NBNA检查适应症、注意事项及操作技术.ppt

,新生儿行为神经测定 (NBNA),十堰市妇幼保健院 姚春杨,新生儿行为神经测定,可了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力。并能及早发现轻微脑损伤，以便早期干预、防治伤残。,（一）新生儿行为的发展历史,1973年，Breazelton 的新生儿行为估价评分（Neonatal Behavioral Assessment Scale，NBAS）问世并应用于临床； 继之Scalon 等描述了早期新生儿神经行为评分（Early Neonatal Neurobehavional Scale，ENNS）并开始被广泛采用。,（一）新生儿行为的发展历史,1982年Amiel-Tison 发表了针对足月新生儿的神经及适应能力评分（Neurological and Adaptive Capacity Score，NACS）。,（一）新生儿行为的发展历史,上述行为神经检查虽能较好地反映新生儿行为特征， 但或因测查繁琐，或因结果分析复杂，不便于在我国广泛开展。,（一）新生儿行为的发展历史,八十年代，鲍秀兰教授根据Breazelton 和Amiel-Tison 的方法，结合自己的经验，创立了新生儿20项行为神经评定（Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA）并进行了探索性研究，,（一）新生儿行为的发展历史,1990年报告了全国12城市正常评分范围。 NBNA实用有效，简便易学，在我国已被普遍接受。 本节所述即为鲍氏的新生儿20项行为神经评定（NBNA）,NBNA 实施必须规范化 要严格按程序操作 现将有关重点事项简述如下,室温在2227 ,如温度达不到时,可用加热器使局部范围温度达上述要求。 应在新生儿两次喂奶间进行,即在喂奶后1 h 睡眠状态中开始。,（二） 检查要求,先测光和格格声反应减弱项目; 然后打开小儿包被,脱去衣服,观察四肢活动情况 及围巾征和guo窝角;,（二） 检查要求,拉成坐位,观察竖头能力 扶起观察直立支持、踏步和放置反应; 随后包裹新生儿,观察视、听定向反应。,（二） 检查要求,如果新生儿吃奶很好,不必测试吸吮反射,自动通过, 一般检查可在10 min 内完成。 检查后立即评分并记录,（二） 检查要求,（二） 检查要求,需要注意的是 新生儿觉醒时间很短 集中注意力的时间更短 很容易疲劳,当小儿疲劳时可表现为烦躁、凝视、困倦, 有时打嗝、打喷嚏, 此时需休息,将其抱起或轻轻摇动。,（二） 检查要求,要做好检查,测查者必须熟悉新生儿的状态及其行为表现能力, 因为新生儿在不同的状态有着不同的表现能力,（二） 检查要求,（二） 检查要求,NBNA方法只适用于足月新生儿， 早产儿需要等孕龄满40周后测查， 因为早产儿肌张力较低，NBNA评分低下不能反应其正常与否。,（三）适用范围,但早产儿可有视听反应 足月窒息儿可以生后3天开始测查，如果评分低于35分，7天应重复,（三）适用范围,仍不正常者1214天再测查。 因为该日龄测查有预测预后的意义。,（三）适用范围,1.作为新生儿出生检查的一部分。新生儿在一般体格检查同时做新生儿行为神经检查，可以全面了解新生儿体格发育、视听感知能力和神经系统情况。,（四）意义,2.新生儿检查时，家长在场观看，使家长了解新生儿能力，学会和新生儿交往，密切亲子关系以利于优育和智力开发,（四）意义,4.作为围产高危儿因素对新生儿影响的检查手段。,（四）意义,3.早期发现轻微脑损伤，充分利用早期中枢神经系统可塑性强的时机，通过早期干预，促进代偿性康复，防治伤残。,（四）意义,正常新生儿觉醒睡眠周期： 将新生儿所有的行为按活动、安静觉醒和睡眠的不同程度分为6个状态,即有规律的觉醒睡眠周期， 正常周期约4550分钟。,（五）新生儿行为,（1）安静觉醒状态： 眼睁开,活动少 能集中注意力 于刺激源。,（五）新生儿行为,（2）活动觉醒状态： 眼睁开，活动多，不易集中注意力。,（五）新生儿行为,（3）哭的状态： 此状态时感性刺激不易引出反应。,（五）新生儿行为,（4）瞌睡状态： 眼可睁开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。,（五）新生儿行为,（5）安静睡眠状态（深睡眠状态）： 眼闭合无眼球运动和自然的躯体运动，呼吸规则,（五）新生儿行为,（6）活动睡眠状态（浅睡眠状态）： 眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速运动，躯体自然活动减少，呼吸不规则。,（五）新生儿行为,新生儿行为神经评定应经过上述各状态，而中枢神经系统受损的新生儿缺乏预期的周期性变化。,（五）新生儿行为,手电筒1个（装1号电池2节） 长方形能发出格格声的红色塑料盒1个， 红色球1个（直径68厘米） 秒表1个。,（六） 检查工具,测查人员需经过2周的训练 每人至少测查20个新生儿 并通过鉴定合格 具有安慰技巧,按下列顺序操作，以便引出最佳反应。 对光的习惯形成， 对声的习惯形成， 围巾征，上臂弹回，guo 角，下肢弹回，,（七）顺序,头竖立，握持反射，牵拉反射，拥抱反射，安慰， 直立反射，踏步反射或放置反射，吸吮反射， 觉醒度,哭,活动度,（七）顺序,对格格声反应, 对说话人脸的反应, 对红球的反应。,（七）顺序,（八）检查方法及评分标准,20项新生儿行为神经评定 分五个部分每项3个分度 满分为40分,新生儿行为能力（16项）6项： 对光的习惯形成：在睡眠状态下，用手电筒照射新生儿的眼睛1-2秒，间隔5秒后重复刺激，最多12次，,（八）检查方法及评分标准,观察和记录反应开始、减弱甚至消失的照射次数。 评分:0分为11次,1分为710次,2分6次。,（八）检查方法及评分标准,对格格声的习惯形成：新生儿处于睡眠状态，距其1520厘米处，短暂而响亮地摇格格声红塑料合约1-2秒，最多重复12次，观察和评分。 