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高血压防治实用手册高血压防治实用手册 中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率为 18.8%，估计目前全国有高血压 1.6 亿，成为严重威胁我国人民健康的重 要疾病，然而我国人群高血压的知晓率，治疗率和控制率仅分别为 30.2%、24.7%和 6.1%，仍处于较低水平。 高血压不仅是一个独立的疾病，也是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和 眼底病变的重要危险因素，高血压患者还常常伴有糖尿病等慢性疾患。 因此，努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率对保护人民健康 具有重要意义。我们希望这份手册作为纽带和桥梁，帮助公众加深高血 压相关知识。 卫生部副部长王陇德 - 2 - 目目 录录 高血高血压压之危害之危害- 3 - 高血高血压压之之节节律律- 4 - 高血高血压压之定之定义义- 4 - 高血高血压压之特点之特点- 4 - 高血高血压压之分之分类类- 5 - 高血高血压压常用常用术语术语- 5 - 高血高血压压的相关疾病的相关疾病- 9 - 高血高血压压的的诊诊断断标标准准- 10 - 鉴别鉴别高血高血压压血血压压的的测测量量- 12 - 高血高血压压患者如何运患者如何运动动- 14 - 高血高血压压健康生活指南健康生活指南- 15 - 引引发发高血高血压压的重要因素的重要因素- 17 - 高血高血压压的急救措施的急救措施- 18 - 高血高血压压治治疗疗方法方法- 18 - 高血高血压压治治疗疗目目标标- 20 - 如何如何处处理高血理高血压压突突发发事件事件- 21 - 降降压压治治疗疗：重：重视视和合理使用和合理使用噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂- 22 - - 3 - 因人而异因人而异选选用降用降压药压药- 23 - 降血降血压别压别降生活降生活质质量量- 24 - 洪昭光洪昭光访谈访谈- 25 - 高血高血压压睡前用睡前用药药易易发脑发脑中中风风- 29 - 高血高血压误压误区与解答区与解答- 30 - 怎怎样样正确正确测测量血量血压压- 32 - 家庭家庭测测血血压压五注意五注意- 32 - 服降服降压药压药何何时时最佳最佳- 33 - 高血高血压压患者需做哪些患者需做哪些检查检查- 34 - 高血高血压压治治疗疗前前检查检查的目的的目的- 34 - 高血压之危害 患者中伴有高血压的比例图 近 20 年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，由高血压引发的心脑血管疾病的死亡 - 4 - 率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血压病严重地危害人们的健康和生命，它不仅是一个独 立的疾病，同时又作为心脑血管疾病的重要危险因素，导致心、脑、肾、血管、眼底的结构和 功能的改变和损害，引起相关疾病的发生。（见表） 位置位置常见并发症常见并发症 心冠心病、左心室肥厚，心脏扩大和心力衰竭 脑一过性脑缺血、脑卒中（缺血性和出血性） 肾肾小动脉硬化、肾萎缩和肾功能不全 周围血管动脉粥样硬化 眼眼底出血、失明 高血压病人的全身小动脉处于痉挛状态，反复、长期的小动脉痉挛状态和血压升高使小动 脉内膜因为压力负荷、缺血、缺氧出现玻璃样病变，随着病程的发展，病变涉及小动脉中层， 最后导致管壁增厚、硬化、管腔变窄，呈现不可逆的病变。高血压促进小动脉病变，而小动脉 病变后管腔狭窄又促进了高血压。 高血压之节律 血压有一日内周期性变化的特点白昼升高、夜晚降低，即夜间睡眠中下降，早晨醒后血 压开始升高的昼夜节律性。应一早醒来先服降压药，一般不提倡已有明显心血管病者清晨运动， 因为此时正是心血管意外的好发时间，可改在晚饭前运动。 血压有一年内也有周期性变化的特点热低冷高,即夏季下降，春季秋季冬季升高的周 - 5 - 期性变化的特征。 高血压之定义 高血压定义：动脉血压超过正常值的异常情况。 1999 年世界卫生组织（who）公布的血压标准：如果成人收缩压大于或等于 140mmhg,和/ 或舒张压大于或等于 90mmhg 为高血压，也就是说不论是收缩压还是舒张压，一个超过或达到 正常值，就是高血压。我国现行的就是这个高血压诊断标准。 高血压之特点 我国目前有 1.6 亿高血压患者，高血压已经成为中国人健康的“第一杀手”。高血压通常 没有症状，少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状。有无血压高或血压升高之程度与症状有 无或症状程度并不平行。很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。所 以，高血压更大的危害在于它是“无声杀手”，因此大多数的高血压是在体检或因其他疾病就 医时测量发现的。一旦发现，不论轻重，都应尽早治疗。 正是由于“安静”的高血压造成危害的严重性，卫生部早在 1998 年第一个全国高血压日就 倡导 35 岁以上的成人每年至少测量 1 次血压。另外 35 岁以下有危险因素（吸烟、肥胖、高血 脂血症、家族有高血压史）的人群应做到每年就医测一次血压。对于已患高血压的病人无论年 龄大小都应当做到至少每月就医测量一次血压。 高血压之分类 原发性高血压：也称高血压病，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、 缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的 90%以上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，占 5%-10%。