婴儿常见营养性疾病的防止及家庭护理.ppt

婴儿常见营养性疾病的防治及家庭护理,厦门市妇幼保健院儿科 欧阳长安 主任医师 教授,婴儿从出生到成熟，是一个生长发育的过程。 生长：是指人体形体的不断增长。 发育：是指人体各器官功能的不断完善。 年龄越小，生长速度越快。小儿出生到6个月，平均每月增长约0.6kg。6个月到1岁，平均每月增长0.5kg。2岁以后平均每年增长2kg。 16月小儿 （月龄 0.6） + 3 6月1岁小儿 （月龄 0.5） + 3 2岁以后 （年龄 2） + 78,03岁是婴儿期，是儿童生长发育最旺盛的时期。重视这一时期的生长发育，将决定其一生的问题。这一时期受着各种因素的影响:遗传因素，环境因素：如：营养，疾病，学习，心理等。 如何改变这些因素，促进儿童健康的成长，是我们做父母及儿童工作者的责任和义务。,婴儿时期常见营养疾病的防治及家庭护理简介,营养性疾病：营养物指食物（如奶，粮食，肉，蛋，油等）；维生素（如vitamin A, D等）及微量元素等。 营养性疾病是指由于营养物摄入不当： 摄入不足造成的疾病称为营养不良。 摄入过多造成的疾病称为单纯性肥胖症或常见的维生素过量或中毒。 摄入比例失调一般是指某种维生素缺乏或过量或中毒而造成的疾病。,常见营养性疾病 一、营养不良 原因：,由于食物（如奶，粮食，肉，蛋，油等）进食量不足； 喂养不当，蛋白质摄入不足； 婴儿得不到充足的营养。,特征,1.体重不增或减轻，皮下脂肪减少，身高、体重、胸围大大低于同龄儿； 2.个子矮小，消瘦； 3.严重时皮肤水肿、发亮； 4.毛发稀疏，干枯无光泽，面色发黄； 5.食欲减退，抵抗力低，极易患病 6.大便不好，有时拉稀，有时便秘 7.情绪不稳定，哭闹烦躁，对周围事物或哄逗无反应； 8.贫血，血色素低，有不同程度的水肿，肝脾肿大。,防治措施,1、合理安排饮食。选择含蛋白质丰富的食品，满足婴儿身体中各种组织肌肉、骨骼、皮肤、神经等生长发育的需要。 蛋白质较多的食物包括：奶类（牛奶、羊奶）、畜肉（牛、羊、猪肉、禽肉）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋）鹌鹑蛋）及鱼、虾等、豆类（黄豆、青豆、黑豆）和果类（芝麻、瓜子、核桃、杏仁）。由于各种食物中氨基酸和营养素的含量不同，所以在为婴儿添加辅食时要根据地区资源、特产和婴儿实际情况选择提供蛋白质高的食物。还可以把几种廉价的食物混合在一起、提高蛋白质在身体的利用率。,2、辅食多样化。 保证各种营养素的综合摄入，杜绝和纠正偏食和挑食。任何一种天然食物都不能提供婴儿所需要的全部营养素，只有多种食物组成的混合膳食，才能满足婴儿各种营养素需要，达到合理营养、均衡膳食、促进健康的目的。 多样化食物包括：谷类和薯类；肉、鱼、禽、蛋、大豆类；奶及奶制品；水果和蔬菜类。在每天每餐的膳食中，最好包括四类食品，同一类食物的品种轮流选用，注意多样化，还要把几种不同功能的食物搭配得当、制作适宜。如动植物食品搭配、荤素菜搭配、粗细粮搭配、干稀搭配、生熟搭配等。,3、婴儿喂养切莫“填鸭式”。烹饪时注意食物的色、香、味。 4、合理安排婴儿的生活起居，养成良好睡眠习惯、饮食习惯、排便习惯及清洁的习惯。,二、单纯性肥胖,是由于长期能量摄入，特别是脂肪，糖类摄入过多，营养过剩，又缺乏适当的锻炼，使摄入的能量超过消耗量，剩余的热量就转化为脂肪堆积在体内，引起肥胖（体重超过同性别，同身高，同年龄儿童的20即称为肥胖）。 目前，我国儿童单纯性肥胖有逐步增多的趋势。 1996年全国八城市07岁儿童抽样调查，单纯性肥胖症约占1.76。2003年我们对厦门市7岁以下儿童进行了抽样调查，城区约占6.3 ，农村约占4.8 。