社保和商保的区别.ppt

社保 商保,面面观,1,本资料仅供内部培训学习使用，不作为对外销售材料,你了解社保吗？ 社保能解决哪些问题？ 商业保险又能如何有效补充？,我有社会保险，不必再买其他保险了！,2,一般百姓拥有医疗保险主要有：,社 会 保 险,3,一、在职职工基本医疗保险,在职职工基本医疗保险是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。资金主要用于支付一般的门诊、住院、急诊。,4,个人缴费_工资的2%,单位缴费_工资的6.5%,个人账户,统筹基金,门诊费用(医保卡),住院费用90%,在职职工基本医疗保险交费实例,自己的钱,100%,按年龄划入,甲级医院：6元,（最高上年度当地平均工资4倍）,5,参保单位缴纳的基本医疗保险费分年龄段按不同比例划入个人帐户，45岁以下按本单位上年度职工月平均工资的1计入，45岁（含45岁）以上按本单位上年度职工月平均工资的1.5计入，退休人员按本地区上年度职工月平均工资的4计入。,6,个人身份参保,单建统筹（不设个人帐户）的，按4.5%比例缴费 选择统帐结合方式的，按8.5%比例缴费 首次可自由选择 续保双可变单，单不能变双,7,政策性自负: 特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自负部分、自费药品、超标准的床位费、医保政策明确规定不予支付的各项费用； 公共卫生、境外就医、交通事故、医疗事故等应由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付；,支付原则,8,安庆职工基本医疗保险政策规定，参保人员住院时发生的职工医保范围安庆市内的医疗费用，由统筹基金支付。 安庆市一级及以下医院,门槛400元，自负14%（400-5000）；自负11%（5000-10000）；自负8%（10000-15000）；自负5%（15000-） 安庆市二级医院，门槛500元，自负16%（500-5000）；自负13%（5000-10000）；自负10%（10000-15000）；自负7%（15000-） 安庆市三级医院，门槛600元，自负18% 600-5000）；自负15%（5000-10000）；自负12%（10000-15000）；自负9%（15000-） 一个自然年度内，医保基金最高支付限额为5万元；医疗救助基金最高支付限额为16万元。,二、城镇居民医疗保险,城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，主要用于支付符合规定的住院和门诊特殊病、慢性病以及普通门诊等医疗费用。,9,缴 费：170元；未成年人、学生20元,报销手续复杂 需要分项 异地报销困难 政策性强,城镇居民医疗保险,10,备注：以上以安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定（2009版）,新型农村合作医疗是由各级政府组织引导、农村居民自愿参加、集体扶持、财政资助相结合、以大病统筹为主的农村居民互助共济的基本医疗制度。,三、新型农村合作医疗,11,缴 费：50元 门槛费： 乡卫生院 ：100元，报销比例：85% 县 医 院： 400元，报销比例：80% 市 医 院： 500元，报销比例：75% 省 医 院： 700元，报销比例：70%,安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012版）,新型农村合作医疗,12,张先生，30岁，在安庆工作，月薪3000元 已参加医疗保险 因病在甲级医院住院15天， 共花费4600元，其中明细如下： 门诊费：600元 住院费用：4000元（含800自费药）,案例1,13,还有50的费用要由您自付哦！,张先生的帐单中: 门诊费是100个人医疗帐户划款；自费药是100个人现金支付 住院费中非自费药是社保共同基金按照90支付 封顶线为2.4万(各地可能有差异,实际请以当地规定为准计算),张先生可报费用=共同基金90%的报销比例,=（4600-600-828-800）*90%=2372,14,您是否需要有人帮您承担这50%呢？,16,让我们看一个真实的案例,案例2,客户赵某2007年01月27日投保鸿盛5万,鸿盛重疾5万,住院日额3份,住院费用1份,意外伤害1.15万,意外医疗1万，2010年09月16日因病毒性肝炎乙型慢性（中度）2型糖尿病脂肪肝胆囊炎在合肥市某医院治疗,共花费7407.69元，社保报销4373.59元，经核实材料事故属实,属保险责任。 赔付明细： 1)按住院日额条款计算给付720元； 2)按住院费用A 条款计算给付医疗费2600元，给付床位费132.71元； 该保险单合计给付 3452.71元。 结案时间：0.94天,申请材料：诊断证明、费用发票、费用明细等,社保报销4373.59元+商保3452.71=7826.6元 自己花费7407.69元 赔付比例高达106% 自费部分由日额有效补充,17,如果客户不幸身故，社保该如何赔付呢？,1、一次性给予2000元（含丧葬费和抚恤金） 2、8个月缴费工资 3、遗属给予最低生活保障（未成年人给付到18岁，父母和没有收入的配偶给付到身故）。,难道你的生命价值只有这些？,18,社会保险与商业保险的关系,社会保险遵循“低水平、广覆盖”的原则，提供最基本的保障； 商业保险作为社会保险的重要补充，对全民进行了全面、多层次、灵 活多样的保障。,商业保险是社会保险的重要补充,19,社保、商保同时拥有让你的生命升值,20,平安常青树 社保的有力补充,21,22,平安唯一一款 重疾保额会变大现金价值会变大 保障型分红险种,一家之主的保障险：常青树组合 张先生：男，30岁,合计保费: 6272元,23,24小时后 高额的 人身保障,24,常青树利益如下：,90天后 高额的 医疗金,25,常青树利益如下：,重疾金账户 15万 女性30种 男性28种,意外医疗最高费用 1万,终生 享有 分红,26,常青树利益如下：,注：本计划主险为分红保险，其红利分配是不确定的,27,备注：以上为常青树（15+15+35+1万）为例,商保切入流程,28,1、社保住院报销就好比这个图。 2、这是住院的起付线，起付线以下需要我们自己负担。 3、起付线以上的部分也并不是都可以报的，因为社保还规定了一条封顶线，封顶线以上部分同样要自己负担。 4、起付线以上，封顶线以下部分是不是都可以报呢？也不是，因为社保一般都规定了10%的自付比例。,七句话讲社保,29,5、我们都知道，在社保报销中有一部分自费的药物、医疗设备、医疗服务项目，这部分也需要自己承担。 6、您看我们所发生的医疗费用中，起付线以下、封顶线以上、自付部分和自费部分都需要自己掏腰包，我把它涂成阴影，那白色部分就是可报部分，您看，这张图的阴影部分明显大于可报部分。 7、通过这个图您也可以看到，我们庞大的医疗费用仅靠社保是远远不够的，而且随着医疗费用的增加，这个缺口会越来越大，这正像朱镕基总理说的那样“社保只是低水平的保，而不是包”。,七句话讲社保,30,可