常见的引起继发性高血压的原因有： a.肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；b.大血管病变，如大血管畸形 - 6 - （先天性主动脉缩窄）、多发性大动脉炎等；c.妊娠高血压综合征，多发生于妊娠晚期，严重 时要终止妊娠；d.内分泌性疾病，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；e.脑部疾患，如脑 瘤、脑部创伤等；f.药源性因素，如长期口服避孕药、长期应用激素等。 高血压常用术语 历届全国高血压日宣传主题 第一届 1998.10.8 ：了解您的血压 第二届 1999.10.8 ：控制高血压，保护心脑肾 第三届 2000.10.8 ：普及高血压知识，减少高血压危害 第四届 2001.10.8 ：控制高血压，享受健康生活 第五届 2002.10.8 ：控制高血压 从社区做起 第六届 2003.10.8 ：保持健康生活方式，控制高血压 第七届 2004.10.8 ：高血压与代谢综合征 常用术语 血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血 管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。 当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。 影响血压的因素：1、增减血容量，2、血管的收缩或扩张，3、心肌的收缩力。平常我们 所说的“血压”实际上指对上臂肱动脉即胳膊窝血管的血压测定，是对大动脉血压的间接测定。 偶测血压：被测者在没有任何准备的情况下测得的血压。 动态血压：使用动态血压记录仪测定一个人昼夜 24 小时内，每间隔一定时间内的血压值。 动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值等项目。 高血压：动脉血压超过正常值的异常升高。 收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压 值称为收缩压，也称为“高压”。 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为 “低压”。 脉压：收缩压减舒张压的差值。 平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，大约等于舒张压加 1/3 脉压。 kpa: 千帕，通常用于表示血压数值。 - 9 - mmhg: 毫米汞柱，人们用水银血压计来测量血压时用水银柱的高度“毫米汞柱”来表示血 压的水平。 1mmhg (毫米汞柱)0.133kpa (千帕斯卡) 7.5 mmhg (毫米汞柱)=1 kpa (千帕斯卡) 理想血压：收缩压2。去年 公布 ascot 研究结果显示，在已经严格控制血压的患者加用阿托伐他汀立普妥 10mg/日治疗 3 年，可在降压治疗降低 39%中风和 16%心肌梗死的基础上进一步大幅降低 36%的心肌梗死和 27% 的中风。因此在继续关注高血压的同时，必须重视胆固醇，“两手都要抓”。 高血压与糖尿病 高血压与 2 型糖尿病关系密切，近 40%的 2 型糖尿病患者同时有高血压，而 5%10%的高 血压病患者中同时有 2 型糖尿病。总之，高血压病与糖尿病是独立但又关系密切的疾病，恰似 “狼”与“狈”的关系。 高血压病与糖尿病的关系很复杂，常同时存在。但是，有的人先发生糖尿病，有的人先发 生高血压。一些患者患糖尿病十余年后尿中出现白蛋白，血压逐步升高。在高血压病患者群中 高胰岛素血症及糖耐量异常（又称“胰岛素抵抗”状态）比正常血压者明显要多。这部分患者 随着时间延长，其中一些人将逐步发展成 2 型糖尿病。高血压病患者要注意保护肾脏，当合并 糖尿病时更要注意保护肾脏，因为高血压加上高血糖，更易损伤肾脏，发生蛋白尿，加快肾功 能的恶化。保护肾脏除降血糖外更重要的是充分控制高血压。 高血压的诊断标准 1999 年世界卫生组织国际高血压联盟（whoish）高血压治疗指南中制订了新的 18 岁以 上者高血压诊断标准和分级。（见下表 1） - 13 - 类 别收 缩 压 （mmhg ） 舒 张 压 （mmhg ） 理想血压12080 正常血压13085 正常高值130 13985 89 1 级高血压 （“轻度”） 140 15990 99 亚组:临界高 压血 140 14990 94 2 级高血压 （“中度”） 160 179100 109 3 级高血压 （“重度”） 180110 单纯收缩期 高血压 140 90 亚组：临界收 缩期高血压 140 14990 表 1： 1999 年世界卫生组织国际高血压联盟 （whoish）高血压治疗指南中血压水平定义和分类 另外，2003 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告 （jnc7）（见 下表 2）中明确了“高血压前期”的概念，指出收缩压在 120139 mmhg 或舒张压在 8089 mmhg 为高血压前期。 类别 收缩压 舒张 压 （mmhg） （mmhg） 正常血压 120 和 80 高血压前期 120139 或 8089 1 期高血压 140159 或 9099 2 期高血压 160 或 100 - 14 - 表 2：2003 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告 （jnc7）中血压水平定义及分类 2004 年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准。其中，将 120139/8089mmhg 列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处于此范围内 者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。