《孕妇及乳母》PPT课件.ppt

主 讲：吴云凤 E-mail： 451263693,公共营养师（基础知识）,第四章 人群营养基础,孕、乳期营养,目录,孕期、哺乳期生理特点 怀孕前、孕早期营养 孕中期、晚期营养 哺乳期营养,第一部分 孕期的生理变化,受雌激素的影响 合成代谢增强，基础代谢率变化呈V字型。20周后，基础代谢逐步增加，直到妊娠末期，可增加20，分娩后恢复正常。,1、代谢变化：,妊娠期，肠道吸收脂肪的能力增强，血脂增高，脂肪积存增多。,蛋白质需要量增加，体内储存增加，满足胎儿发育；子宫、乳房增长需要；分娩消耗。,胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增强，血中胰岛素水平增高，糖耐量增高幅度大且恢复慢，糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。,血容量增加、血红蛋白下降。,血容量：6周开始增加，3234周达到高峰，血浆容量约增加50%。 红细胞量平均增加20%30%。,2、 血液成分的变化：,* 妊娠初期由于黄体酮的增加 妊娠反应 VitB6效果显著。 *“烧心感”。,3、 消化系统功能变化：,*胃酸分泌减少 孕早期对Ca、Fe的吸收下降。,*妊娠后期，对钙、铁、维生素B12及叶酸的吸收能力增强，对其它营养素的吸收没有变化。,* 代谢产物排出增多，肾脏负担加重： (1)肾小球滤过率大约增加50%，血流量增35%； 尿中排出尿素、尿酸、肌酐的能力增加。,4、 肾功能改变：,(2)肾脏重吸收能力增加幅度小，尿中出现葡萄糖、水溶性维生素。,* 妊娠期雌激素，孕激素(黄体酮) ，醛固酮和甲状腺素分泌增多，前三者都能促进水和钠潴留。 * 甲状腺素增多使母体合成代谢增强、基础代谢率升高，促进胎儿生长、增加碘的吸收。 * 垂体生乳素分泌增多，促进乳腺发育； * 血钙水平下降，刺激甲状旁腺的分泌，调节血钙浓度。,5、 激素改变,孕期：增加11.512.5kg。,孕前期：体重增长较慢，主要是子宫和乳房增大，血容量增加；,孕中期：储存脂肪和部分蛋白质； 孕晚期：盆腔和下肢间质液增多。,6 、体重增长,母亲营养与胎儿的关系,胎盘、 羊水脐带、 胎膜,胎儿的生长发育,母体的营养物质,血液,物质,交换,运输,一个成熟的卵子 0.000005克,3000克3500克的胎儿,280天 6亿倍,吸收营养,孕妇营养不良带来的危害,早产 、新生儿低出生体重发生率 先天性畸形发生率 围产期婴儿死亡率 体格和智力发育,孕妇营养缺乏造成直接的后果 蛋白质 低体重儿(与成年后高血压、糖耐量异常 发生率有关)、孕妇低蛋白血症 铁与叶酸 贫血 胎儿神经管畸形 维生素D与钙 新生儿低钙血症，手足抽搐 母亲骨软化病 碘 克汀病 锌 胎儿生长发育迟缓 维生素A 死产，胎儿畸形和视觉功能障碍 维生素B1 “脚气病”，流产，早产，胎儿死亡 使用抗生素、止呕吐药物、长期受到辐射或孕初期病毒感染，可能造成胎儿畸形,孕期控制体重,孕前正常者:10KG12KG(计划哺乳),后20周 350g400g(计划哺乳)/周 孕前超20%者:78KG,后20周300g/周 低于标准体重10%者:1415KG,后20周500g/周 胎儿的体重2500g-3200g为理想。 体重过重有危险性：引发各种妊娠期并发症及难产。还有今后可能产生成人肥胖症。,避免肥胖的方法 * 饮食正常：控制食物的质和量。 * 适当运动:孕妇体操和孕妇游泳(专业指导)、 散步,* 改变不良饮食习惯 1.减少高脂，高糖食物热量适当。 2.进餐速度要慢。 3.水果不能代替蔬菜。 4.夜间尽量不加餐。 5.避免节假日饮食过度。,孕期营养保健的重要性 平衡膳食 ，营养素摄取均衡和充足是母亲建康，胎儿发育正常的重要条件。 * 营养过剩和不足都会影响母亲建康和胎儿发育。 * 妊娠期多种并发症与饮食不当有关。 （糖尿病、妊高症、胆汁淤积症、贫血、钙缺乏）。 合理（烹调 搭配 餐制） 适量（各类食物要定量，加餐不加量） 均衡（各类食物的量和比例平衡，摄入营养均衡，符合生理需求） 个体化（因人而易）,第二部分:,怀孕前 孕前期(孕12周),我国每年约有 80万120万缺陷儿出生，占全部出生人口的 4%，严重影响了我国人口素质，也给社会和家庭带来沉重负担。