北京东方京城中医医院肾病综合症病人的护理.ppt

,北京东方京城中医医院肾病综合症病人的护理,返 回,退 出,一、概 述,肾病综合征（nephrotic syndrome, NS ）是因各种 肾小球疾患所致的具有大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血 症（血清清蛋白30g/L）、高度水肿和高脂血症等临床特点的 一组综合征。其中前二项为诊断必备条件。 肾病综合征与诸多肾脏疾病相关，而并非是独立的疾病， 是多种肾脏疾病可共同出现的表现。,返 回,下一页,退 出,一、概 述,肾病综合征可分为原发性与继发性。 原发性肾病综合征可根据临床特点分为型及型两大类。 型：病人无持续性高血压，离心尿红细胞10个 HP，无贫血，无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择 性，尿纤维蛋白降解产物（Fibrin degradatio products ,FDP） 及C3值在正常范围内。 型：病人常伴有高血压、血尿或肾功能不全，肾病的 表现可以不典型，尿FDP及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为非 选择性。,返 回,上一页,退 出,二、病因与发病机制,返 回,发病机制,病 因,退 出,病 因,返 回,原发性肾病综合征 是指原发于肾脏本身的疾病，主要有急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病，或病理学诊断中的微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。 继发性肾病综合征 继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病在病变过程中累及肾脏，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、乙型肝炎相关性肾炎、Alport综合征等。,退 出,病因发病机制,原发性肾病综合征的发病机制因各种病理类型的发病机制 不尽相同，但从根本上讲，都属于免疫介导性炎症疾病。免疫 介导引起肾小球滤过血浆蛋白超过肾小管重吸收而形成大量蛋 白尿，导致血浆清蛋白降低而引起水肿。低蛋白血症刺激肝脏 合成蛋白质时，脂蛋白合成也增加，加之后者分解下降，故出 现高脂血症。,返 回,退 出,三、临床表现,水 肿,大量蛋白尿和低蛋白血症,高脂血症,消化道症状,并发症,常因上呼吸道感染、受凉及劳累起病，发病急缓不一，一般起病较急，也可缓慢或隐匿发病。,返 回,退 出,水肿是最常见症状，也是突出体征。其特点常为全身普遍性水肿，身体下垂部位明显，即体位性水肿，属于凹陷性水肿。若久卧或在清晨则以眼睑、头枕部或骶部为著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等相关症状。,水 肿,返 回,退 出,大量蛋白尿和低蛋白血症,返 回,大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节，肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质(大于3.5g/d），是导致低蛋白血症的主要原因。另外，由于胃肠粘膜水肿引起蛋白质消化吸收障碍也可以是导致低蛋白血症的原因之一。 低蛋白血症使机体营养不良，抵抗力显著下降。,退 出,急性肾衰竭,返 回,原因：由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，血浆外 渗，引起有效血循环量减少，肾血流量不足，引起肾前性肾衰 竭。 临床表现：少尿为主要表现，可出现体位性低血压、休 克、氮质血症等表现。可随扩容、利尿处理而好转。少数重症 及病程长者可出现肾实质性急性肾衰竭，多见于中、老年病人。,退 出,四、实验室及其他检查,血液检查：血清清蛋白低于30g/L，血浆总蛋白降低， 白球比值下降或倒置，蛋白电泳2、球蛋白升高，球蛋 白正常或降低。血脂增高，以胆固醇增高为主，甘油三酯、低 密度和极低密度脂蛋白也增高。型病人血胆固醇增高，型 病人血胆固醇可不增高。血IgG可降低。 尿液检查：尿蛋白定量3.5g/d，尿蛋白定性一般为+ 或+，型病人离心尿红细胞10个HP，型病人离心尿 红细胞10个HP。可有红细胞管型，也可检出其他管型。尿 中可查到免疫球蛋白、补体C3等。,下一页,返 回,退 出,四、实验室及其他检查,肾功能检查：肾衰时血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr） 含量升高。内生肌酐清除率（Ccr）下降。 肾活组织病理检查：是确诊肾小球疾病的最主要依据， 可明确肾小球病变类型，对指导治疗具有重要意义。 B超检查：B超检查可明确了解病人双肾大小形态是否正 常或缩小。,返 回,上一页,退 出,五、诊断要点,肾病综合征的诊断步骤： 首先确诊肾病综合征。 确定其病因是原发、继发或遗传性疾