,儿童肥胖不仅影响儿童的体型，更重要的是影响儿童的心理及健康，肥胖延续至成人，易引起高血压、糖尿病，冠心病、胆石症、痛风等疾病。 原因：单纯性肥胖占儿童肥胖的9597。 能量摄入过多：摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内，导致肥胖。 遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖的家族性与多基因遗传有关，肥胖双亲的后代发生肥胖者高达7080，双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率约为4050，双亲正常的后代发生肥胖者仅1014。 活动量过少：活动过少，能量消耗少。,其它：如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤，心理异常等因素亦可致儿童过量进食。 特征：肥胖可发生在任何年龄，但最常见于婴儿期，患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物，明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛，严重肥胖者由于脂肪的过多堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足，呼吸浅快，使肺泡换气量减少，造成低氧血症，出现气急，紫绀，红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭，甚至死亡。医学上将此称为肥胖换气不良综合症。,体格检查可见肥胖儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹。因体重过重，走路时两下肢负荷过重可使膝外翻和扁平足。还可出现心理障碍，如自卑、胆怯、孤独等。 根据身高别体重法进行测量，判读儿童肥胖的程度： 体重超过标准体重10为超重； 体重超过标准体重20为肥胖； 体重超过标准体重2029为轻度肥胖； 体重超过标准体重3049为中度肥胖； 体重超过标准体重50为重度肥胖。,预防：控制饮食的措施,强调母乳喂养，人工喂养时要按婴儿实际需要进行适度喂养。3个月内避免喂固体食物，4个月时合理地添加辅食。 1岁以内维持正常体重，避免摄入过量热卡，多吃水果蔬菜，粗粮制品。据统计，如果1岁以内称为肥胖，有36的儿童体重会超过标准。,家长要科学合理地安排膳食，养成婴儿良好的生活习惯和进食习惯。如多食芹菜、萝卜、黄瓜、西红柿等含纤维素或非精细加工的食物。少食或不食巧克力、冰淇淋等高热量、高脂肪食物，不食油炸食物，西式快餐或甜食。口渴时尽量喝白开水，不吃零食。睡前少吃或不吃东西。进食速度不要过快，吃饭细嚼慢咽。家长不要把喂食作为奖励或惩罚小儿的手段。,增加运动的措施,根据婴儿的年龄特点设计一些安全、有趣味性，能够减少脂肪的运动项目，有目的、分步骤地锻炼婴儿的耐力、肌肉和关节柔韧性。,三、缺铁性贫血,婴儿所致的贫血种类很多，但最常见的是营养性缺铁性贫血。 人体内铁元素的含量随着年龄、体重、性别和血红蛋白水平的不同而异。体内总铁量正常成人男性约为50mg/kg；女性约为35mg/kg; 新生儿约为75mg/kg。总铁量约为64用于合成血红蛋白，3.2合成肌红蛋白，32以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝、脾内，微量（1%）存在于含铁酶类和运转铁形式存在于血浆中，当机体需要时，可被利用。