（见下表 3）2003 年欧洲高血压防 治指南(见下表 4) 类 别收 缩 压 （mmhg ） 舒 张 压 （mmhg ） 正常血压13085 正常高值1201398089 高血压 14090 1 级高血压 （“轻度”） 140 15990 99 2 级高血压 （“中度”） 160 179100 109 3 级高血压 （“重度”） 180110 单纯收缩期 高血压 140 90 表 3：2004 年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 类 别收 缩 压 （mmhg ） 舒 张 压 （mmhg ） 理想血压12080 正常血压 120129 8084 正常高值13013985 89 i 级高血压 （“轻度”） 140 15990 99 ii 级高血压 160 179100 109 - 15 - （“中度”） iii 级高血压 （“重度”） 180110 单纯收缩期高 血压 140 90 表 4：2003 年欧洲高血压防治指南中血压水平定 义和分类 鉴别高血压血压的测量 把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中、冠心病和心 脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。 由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持 续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。 1、诊所偶测血压 诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一 的规范进行测量。具体的要求如下： - 16 - （1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息 5 分钟。测前半小时禁止吸烟， 禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 （2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上 去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。 （3）袖带的气囊应环绕上臂的 80%，袖带下缘应在肘弯上 2.5 厘米。将听诊器胸件置于袖 带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。 （4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高 30 毫米水银 柱（mmhg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmhg/秒）。以听到第 1 个响声 时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重 贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张 压读数后，快速放气至零（0）水平。 （5）应重复测 2 次，每次相隔 2 分钟。取 2 次读数的平均值记录。如果 2 次读数的收缩 压或舒张压读数相差大于 5mmhg，应再隔 2 分钟，测第 3 次，然后取 3 次读数的平均值。 2、自我测量血压 自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压，简称自测血压。自测血压有 以下 6 大意义： （1）区别持续性和“白大衣”高血压。在家中自测的血压值不应超过 135/85 毫米汞柱。 （2）评估抗高血压药物的疗效。 （3）改善病人对治疗的依从性。 （4）可能降低治疗费用。 （5）自测血压具有时间上的灵活性。例如，部分高血压病患者血压多在 56 点或 1920 点升高，依靠诊室偶测血压易漏诊，而自测血压易于发现这部分患者。 （6）可经常性观测。随时了解治疗中血压的变化，为诊疗提供更加完善的资料。 自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。可以采用水银柱血压计，但必须培训柯 氏音听诊法。一般推荐使用符合国际标准(bhs 和 aami)的上臂式全自动或半自动电子血压计。 不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以 2 次读数的平均值记录，同时记录 测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的 自测血压正常值，推荐 135/85mmhg 为正常上限参考值。 3、动态血压监测 动态血压监测应使用符合国际标准（bhs 和 aami）的监测仪。受测者处在日常生活状态下。 测压间隔时间 1530 分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同。一般监测 24 小时，如果仅 作诊断评价，可以只监测白昼血压。 动态血压监测提供 24 小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客 观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律，与靶器官损害以及预后比诊所偶测血 - 17 - 压有更密切的关系。 高血压患者如何运动 适宜的运动： 有氧代谢运动（aerobics）是通向全面心身健康（total wellbeing）的桥梁。竞争性或 使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不 但不会升血压，反而有利于血压下降。