预习项目典型案例.ppt

妊娠合并症妇女的护理,第八章,预习项目-典型案例,25岁初产妇，妊娠32周，自觉疲劳、心悸、呼吸困难，来医院就诊。 检查血压160/100mmHg，脉搏115次/分，呼吸25次分。 叩诊心浊音界向两侧扩大，右肺底部听及湿罗音，咳嗽后不消失，双下肢浮肿。,预习项目-案例思考,该孕妇可能的临床诊断是什么？ 该患者所换疾病与妊娠、分娩有何相互影响？ 如何对该患者进行护理？,学习项目-教学目标,掌握 妊娠、分娩对心脏病、糖尿病等的影响 妊娠合并症妇女的护理评估、护理措施 理解 妊娠合并症的处理原则 技能 能制定妊娠合并症妇女的护理计划 运用所学知识指导妊娠合并症妇女自我监护,重 点Emphasis 妊娠、分娩与各常见合并症的相互影响 妊娠合并症妇女的护理措施 难点Difficult point 妊娠合并症的护理措施,学习项目-教学目标,学习项目-教学内容,妊娠合并心脏病是高危妊娠之一 是孕产妇死亡的主要原因 以先天性心脏病最常见,心脏病-概述,心脏病-妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期 Gestation,总循环血容量增加 子宫增大、膈肌升高,心排出量增加 心 率 加 快,心肌肥大,心脏移位,分娩期 Childbearing,第一产程：子宫收缩 第二产程：子宫收缩 腹肌、膈肌收缩 产妇屏气用力 第三产程：胎儿娩出 胎盘娩出,子宫缩复 疼痛、哺乳,产褥期 Postpartum,心脏病-妊娠、分娩对心脏病的影响,从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影响来看，妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏 病孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。,心脏病-妊娠、分娩对心脏病的影响,不影响受孕 胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至胎死宫内等 孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染,心脏病-对母儿的影响,I级 一般体力活动不受限制（无症状） II级 一般体力活动稍受限制，休息时无症状 III级 一般体力活动显著受限制，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者 IV级 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现,心脏病-心功能分级,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分 夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,心脏病-早期心力衰竭,非妊娠期,做好宣教工作，决定能否妊娠 心功能I-II级者，可以妊娠 心功能III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠,心脏病-处理原则,妊娠期,对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产 妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产 如已有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠 对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染,心脏病-处理原则,分娩期,对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。,产褥期,产后必须给予抗生素，预防感染 继续观察病情变化,心脏病-处理原则,评估会增加心脏负荷的因素 评估孕妇对怀孕的适应状况 观察有无心衰的表现 协助监测各种检查值,心脏病-护理评估,妊娠期,应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现 评估表现颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能的休克的症状,心脏病-处理原则,分娩期,要执行常规性评估及心功能评估 评估产妇的心理反应及其支持系统、家长对新生儿需要的反应。,分娩期,心脏病-处理原则,活动无耐 与妊娠增加心脏负荷有关 自理能力缺陷 与活动受限及产后需绝对卧床休息有关 知识缺乏 缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识 焦虑 与担心自己无法承担分娩压力有关 潜在并发症 充血性心力衰竭、感染。