,临床上，根据外周血红蛋白含量或红细胞数可将贫血分为四度： 成人 新生儿 血红蛋白90g/L 144120g/L 轻度贫血 血红蛋白60g/L 90g/L 中度贫血 血红蛋白30g/L 60g/L 重度贫血 血红蛋白 30g/L 60g/L 极重度贫血,缺铁性贫血原因,1. 婴儿生长发育快，5个月和1岁时体重分别是出生时的2倍和3倍，随着体重的增加，血容量也增加较快，1岁时血红蛋白增加2倍。 2. 先天储铁不足：胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多，如早产、双胎、胎儿失血、孕母严重缺铁等因素都可使胎儿储铁减少。 3. 铁摄入量不足：这是婴儿缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。,缺铁性贫血主要表现,特征：根据贫血程度的不同，有轻重的表现。一般表现有皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床表现明显。易疲乏，不爱活动。 消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣、沙子等），可有呕吐，常腹泻。可出现口腔炎、舌炎，可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合症。 神经系统症状：可表现烦躁不安或萎靡不振，精神不集中，记忆力减退，智力低于同龄儿。 心血管系统症状：心率增快，严重者心脏扩大，甚至发生心率衰竭。 免疫系统：细胞免疫功能降低，常合并感染，反复生病。 可出现髓外造血的表现，肝脾肿大。,缺铁性贫血预防措施,孕母纠正贫血。 及时给婴儿添加辅食，适时添加配方奶粉（出生后4个月开始）。 根据婴儿的消化吸收能力，在膳食中注意补充一些含铁比较丰富的食物，如瘦肉、动物的肝脏、鸡蛋、鱼等。 如发现婴儿有精神不好，食欲差，经常乏力，面色、口唇、甲床皮肤粘膜苍白的症状，应及时到医院进行检查。 确诊有贫血后要积极配合治疗。在医生指导下坚持服用铁制剂。临床选用二价铁盐制剂，因二价铁盐容易吸收。 有硫酸亚铁，含元素铁20 富马酸铁，含元素铁33 葡萄糖酸亚铁，含元素铁12 琥珀酸亚铁，含元素铁35,口服铁剂的剂量为元素铁每日46mg/kg, 分23次口服，以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收，可同时多吃点酸性食物，如山楂片、Vc等，可促进铁的吸收。 对早产儿，低体重出生儿，宜2个月左右应给予铁剂预防。 有统计报道，婴儿期接受过缺铁性贫血治疗的儿童，十年后监测结果显示，其智力落后和发育迟缓的发生率明显降低。,四、维生素D缺乏性佝偻病 (软骨病),VD是人体内一组具有生物活性的衍生物，包括VD2（麦角骨化醇）和VD3(胆骨化醇)，前者存在植物中，后者多由人体或动物皮肤中一种叫7脱氢胆固醇（7HDC）在日光中紫外线的光化学作用下转变而成。VD2,VD3在人体内都没有生物活性，它们必须是进入人体后在肝脏及肾脏经过2次羟化分解后生成1,25二羟维生素D（1,25（OH）2D）才有很强的生物活性，发挥调节人体血液中的钙、磷浓度，促进钙、磷的吸收，达到骨的矿化作用。,婴幼儿体内VD的来源，有三个途径,母体胎儿的转运：胎儿可通过胎盘从母体获得VD，其贮存可满足生后一段时间的需要。 食物中的VD：是婴幼儿VD营养的外源性来源。天然食物中，包括母乳中，VD含量较少，肉、鱼中VD含量也很少，谷物，蔬菜，水果几乎不含VD。只有从强化食物中获得充足的VD。 皮肤的光照合成，是人类VD的主要来源。