这些运动首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行 车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。 适宜运动量： 坚持三、五、七。三指 3 公里， 30 分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以；五指 每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想；七指运动剂量达到中 等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（170-年龄）次/分。比如，65 岁运动时的心率 =170-65=105 次/分。运动前做准备活动，运动结束后用 10 分钟放松。运动刚结束时计数的脉 率（等于心率）比运动中的心率慢 10%。运动结束即刻计数 15 秒内的脉搏跳动数乘以 4 为每分 钟的脉率或心率，加上该数的 10%即为运动中的心率。例如，运动结束即刻 15 秒内脉率为 30，304=120,120+12010%=120+12=132 次/分。 高血压人群干预的意义 1、高血压的干预可明显降低心血管疾病的发病率 高血压既是独立的疾病又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的危险因素。由于慢 病的很多危险因素都是相同的，如吸烟、饮食不合理、缺乏体力劳动、精神过度紧张等，所以 干预高血压的危险因素可同时降低糖尿病、肿瘤等其他慢性病的危险。研究发现，高血压患者 舒张压平均每下降 3mmhg，脑卒中的危险将下降 32%，冠心病的危险将下降 19%。另外，各国的 实践也证实高血压的人群干预是有效的。芬兰、美国、澳大利亚、新西兰、西欧等国都成功地 开展了高血压人群干预，美国 10 年间冠心病死亡率下降了 35%，脑血管病死亡率下降了 48%。 而我国 7 城市的干预成果是脑卒中发病率下降了 50%，死亡率下降了 45%。因此控制高血压是 - 18 - 有效的一级预防措施。 2、有效降低医疗费用和社会负担 据报道，美国每年在高血压一项疾病上的损失为 2900 万个劳动日和 20 亿美元。而我国的 有关调查表明若使舒张压平均每下降 3mmhg，每年就可减少 48.7 万的脑卒中和 14.4 万的冠心 病病例，按每一例溶栓治疗花费 70008000 元计算，仅一年就可为国家节约几十乃至上百亿 的医疗费用，这样不仅节约了医疗资源，而且也减轻了社会负担。 高血压健康生活指南 1、限盐 盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加 1 克，平均高压上升 2mmhg，低压上升 1.7mmhg。日本北部摄盐量每人每天 30 克，结果高血压、 脑卒中发病率明显高于世界平均水平，被称为“高血压王国”和“脑卒中王国”。相反牙买加 某岛每天摄盐小于 2 克，则无高血压的发生。 世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过 6 克，这里的 6 克不仅指食盐，还包括味精、 酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量，没 有“限盐勺”也不要紧，我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是 2 克的办法控盐，还可以采用 在原来用盐量的基础上减少 1/31/2 的办法。 2、控制体重 身体质量指数（bmi）的计算方法为： bmi=体重（公斤）/身高（米）2 bmi25 为超重，bmi27 为肥胖。 身高（厘米） 超重（公斤） 肥胖（公斤） 1505463 15557.767.3 16061.471.7 16565.376.2 17069.480.9 17573.585.8 18077.890.7 - 19 - （表）不同身高时超重和肥胖的标准 3、摄入食品的“宜”与“忌” 1）碳水化合物 适宜米饭、粥、面食类、芋类、软豆类 应忌番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类 2）蛋白质 适宜脂肪少的食品（嫩牛肉、猪瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、 冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黄豆粉、豆腐丝等）。 应忌脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼等）、肉类加工品（香肠等）。 3）脂肪类 适宜植物油、少量奶油、沙拉酱。 应忌动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼 4）维生素、矿物质 适宜蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等），水果类 （苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类。 应忌纤维硬的蔬菜(竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱、香菜类)。 5）其他食品 适宜淡红茶、酵母乳饮料。 应忌香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉)、酒类饮料、咖啡、浓红茶、碳酸饮料、盐渍食品 (咸菜类、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类)。 4、限酒、戒烟。 5、适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化，并可降低血糖和血 脂浓度。1992 年世界卫生组织指出，最理想的运动方式是步行。 