代别总生存率,61%,57%,56%,76%,69%,60、70、80s的OS没有明显差异(p0.05) 1990s较80s的OS明显提高(P=0.000) 2000s较90s的OS也有提高(P=0.000) 年代是影响预后的因素之一(P=0.000),结肠癌年代别总生存率,1960、70、80、90s的OS没有明显差异(p0.05) 2000s较90s的OS明显提高(P=0.002) 年代是影响预后的因素之一(P=0.000),70%,68%,70%,82%,73%,直肠癌年代别总生存率,60、70、80s的OS没有明显差异(p0.05) 1990s较80s的OS明显提高(P=0.000) 2000s较90s的OS也有提高(P=0.012) 年代是影响预后的因素之一(P=0.000),讨 论,影响结肠癌预后的临床病理参数 影响直肠癌预后的临床病理参数 治疗模式对疗效的影响,结肠癌,单因素分析:围手术期输血、最大径、局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、肠壁浸润深度、送检淋巴结数目、转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的主要因素; Cox多因素分析:局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的独立因素。,直肠癌,单因素分析:围手术期输血、家族史、肛缘距离、肠腔周径、最大径、局部浸润、术前梗阻/严重贫血(Hb9g/L)、年代、保肛手术、联合脏器切除、远切缘距离、大体类型、病理分级、肠壁浸润深度、淋巴结送检个数、淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的主要因素。 Cox多因素分析:围手术期输血、年代、病理分级、肠壁浸润深度、送检淋巴结数目、淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的独立因素。,治疗模式,单纯手术 60年代 手术+术中化疗 7080年代 手术技术改进+术中术后化疗 90年代 手术技术改进+围手术期化疗或放化疗 2000年代,结肠癌预后随年代变化,提高的因素 规范化治疗 辅助化疗,直肠癌预后随年代变化,提高的因素 规范化 T
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