人类皮肤中有一种叫7脱氢胆骨化醇（7HDC），经日光中紫外线照射（290320nm/波长），变为胆骨化醇，产生内源性VD3。,婴儿VD缺乏的原因,围生期VD不足：母孕期间，特别是孕晚期VD营养不良，肝肾疾病，早产，双胎，慢性腹泻。 日照不足：隔着玻璃照日光，长期呆在室内，城市高大建筑阻挡了日照，大气污染如烟雾，尘埃，气候如冬季日照短，阳光中紫外线较弱，等因素影响内源性VD的生成。 生长速度快：婴儿生长发育快，需VD多，体内贮存VD不足。 食物中补充VD不足：天然食物中含VD少，没有及时添加强化食物。 疾病的影响：患肝肾疾病，慢性腹泻。 药物的影响：患病后，长期服药，如：抗癫痫类药，苯妥英钠，苯巴比妥。糖皮质激素类药对VD的合成、分解及转运都有影响。,婴儿VD缺乏的主要表现,早期表现没有特殊症状，患儿常有烦燥哭闹，睡眠不安，夜间多汗，易惊，后脑勺有一圈头发稀疏或脱落，称为“枕秃”。头发稀黄，囟门闭合晚，头颅成方形，称为“方颅”。出牙晚，牙齿不整齐，牙釉质不好，胸骨向前凸，称为“鸡胸”。肋缘外翻或胸廓内陷，称为“漏斗胸”。出现膝外翻，称“O”型腿，或膝内翻，称“X”型腿。肌肉软，无力，说话晚，吐字不清。 后期发展成骨骼的畸形，严重影响生活质量！,婴儿VD缺乏的家庭防治,围生期孕母的预防：孕母应多在户外活动，食用富含钙磷VD以及其它营养素的食物，妊娠后期适量补充VD（800u/日）。有益于胎儿贮存充足VD，以满足生后一段时间生长发育的需要。 婴儿期：多接触日光，适量补充VD，生后23周后即可让婴儿坚持到户外活动，冬季也要保持每日12小时户外活动时间。早产儿，低出生体重儿，双胎从生后2周开始补充VD800u/日，3个月后改预防量400u/日。足月儿生后2周后开始补充VD400u/日 至2岁。 及时添加辅食：及时添加强化奶粉，多吃蛋、肉、动物肝等食物。,五、维生素B2缺乏,主要表现：口角炎、舌炎、口唇干裂、发红、疼痛、舌面光滑、肿胀、舌色红紫。腿疼、怕光、发痒、流泪。 防治：多吃奶类、蛋、肉、鱼、豆类和绿色蔬菜。,六、维生素C缺乏,原因：长期不吃新鲜蔬菜、水果或高热造成VC缺乏。 主要表现：虚弱、无力、面色苍白、脾气急躁、爱哭闹、牙龈出血、全身骨头疼。 防治：加强母乳喂养，多吃新鲜蔬菜、水果或新鲜菜汁、果汁。,七、叶酸缺乏,原因：偏食、挑食、拒食新鲜蔬菜或水果，长期服用抗菌素，长期腹泻。 主要表现：嘴唇、眼结膜、指甲发白，没精神，出现贫血的症状。 防治：平时多吃绿叶蔬菜，水果，谷类，蛋黄，动物内脏。,八、锌缺乏,锌为人体重要的必需微量元素之一。正常人体含锌22.5g，锌参与体内100多种酶的形成，缺锌可影响核酸和蛋白质的合成和其它生理功能。 儿童缺锌主要表现为食欲差，生长发育减慢，免疫功能低下。可出现地图舌，反复口腔溃疡，有创伤迟迟愈合不好！ 查血清锌正常最低值为11.7umol/L(75ug/ dl)。,锌缺乏防治,1. 提倡母乳喂养。 2. 注意平衡膳食，戒绝挑食、偏食、吃零食的习惯。鼓励多进食富含锌的动物性食物，如肝、鱼、瘦肉、蛋、牡蛎等。 3. 对早产儿，人工喂养儿，营养不良儿，长期腹泻均应适当补充锌。 4. 预防缺锌，每日供给量： 06个月 3mg ; 712个月 5mg ; 110岁 10mg ; 10岁 15mg 5. 治疗缺锌：常用葡萄糖酸锌，每日剂量为锌元素0.51.0mg/kg，相当于葡萄糖酸锌3.57mg/kg，疗程一般为23个月。,九、维生素A中毒,Vit.A化学名为视黄醇，主要参与人体上皮细胞及生理功能的代谢，特别是眼睛视网膜上的一种叫杆状细胞的代谢合成。缺乏时形成夜盲。 婴幼儿血浆正常VA水平在300500ug/L，但体内VA过多，可引起中毒。,维生素A中毒原因及防治,原