引发高血压的重要因素 1、性别与年龄 女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患病率无明显差别， 甚至高于男性。 2、不良生活习惯 大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、 大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可使血压升高。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患 高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。 3、工作压力过重 - 20 - 随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也 越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血 管的收缩，血压的升高，心脏负荷加重。 4、性格 性格与血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说 一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如 此，将会导致血压升高。 5、遗传 大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率 可达 46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为 28%；父母血压正常，子女高血压发生 率仅为 3%。 6、超重或肥胖 体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要 高 23 倍。 7、吸烟 吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟 10 分钟后由于肾上腺素和去 甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而 且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。 8、饮酒 过量饮酒量与血压之间存在剂量反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐 渐升高。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过 30mg(约 1 两白酒)，女性应不超过 20mg。 高血压的急救措施 偶遇高血压突发患者，该如何应对，提供以下对策，以作参考： 病人血压突然升高，并伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌甚至视线模糊，说明已发生高血压脑病， 应让病人立即卧床休息，及时服降压药，另服利尿剂、镇静剂等，并稳定病人情绪，不要紧张。如果服 药和休息后病情无好转，应通知急救中心送医院急救。 病人突然心悸气短、口唇发绀、肢体活动失灵，伴咳粉红色泡沫痰，可能发生急性左心衰竭，应迅 - 21 - 速让病人双腿下垂，采取坐姿，如备有氧气袋，应马上让病人吸氧，并立即通知急救中心。 高血压病人在劳累或受到精神刺激后，突然发生心前区疼痛、胸闷、并可放射至左肩或左上肢、面 色发白、出冷汗要让病人安静休息，舌下含服一片硝酸甘油，并吸入氧气，马上呼叫急救中心。 倘若高血压病人发病时，不但头痛、呕吐，还出现肢体麻木瘫痪、意识障碍，要立即让病人平卧， 将头朝向一侧，防止把呕吐物吸入气道，造成呼吸困难。发现这种病情，家人应马上通知急救中心。 高血压治疗方法 1、改善生活方式让高血压“低头” 不论是否接受药物治疗，每位高血压患者均需接受非药物治疗即生活方式的改善，对于某 些轻病人医生会建议首先进行非药物治疗一段时间看能否降低血压。主要包括：限制食盐 （ 6 克/天），减轻与控制体重，戒烟，低脂饮食，限制饮酒，经常性活动，调整生活规律， 保证足够睡眠，避免情绪波动及过度劳累。 2、药物治疗 治疗原则 （）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步 增加剂量以获得最佳疗效。 （）为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内，最好使 用一天一次给药而有持续 24 小时作用的药物。 （）为使降压效果增大而不增加不良反应， 可以采用两种或多种降压药联合治疗。2 级 以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 降压药的种类 高血压的现代治疗药物主要有六大类，即利尿剂、 受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素 转换酶抑制剂（acei）、血管紧张素受体拮抗剂（arb）及 受体阻滞剂。另外我国也有一 些复方制剂及中药制剂在使用。 降压药的联合应用 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： ?利尿剂和 受体阻滞剂。 ?利尿剂和 acei 或 arb。 ?钙拮抗剂（二氢吡啶）和 受体阻滞剂。 ?钙拮抗剂和 acei 或 arb。 ?钙拮抗剂和利尿剂。 - 22 - ? 受体阻滞剂和 受体阻滞剂。 必要时也可用其他组合，包括中枢作用药，如 2 受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以 及 acei 与 arb。 合并用药有二种方式：采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品 种和剂量；采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高患者的依从性。 