评分:0分为11次,1分为710次,2分6次。,（八）检查方法及评分标准,非生物性听定向反应（对格格声反应）：在安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视线外（约10厘米处）连续轻轻地给予刺激，,（八）检查方法及评分标准,（八）检查方法及评分标准,观察其头和眼睛转向声源的能力。 评分：0分为头和眼睛不能转向格格声，1分为转向格格声，但转动60，2分为转向格格声60。,（八）检查方法及评分标准,生物性视和听定向反应（对说话的人脸反应）：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距20厘米，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢向左右两侧移动，移动时连续发声，,（八）检查方法及评分标准,（八）检查方法及评分标准,观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。 评分：0分为头和眼睛不能转向格格声，1分为转向格格声，但转动60，2分为转向格格声60。,（八）检查方法及评分标准,非生物性视定向反应（对红球的反应）：检查者手持红球面对新生儿,相距20厘米,观察和评分。 评分：0分为头和眼睛不能转向红球，1分为转向红球，但转动60，2分为转向红球60。,（八）检查方法及评分标准,（八）检查方法及评分标准,安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。 评分：0分为哭闹经安慰不能停止，即使抱在怀里也无济于事；1分为哭闹停止非常困难；2分为安慰后较易停止哭闹。,（八）检查方法及评分标准,（八）检查方法及评分标准,被动肌张力（710项）4项： 围巾征：一手托住新生儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，,（八）检查方法及评分标准,观察肘关节和中线的关系。 评分：0分为上肢环绕颈部，1分为新生儿肘部略过中线，2分为肘部未达中线。,（八）检查方法及评分标准,前臂弹回：只有新生儿双上肢呈屈曲姿势时才能进行，检查者用手拉直新生儿双上肢，然后松开使其弹回到原来的屈曲位，,（八）检查方法及评分标准,观察弹回的速度。 评分：0分为无弹回；1分为弹回速度慢，3秒钟；2分为双上肢弹回活跃，3秒钟，并能重复进行。,（八）检查方法及评分标准,下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，新生儿仰卧，检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松开，,（八）检查方法及评分标准,观察弹回的速度 。 评分：0分为无弹回；1分为弹回速度慢，3秒钟；2分为双上肢弹回活跃，3秒钟，并能重复进行。,（八）检查方法及评分标准,guo 角：新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量guo 窝的角度。 评分：0分为110，1分为11090。2分为90。,（八）检查方法及评分标准,主动肌张力（11 14项）4项： 头竖立反应（颈屈、伸肌主动收缩）：检查者双手抓握新生儿上臂及胸部，两手上缘在新生儿乳腺水平，拉其从仰卧位到坐位姿势，,（八）检查方法及评分标准,（八）检查方法及评分标准,观察到颈部屈伸肌收缩将头抬起，记录头和躯干维持在一个轴线上的秒数。 评分 ：0分为无反应或异常，1分为有头竖立动作，2分为头和躯干保持平衡12秒以上。,（八）检查方法及评分标准,手握持：仰卧位，检查者的食指从尺侧插入其手掌，观察其抓握的情况。 评分：0分为无抓握，1分为抓握力弱，2分为非常容易抓握并能重复。,（八）检查方法及评分标准,牵拉反应：在做手握持基础上得到有力的抓握时，检查者抬高双食指约40厘米，则新生儿会屈曲自己的上肢使其身体完全离开桌面。,（八）检查方法及评分标准,（八）检查方法及评分标准,评分：0分为无此反应，1分为只提起部分身体，2分为提起全部身体。,（八）检查方法及评分标准,支持反应：检查者用手抓握新生儿前胸，拇指和其他手指分别在两个腋下，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支持躯体的重量并维持几秒钟。,（八）检查方法及评分标准,（八）检查方法及评分标准,评分：0分为无反应，1分为不完全或短暂、直立时下肢屈曲或头不能竖立，2分为能有力地支撑全部身体、头竖立。,（八）检查方法及评分标准,原始反射（15 17项）3项： 自动踏步：上面的支持反应得到后，新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾，当足接触到硬的平面即可引出自动迈步的动作。,（八）检查方法及评分标准,（八）检查方法及评分标准,放置反应：取其直立位，使新生儿的足背碰到桌子的边缘，该足有迈上桌的动作。 评分：0分为无踏步或放置反应，1分为踏步或放置反应引出困难，2分为踏步或放置反应好、可重复。,（八）检查方法及评分标准,拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。,（八）检查方法及评分标准,评分：0分为无拥抱反射，1分为拥抱反射弱、不完全，2分为拥抱反射好、完全。,（八）检查方法及评分标准,吸吮反射：将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。 评分：0分为无吸吮反射，1分为吸吮反射弱，2分为吸吮反射好、和吞咽同步。,（八）检查方法及评分标准,（八）检查方法及评分标准,（5）一般评估（18 20项）项： 觉醒度：安静觉醒状态，眼睁开,活动少，能集中注意力于刺激源。 评分：0分昏迷，1分为嗜睡