,心脏病-护理诊断,孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 孕妇卧床期间基本生活得到满足 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加 孕妇不发生感染、心衰等并发症,心脏病-护理目标,维持足够的休息 协助获得适当的营养 协助正确使用药物 预防感染 促进家庭适应妊娠造成的压力,妊娠期,心脏病-护理措施,监测并促进最佳的心功能 降低产妇的焦虑,产后24小时内，需绝对卧位休息 严密观察生命体征 建议适合的避孕方式,分娩期,产褥期,心脏病-护理措施,孕妇能描述增加心脏负荷的因素 孕妇对他人提供的护理表示满意 孕妇能积极配合治疗，调整自己 孕妇自述舒适感增加，心情平稳 孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、 血象变化等感染征象,心脏病-护理评价,一组异质性内分泌-代谢病，以高血糖为主要标志,妊娠合并糖尿病,糖尿病,妊娠期糖尿病(GDM),隐性糖尿病,糖尿病-概述,空腹血糖降低,孕妇需要 + 胎儿需要 血糖,肾小球滤过率 ，血糖回吸收不升高 血糖,糖尿病-妊娠期糖代谢特点,胰岛素需求量增加,胎盘分泌胰岛素拮抗激素,可的松 胎盘生乳素 孕酮 雌激素 胎盘胰岛素酶,糖尿病-妊娠期糖代谢特点,孕妇,受孕 流产 感染 羊水过多 妊娠期并发症 手术产,巨大儿 胎儿畸形 早产 胎儿生长受限 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖,胎儿及新生儿,糖尿病-糖尿病对妊娠的影响,血糖测定 两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L 糖筛查试验 妊娠2428周，50g葡糖糖+200ml水 ，1小时后血糖 7.8mmol/L 糖耐量试验（OGTT） 空腹12小时，75g葡萄糖,糖尿病-辅助检查,糖耐量试验（OGTT）,时 间 血 糖,空腹 5.6 餐后1小时 10.3 餐后2小时 8.6 餐后3小时 6.7,糖尿病-辅助检查,分娩时间 妊娠37周为宜 分娩方式 剖宫产，经阴分娩 终止妊娠指征,重度妊高征 酮症酸中毒 并发严重的肝肾损害 恶性、进展性、增生性视网膜病变 动脉硬化性心脏病 胎儿宫内发育迟缓 严重感染 孕妇营养不良 胎儿畸形,糖尿病-护理措施,病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，也是妊娠期妇女肝功能异常和黄疸的主要原因。,病原学分类：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型,孕妇病毒性肝炎发病率高于非孕妇，且于妊娠晚期更明显,病毒性肝炎-概述,妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗增多,妊娠期大量甾体载体激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄,胎儿代谢产物需经母体肝脏解毒,分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢产物增加，产后出血，加重肝脏负担,并发妊高征性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症时，使对病毒性肝炎的诊断及治疗难度增加,妊娠早期食欲不振，体内营养物质相对不足,病毒性肝炎-妊娠对肝功能影响,妊娠合并症发生率高,重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高,围生儿患病率、死亡率高,母婴传播,病毒性肝炎-病毒性肝炎对妊娠的影响,注意休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物，低脂饮食,妊娠期处理原则与非孕期相同，兼顾母婴安全,应用中西药物积极保肝治疗,避免使用可能损害肝脏的药物,对母儿严密监护，正确处理分娩,病毒性肝炎-处理原则,身心状况,病因病史 与病毒性肝炎患者密切接触史及家族情况,辅助检查 血尿常规、肝、肾功能等,消化道症状明显 发热不常见 关节痛 黄疸,身 体 状 况,心理社会状况,病毒性肝炎-护理评估,加强卫生宣教、普及防病知识,加强围生期保健，建议增加营养,患急性肝炎的孕妇住院处理,妊娠期,重视母儿监护,按医嘱给药,病毒性肝炎-护理措施,分娩期,分娩方式的选择,纠正凝血功能障碍，备好新鲜血液,隔离房待产,尽快结束分娩,防止产后出血,病毒性肝炎-护理措施,产褥期,产妇护理,出院指导,新生儿护理,病毒性肝炎-护理措施,孕产妇顺利度过妊娠、分娩、产褥期，母婴健康状况良好,产妇及家属情绪稳定，面对现实,产妇没有发生感染及心衰,病毒性肝炎-护理评价,常见的妊娠合并症 心脏病、糖尿病等与妊娠的相互影响 妊娠合并症妇女的护理评估 妊娠合并症妇女的护理措施,学习项目-课堂小结,向患者解释，取得合作，消除紧张 操作之前，患者应充分休息 必要时清洁皮肤，用导电膏涂擦放置电极处皮肤 准确放置12导联常规心电图电极,实践项目-心电图机的使用,准备工作,室内应保持温暖，温度不应低于18 使用交流电源的心电图机必须接专用可靠的地线，接地电阻应低于0.5 避免其他电器的干扰 诊察床的宽度不应小于80,实践项目-心电图机的使用,环境要求,使用符合标准的心电图机，单通道记录纸可记录范围应超过40mm 按照心电图机使用说明进行描记常规12导联心电 尽量避免使用交流电滤波或“肌滤波” 用手动方式描记心电图时，当切换导联时，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联描记不应少于34个完整的心动周期的长度,实践项目-心电图机的使用,心电图描记,1、妊娠期血容量增加达高峰的时间是: A、30-32周 B、32-34周 C、34-36周 D、36-40周 E、妊娠28-32周 2、不能导致母婴垂直传播的病毒性肝炎是（ ） A、甲型 B、乙型 C、丙型 D、丁型 3、某女，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸,气短，休息后无不适