降压药的降压机制及选择 类别类别作用机制作用机制适用范围适用范围 药物举例（商品名）药物举例（商品名） 利尿剂 通过排钠利尿，减少体 内循环中钠和水的含量， 使血容量下降而降低血 压。 常用于治疗轻、中度高 血压，特别适用于老年 人、合并心力衰竭的高 血压病患者。 氢氯噻嗪、吲达帕 胺 受体阻滞剂 阻滞 受体，减弱心 肌收缩力，减少心输出 量，降低心肌耗氧量， 抑制肾素的分泌，达到 减慢心率和降低血压的 目的，从而明显减少脑 卒中和冠心病的危险。 应用于治疗冠心病、心 绞痛，防止心肌梗死的 复发和意外突然死亡、 快速心律失常、充血性 心力衰竭和妊娠高血压。 普萘洛尔，阿替洛 尔、美托洛尔、比 索洛尔、卡维地洛 钙拮抗剂 （ccb） 抑制钙离子通过心肌与 血管平滑肌细胞膜，使 平滑肌松弛，周围阻力 降低，具有降压、抗心 绞痛作用。 尤其适用于老年高血压、 收缩期高血压、合并高 脂血症、肥胖或是电解 质紊乱的高血压，合并 心、脑、肾血管并发症 的高血压与妊娠有关的 高血压等。 在我国应用十分广泛。 长效钙拮抗剂氨氯 地平（络活喜）、 钙拮抗剂控释硝苯 地平（拜新同）、 拉西地平和缓释非 洛地平（波依定） 血管紧张素转 换酶抑制剂 （acei） 肾脏分泌的肾素经血液 循环进入肝脏，在肝脏 肾素将血管紧张素原转 化为血管紧张素 i，再 经血管紧张素转换酶转 化为血管紧张素，血 对轻、中、重度高血压、 老年性高血压、充血性 心力衰竭、左室功能不 全、非糖尿病肾病、1 型糖尿病肾病以及蛋白 尿均适用。 卡托普利（开博通） 、依那普利（悦宁 定）、苯那普利 （洛丁新）、福辛 普利（蒙诺）、赖 诺普利（捷赐瑞）、 - 23 - 管紧张素可以增加水 钠潴留、导致血管收缩 使血压升高。acei 通过 抑制血管紧张素转换酶， 减少血管紧张素的生 成而降低血压。 喹那普利 血管紧张素 受体拮抗剂 （arb） 作用机制和特点与 acei 相似。 轻、中度高血压病，2 型糖尿病肾病，蛋白尿， 糖尿病微量白蛋白尿， 左室肥厚，acei 所致的 咳嗽。 氯沙坦（科素亚）、 缬沙坦（代文）、 替米沙坦（安博维） 受体阻滞剂 通过选择性作用于突触 1 受体，使阻力血管 和容量血管都扩张，从 而使动脉血压下降。 适用于有糖或脂代谢异 常、前列腺肥大的患者。 多沙唑嗪，特拉唑 嗪 高血压治疗目标 为什么要积极治疗高血压 主要目的就是要有效减少心血管病，减少血管、心、脑、肾等器官并发症的发病率及死亡 率。 治疗目标 所有一般的患病人群的收缩压、舒张压降至 140/90mmhg 以下 ，老年患者的收缩压应降至 140mmhg 以下，如难以达标至少应降至 150mmhg 以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目 标是 130/80mmhg 以下。 如何处理高血压突发事件 - 24 - 随着居民饮食结构和生活方式的变化，我国高血压患病率呈现明显上升趋势，与 1991 年比，2002 年我国高血压患病率上升了 31%，病人数增加了 7000 多万。高血压已经 成为我国最常见的心血管疾病。 卫生部原副部长、中国健康教育协会会长殷大奎教授指出，值得关注的是，我国人群 高血压知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，在人群中普及高血压的健康知识任重道 远。 为此，卫生部疾病控制司、卫生部新闻办和全国新闻工作者发展中心联合主办了“中 国健康知识传播激励计划”，把 2005 年作为高血压的宣传年。专家指出，广泛开展人群 危险因素的干预工作，是今后的工作重点。冬季来临，为了让高血压病人安全过冬，北京 安贞医院专家特提出应对高血压病突发的几项措施。 病人血压突然升高，并伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌甚至视线模糊，说明已发生 高血压脑病，应让病人立即卧床休息，及时报降压药，另服利尿剂、镇静剂等，并稳定病 人情绪，不要紧张。如果服药和休息后病情无好转，应通知急救中心送医院急救。 病人突然心悸气短、口唇发绀、肢体活动失灵，伴咳粉红色泡沫痰，可能发生急性左 心衰竭，应迅速让病人双腿下垂，采取坐姿，如备有氧气袋，应马上让病人吸氧，并立即 通知急救中心。 高血压病人在劳累或受到精神刺激后，突然发生心前区疼痛、胸闷，并可放射至左肩 或左上肢、面色发白，防止把呕、出冷汗等要让病人安静休息，舌下含服一片硝酸甘油， 并吸入氧气，马上呼叫急救中心。 倘若高血压病人发作时，不但头痛、呕吐，还出现肢体麻木瘫痪、意识障碍，要立即 让病人平卧，将头朝向一侧吐物吸入气道，造成呼吸困难。发现这种病情，家人应马上通 知急救中心。 降压治疗：重视和合理使用噻嗪类利尿剂 6 年前公布的美国高血压防治指南 6 不同于 whoish（世界卫生组织与国际高血压学会） 、 欧洲和中国的高血压防治指南，将噻嗪类利尿剂和 受体阻断剂列为抗高血压药物治疗的一 线选择。而在近期发表的美国高血压防治指南 7 中，再次强化了噻嗪类利尿剂作为抗高血压一 线治疗药物的重要地位，而未再将 受体阻断剂并列作为一线的药物选择。在 6 项强适应症 中有 4 项（心力衰竭、冠心病高危、糖尿病和预防脑卒中复发）列有噻嗪类利尿剂。 指南 7 指出：1.噻嗪类利尿剂单独或与其他类别的抗高血压药物联合应用于大多数无并发 症的高血压病人。2.为提高高血压控制率，尤其是收缩压控制率，多数病人需要联合用药，如 果血压高于目标血压 20/10mmhg，治疗开始时就应考虑联合使用两种抗高血压药物，其中一种 通常应是噻嗪类利尿剂。3.对于糖尿病高血压的治疗，首先肯定了噻嗪类利尿剂、 受体阻断 - 25 - 剂、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）和血管紧张素受体阻断剂（arb）以及钙通道阻断剂 （ccb）对于减少心血管疾病事件和脑卒中有益，强调了应把改善预后终点而不是替代终点作 为评价抗高血压药物的第一位标准。4.联合使用 acei 和噻嗪类利尿剂可降低脑卒中复发。5. 噻嗪类利尿剂对于减缓骨质疏松的脱矿质有作用。 噻嗪类药物对于高血压治疗和控制中的重要地位的再次确定有充分的临床试验证据。最近 发表的试验研究结果显示，小剂量噻嗪类利尿剂对所有的预后终点事件（冠心病、充血性心力 衰竭 chf、脑卒中、心血管疾病事件、心血管病死亡率）的改善都显著优于安慰剂。对上述任 何一项预后终点，其他抗高血压药物（ 受体阻断剂、acei、arb、ccb 和 受体阻断剂都不 优于噻嗪类利尿剂。与 ccb 比较，小剂量噻嗪类利尿剂使心血管事件明显减少。与 acei 比较， 小剂量噻嗪类利尿剂使 chf、心血管事件和脑卒中减少。与 受体阻断剂相比，小剂量噻嗪类 利尿剂使心血管疾病事件减少。和 受体阻断剂比较，小剂量噻嗪类利尿剂可使 chf 和心血 管疾病事件减少。和 arb 比较，小剂量噻嗪类利尿剂的所有预后终点事件无显著性差异，但 arb 的试验病人数量相对较少，可信区间宽，有待积累更多的资料。 从临床试验和分析得到的基本信息使我们从预后意义上判断，噻嗪类利尿剂至少不差于其 他类抗高血压药物。在指南 6 中将 受体阻断剂和噻嗪类利尿剂并列作为首选药物，但据新 近的试验结果以及先前的一些资料，对于所有上述的预后终点， 受体阻断剂都差于噻嗪类利 尿剂，尤其是心血管疾病事件的显著差别，因此，在指南 7 中，一线药物仅列了噻嗪类利尿剂。 噻嗪类利尿剂为最便宜的抗高血压药物，被公认对之无需进行成本效益分析。 固定剂量的复方制剂方便病人，有利于提高患者治疗的顺从性，提高高血压控制率。无论 我国传统的复方降压片和降压 0 号，还是新复方制剂，包括 arb、acei 和 受体阻断剂的复 方制剂搭配的药物几乎都有小剂量噻嗪类利尿剂。与噻嗪类利尿剂联合增加降压效果，保持稳 定的降压效果，增效不增加成本。小剂量噻嗪类利尿剂引起的严重不良反应少见。 噻嗪类利尿剂存在对血糖、血脂与血钾系统代谢的不利影响，只要注意，并且剂量不大时， 大多可防可控。噻嗪类利尿剂应慎用于或不用于有痛风及有明显低钠血症的患者。 指南 7 将吲哒帕胺列入噻嗪类利尿剂。 我国医生与患者使用噻嗪类利尿剂的传统与美国不同，单独将氢氯噻嗪作为首选一线药物 的情况较少见，单独使用吲哒帕胺的情况稍多一些。但至少在联合用药时，应重视噻嗪类利尿 剂的使用。我国高血压病人数量巨大，医疗资源有限，不应当忽视或低估噻嗪类利尿剂的作用 和地位。 因人而异选用降压药 我国各地文化和经济发展不平衡，高血压的药物治疗不可强求一致。经济条件差的患者， 可选用价格便宜的国产降压药，经济条件好的患者可选用价格较贵的进口药。这些药物的降压 效果都是肯定的。 高血压防治的严峻形势 据 2002 年卫生部组织的全国居民营养和健康状况调查，我国人群高血压患病率为 18.8，比 1991 年增加了 31，估计全国有高血压患者 1.6 亿。而我国人群高血压知晓率为 30，治疗率为 25，控制率仅为 6。这意味着我国实际上已患高血压的病人中，有 70的 人不知道自己患高血压（估计全国 1.1 亿人不知道自己患高血压） ；75的事实上的高血压患 者没有进行正规治疗（估计全国 1.2 亿人没有正规治疗） ；94的事实上的高血压患者的血压 控制未达到目标（估计 1.5 亿事实上的高血压患者的血压仍高于 140/90mmhg） 。高血压的主要 并发症是脑卒中和心脏病。高血压是脑卒中、心脏病和肾脏病的重要危险因素。由于以上原因， 我国高血压引起的脑血管病和心脏病发病率呈上升趋势，估计全国每年新发生脑卒中 200 万人， - 26 - 其中 2/3 致死或致残。累积存活脑卒中患者 700 万人。估计全国每年新发生心肌梗死 30 万40 万人，累积存活心肌梗死患者 200 万人。心脑血管病已严重危害国民健康，给病人、家 庭和国家造成巨大经济负担，估计我国每年心脑血管病诊治耗费 3000 亿元人民币。 降低血压水平是治疗高血压的关键 许多大样本人群流行病学和观察性研究均表明，人群血压水平与脑卒中、心脏病的发病率 呈正相关，即血压水平越高，心脑血管病发病率越高。高血压患者心脑血管病发病率比正常血 压水平者高数倍。 一系列大规模随机对照临床试验均证实，积极降压治疗，可减低高血压患者脑卒中事件 40，减少心脏病 15。中国 4 项大型降压试验也证实，降低高血压患者血压 9/4mmhg，脑卒 中危险降低 36。国际降压试验协作组汇总分析了 29 项大型降压试验，约 16 万病人的数据， 结果也表明降低血压水平是预防脑卒中和心脏病的关键。 高血压药物治疗的策略 面对 1.6 亿高血压患者，如何采取相应的防治策略呢？笔者认为，一是加强对公众的高血 压知识的宣传教育，建议成年人每年测量一次血压，这样就可以检测出事实上已存在的高血压， 提高公众高血压知晓率。如确诊为高血压，则应长期坚持改善生活方式，如戒烟、限酒、限盐、 合理饮食、控制体重、适当运动、调节情绪、保持心理平衡。长期规律服用治疗高血压药物。 定期随诊和测量血压，提倡自测血压。 中国高血压防治指南推荐常用的降压药有：利尿剂， 受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管 紧张素转换酶抑制剂（acei） ，血管紧张素受体拮抗剂（arb） 。以上五类药以及低剂量的复方 制剂均可作为高血压治疗的初始药和维持药。我国是发展中国家，各地文化和经济发展不平衡， 高血压治疗也应因地制宜，不可强求一致。如经济条件不好的患者，可选用价格便宜的降压药， 如利尿剂， 阻滞剂，国产钙拮抗剂，国产 acei，复方降压片，降压 0 号等复方制剂。经济 条件好的患者可选用价格较贵的进口药，如 acei，钙拮抗剂，arb 等。 有些复方制剂组成成分不尽完全合理，也缺乏大规模随机临床试验的证据，但其价格低廉， 有降低血压水平的作用，对于部分低收入的居民和农民患者而言，使用这些复方降压制剂适当 降低血压（如把血压从 180/110mmhg 降到 140/90mmhg） ，仍然是适宜的选择。长期使用利尿剂 和 受体阻滞剂对血糖血脂代谢可能有不利影响，大剂量长期使用可能会引起少数病人血糖 血脂的变化。因此对年轻高血压患者，使用利尿剂或 阻滞剂的时间不宜过长，可使用 acei 或钙拮抗剂。对年老高血压患者，小剂量利尿剂或 受体阻滞剂降低血压水平是主要的，血 压降低就可能预防脑卒中发生，小剂量利尿剂或 受体阻滞剂降压效果是肯定的，当然也要 注意利尿剂或 受体阻滞剂的不良反应。 从小剂量开始 不在睡前服药 降血压别降生活质量 “选择降压药，有一个重要标准，就是药物不能影响生活质量。 ”中国高血压防治指南学 术委员会委员、中国医学科学院协和医院特需医疗部顾问纪宝华教授告诉记者，他指出，很多 患者被确诊为高血压时，往往并没有特殊不适症状。但服降压药后的反应，比如头痛头晕、失 眠、性功能下降、干咳等却明显影响了患者的生活质量，很多患者甚至自动放弃治疗，给高血 压病的防治增加了困难。 影响一：头痛头晕 不少高血压患者都反映，查出高血压前身体还好好的，服药后反而感到头痛头晕，很不舒 服。纪教授说，这种情况在临床很常见。原来，病人长期适应了较高水平的血压，一旦服用降 压药，血压下降后，反而不能适应正常的血压，表现为头痛、头晕等。很多类型的降压药都能 引起上述症状，其中地平类降压药（钙离子拮抗剂）较为常见，因其能较快地扩张血管。 - 27 - 解决办法：首先降压不能一蹴而就，比如 180 毫米汞柱的血压不能一下子降到 110 毫米汞 柱，而应该从小剂量开始服用，逐渐将血压稳定至正常水平。此外，血压即使是慢慢地降下来， 也可能会有轻微的头痛头晕，患者要有清醒的认识，因为高血压是“无声的杀手” ，服药治疗 利大于弊。而且坚持一段时间，症状一般会逐渐减轻和消失。 影响二：睡眠障碍 服降压药后出现失眠或者嗜睡等也是患者比较苦恼的事情。有几类药物容易引起睡眠障碍。 一是 受体阻断剂，包括倍他乐克、普萘诺尔等，这类药物容易透过血脑屏障，作用于中枢 神经系统，引起多梦、失眠、焦虑等；二是利血平，多出现于降压复方制剂中，有中枢抑制作 用，可能引起嗜睡等。此外，长期应用可乐宁、利血平等，甚至可能诱发抑郁症，加重睡眠障 碍。 解决办法：可乐宁、利血平等药物副作用大，不作为降压的首选。人体夜间血压偏低，如 果在临睡前服用某些降压药，可能会造成夜间低血压，可引起失眠，因此，大多数降压药不要 在睡前服用。还有，要在医生指导下查找睡眠障碍的原因，如果确定由药物引起，则可换用其 他降压药物。 影响三：性功能障碍 纪教授认为，降压药引起性功能下降是高血压患者容易忽视的问题。实际上，降压药与性 生活大有关系。其中，长期应用利尿剂，对性功能的影响较大，如氢氯噻嗪等，可引起男性勃 起障碍、性欲下降、射精障碍，此外， 受体阻断剂类也可能影响性功能；普利类降压药一般 对性功能没有明显影响。 解决办法：一旦确定性功能障碍确由降压药引起，则可以采取如下步骤。首先，联合应用 降压药，在保证血压正常的同时，减少利尿剂、 受体阻断剂等的剂量；如果效果尚不理想， 则可以在医生指导 下服用万艾可、希爱力等治疗男性勃起功能障碍的药物；第三，思想放松，避免紧张；第 四，不妨考虑换用沙坦类、普利类的降压药，如科素亚、安搏维、依那普利等。 影响四：顽固性干咳 普利类降压药在临床中应用十分广泛，但它们有一个突出的不良反应，就是引起患者咽痒、 干咳，这种咳嗽往往可轻可重，发生率 10%20%，严重时患者往往自动停药。 解决办法：轻微的干咳一般不会造成严重的心肺疾病，因此，如果咳嗽可以耐受，不影响 正常生活，则可以继续服药；如果咳嗽严重，则可以将普利类药物换成沙坦类，后者适用范围、 治疗效果和普利类药物类似，但咳嗽等不良反应发生率较小。 纪宝华教授最后强调，高血压患者不能因为用药后的不适而放弃药物治疗，而应该积极对 待，和医生保持良好的沟通，稳定血压、减少并发症，最终延长寿命和改善生活质量。 洪昭光访谈 【采访对象】：洪昭光 现任卫生部血管病专家咨询委员副主任，全国心血管病防治科研领导 小组副组长，中国高血压联盟常务理事，北京安贞医院干部保健，老年心内科主任、教授、研 究员。 精彩摘要 （预防高血压）最简单的就是管住嘴、迈开腿。饮食方面看似很复 杂，其实很简单。就是管住嘴。怎么管住嘴？八个字，什么都吃，适可 而止。再加八个字，三四五顿七八分饱。少量多餐。第二，要运动。经 - 28 - 常迈开腿，要有一个好心态。这样高血压就能少一半。 健康总分 100 分，爸妈占 15 分，社会环境 10 分，自然环境 7 分， 医疗条件 8 分，生活方式 60 分。60 分当中合理膳食 30 分，心理平衡 占 30 分。 个人经验可以借鉴，但不宜推广 【记者】：洪教授，您一直从事病人教育，向患者和公众传播科普知识。您觉得单就高血压这 块，病人教育或者是病人在高血压防治当中能发挥多大的作用？ 【洪昭光】：现在中国在卫生、医疗方面面临一个比较严重的形势，为什么严重呢？因为慢性 病患病率是越来越高，发病年龄越来越低，根据 2004 年 11 月份国务院公布的数字，高血压病 例一亿六千万，高血脂 1 亿六千万。 还有一个严重形势。我们现在健康成本、医疗成本太贵。2001 年医药费卫生资源消耗花了 1100 亿人民币，而因为受伤、残废过早死亡造成的国民经济损失也超过 8 千亿，这说明我们健 康成本太高，发病率越来越深。面临这个情况，中国是一个发展中国家，人均才 1000 美元， 才 8000 多块钱，但是要说高血压、慢性病，一住院、一生病花费很高，根本的出入在哪里？ 我们国家健康执行问题的成本太高，医学分四个阶段，最后一个阶段的康复，第三阶段是医疗 救助，第二是预防疾病，第一健康促进。健康促进使健康人别变成亚健康，亚健康不要变成不 健康，早期不变成晚期，不抓下游，要抓上游，而且自己少受罪，儿女少受累，不伺候他于心 不忍，伺候他你工作怎么办。美国一个科学家讲的非常好，任何高科技都不能使病人恢复到得 病以前的状态。古人说，“圣人不治已病治未病”。因为好的医生是不让人得病的医生。对高 血压来讲，如果我们采用健康的生活方式，研究表明发病率下降 55。 【记者】：那这个挺高的。 【洪昭光】：这是一级预防。还有二级预防，如果高血压及早控制