其中，先天性心脏病、唇腭裂、先天性脑积水、神经管畸形等已成为致婴儿死亡的首恶。,孕前充分准备,体重? 是否有慢性疾病或传染性疾病? 生活习惯? 心情?,孩子有争取健康和漂亮的权利，父母有给孩子健康身体的义务。,不打无准备的仗,孕前36个月膳食指南:,多摄入富含叶酸的食物或补充剂 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐,适当增加海产品的摄入 戒烟,禁酒,妊娠头四周是胎儿神经管分化和形成的重要时期 妇女在服用叶酸四周后体内叶酸缺乏的状态才能明显改善,当你发现怀孕的时候已经几周了?,避免不当饮食和不良生活习惯 缺维A，造成眼球缺失或唇裂； 缺维E，心脏、脑部发育受损； 缺乏B族，四肢短小，手指、脚趾畸形； 缺叶酸，引起死胎、流产、胎儿脑和神经管畸形； 抽烟,酗酒,熬夜,泡吧； 随意使用抗生素、止呕吐药物、长期受到辐射或孕初期病毒感染，可能造成胎儿畸形。,孕期的观念、饮食、生活习惯与心态影响孩子的一生 智力开发从胚胎期开始。 最好的胎教是母亲的好心情,整个孕期营养素参考摄入量:,能量 非孕+200大卡 营养素密度高单纯能量密度高 蛋白质 早 5g/天 中15g/天 晚20g/天 脂类 磷脂、长链多不饱和脂肪酸对早期,脑-神经系统和视网膜的发育至关重要 整个孕期需增加68斤脂肪的积累,铁 25mg/d 注意VC的充足利于铁的吸收 钙 1000mg/d(中) 1200mg/d(晚) 碘 200ug/d 克汀病 我国4亿 世界8亿 锌 16.5mg/d(孕中后),矿物质,维生素,水溶性,脂溶性,VB 1.5毫克/天 VB2 1.7毫克/天 VB6 1.9毫克/天 *叶酸 400ug/d,VA 900ug/d(中/晚) 视黄醇+胡萝卜素 VE 14毫克/天 VD 10微克/天 VK 2微克/公斤.天,孕早期饮食要点:,1.根据喜好选择能促进食欲的食物。 2.易消化的以减少呕吐。 3.少吃多餐，想吃就吃。 4.不能进食时，也应从静脉补充至少150g葡萄糖,以免酮体对胎儿早期脑发育产生不良影响。 5.计划妊娠时要开始补充叶酸400600ug/日，以防胎儿神经管畸形。 (早产 低体重 巨幼红细胞贫血 兔唇 ) (鸡肝 猪肝 黄豆 鸭蛋 核桃 花生 菠菜) 我国每年神经管畸形儿达到810万 北方南方.农村城市.夏秋冬春,晚上9-11点为免疫系统（淋巴）排毒时间 此段时间应安静或听音乐。,晚间11-凌晨1点，肝的排毒，需在熟睡中进行。,凌晨1-3点，胆的排毒，亦同。,凌晨3-5点，肺的排毒。此即为何咳嗽 的人在这段时间咳得最剧烈，因排毒动作已走到肺；不应用止咳药，以免抑制废积物的排除。,凌晨5-7点，大肠的排毒，应上厕所排便。,凌晨7-9点，小肠大量吸收营养的时段，应吃早餐。疗病者最好早吃，在点半前，养生者在点半前，不吃早餐者应改变习惯，即使拖到、10点吃都比不吃好。,身 体 器 官 工 作 一 览 表,孕期不宜选择的食物 1、 油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉） 2、 腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤） 3、 含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力） 4、 霉变、腐败的食物（发霉的谷类花生、失鲜的食品） 5、 不适合孕妇的保健滋补品： 鱼油、蜂皇浆、桂圆、人参、蜂蜜。 6、 刺激性的食物：火锅调料、酒。,孕早期不宜食用的食物,过多的酸性食物:肉类,糖. 过多的补品: 有堕胎作用的水产品:螃蟹,甲鱼,海带 忌食寒性滑利之品:马齿苋,山楂,荸荠,黑木耳,薏米仁 忌食热性食物:狗肉,鹿肉,公鸡肉,麻雀,海马,桂圆,荔枝,杏子,杏仁。,健胃止呕 甘蔗生姜汁、嫩姜拌莴笋 孕产妇食欲不振 金针排骨汤、芒丝煎鱼、豌豆虾仁 、海味粥 、水果银耳汤 补气、利水、消肿、改善妊娠小便不顺畅 鲫鱼香菇青菜煲 妊娠小腹痛 桔皮姜茶,降低妊娠反应的食物疗法,孕早期生活点滴:,* 孕早期出现孕吐等反应可以选择烤馒头片、烤面包片、苏打饼干等 。 * 不能进行爬山、跑跳、攀举、拎重物、强体力运动或劳动。 * 适量的家务劳动或轻体力的运动以帮助健康体魄和今后的顺利生产。 * 孕前三月严禁性生活,极易造成流产。 * 远离辐射源和污染源。,第三部分,孕中期(1327周) 孕晚期(28周后),在第4个月以后，胎儿明显生长，男女性器官发展 完全，心脏已开始有血液循环，脸部轮廓较清楚。,第5个月是怀孕的一个转折点，大部分妊娠反应会逐渐消失、改善，且胎动出现。此时，胎儿大约30cm，体重0.5千克，骨骼成分开始逐渐由软骨转变为一般骨骼。,孕中期生活点滴提醒,孕妇体操、游泳(专业指导下)、每日散步； 可适当性生活,注意时间和体位； 洗澡时牵拉乳头,为今后哺乳做些准备； 可经常在腹部抹VE 或优质橄榄油,以减少今后的 妊娠纹。,第6、7个月，胎儿开始快速生长，会吸吮大拇指，同时会移动脚和手臂。,第8个月，最安静的时段。事实上，子宫内没有太多的空间让胎儿活动，所以弯曲成准备出生的位置。胎儿所有的组织、器官，尤其是脑，在此阶段质与量快速增加。因此，母体绝对需要维持很好的营养状态。,第9个月，准备分娩。,孕中、晚期,孕中期营养与膳食,膳食要点： 补充充足的能量。 注意铁的补充。 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。,膳食构成: 每日谷类350-450g； 大豆制品50-100g; 鱼、禽、瘦肉交替选用约150g;牛奶或酸奶250g； 每周进食一次海产品，以补充碘、硒等微量元素； 每周进食一次动物（25g）肝脏，以补充VitA和铁。,孕晚期营养与膳食,营养要点 补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙的补充，保证适宜的体重增长。,膳食构成： 保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入； 鱼、禽、蛋、瘦肉合计250g，每周至少三次鱼类（其中至少一次海产鱼类），每日一个鸡蛋。 每周进食动物肝脏1次，动物血1次； 每日饮奶至少250mL,同时补充钙300mg。,孕期常见疾病的营养调养,恶心呕吐：VitB6 流产迹象：VitE、VitC、镁、锌摄入不足，不要以任何措施挽救自然流产消除不完美胚胎的最自然方式。 神经紧张、头痛、失眠、抽筋：B族、钙、镁，适量运动。 便秘：膳食纤维、B族维生素、镁；压力过大，缺乏钾，太多氯化钠。,如何拥有一双美腿：防治静脉曲张，静脉炎靠VitE、VitC。 如何防治贫血：缺乏优质蛋白的贫血，缺乏维B的贫血，缺乏VitE的贫血（溶血性贫血），缺乏叶酸的贫血，缺乏VitB12的贫血，缺乏VitC的贫血，缺乏铁的贫血。 察觉妊高症：怀孕末期体重突然增加，伴随血压突然升高，头痛，尿液中蛋白成分增多。部分由于缺乏蛋白质，B族维生素，镁，VitE等营养素而引起。,痔疮：Vit6 神经炎：手脚不灵活，麻木，刺痛等症状，缺乏VB1 倦怠：B族维生素 胀气：VitB1、VitB2缺乏，无法合成足够的消化液。 低血糖：数小时未进餐；食用糖类食物太多，胰腺功能亢进；肾上腺衰竭。 牙齿问题：蛀牙，缺钙质、VitD；牙龈出血，缺VitC，优质蛋白，B族维生素。牙齿斑点，缺乏VitA。,妊娠斑：在前额、两颊及颈部出现灰褐色斑。缺乏叶酸而导致的贫血。如果脸上出现褐斑，伴随血压过低，血糖偏低则表示肾上腺严重衰竭。 妊娠纹：妊娠子宫增大 ，腹壁张力加大，使皮肤弹力纤维断裂。缺乏优质蛋白、VitE、VitC引起组织水肿而引起。如果营养充足，孕期只会在大腿、下腹出现轻微的妊娠纹。,骨质软化： 钙和VitD缺乏导致； 手足抽搐、痉挛； 腰疼，重者脊柱弯曲，骨盆变形，松弛素 妊娠高血压的发生率增加； 更年期后易发生骨质疏松。,妊娠的危险因素 妊娠高血压； 妊娠高血糖； 个体因素：年龄、家族史、体重等； 群体高危因素(因素饮食)：高糖、高脂肪、高热量食物； * 每个孕妇都可能患有,取决于孕妇饮食中糖份和热量是否超过体内代谢糖的能力。,早产儿和小于胎龄儿： （1）早产儿：指妊娠期少于37周即出生的新生儿。 （2）小于胎龄儿：指胎儿的大小与妊娠月份不符,多数指足月新生儿体重2500克的。小于胎龄儿反映胎儿在母体中生长停滞，宫内发育迟缓。 围产期胎儿死亡 指妊娠28周后的死胎和出生一周内 死亡的新生儿。,良好的营养让生产更顺利,保持强健的肌肉：优质蛋白，镁，钾，VitE（生产最重要的营养素，完成细胞膜必须） 减轻阵痛：钙、锌 保持阴道组织的弹性： VitC，蛋白质，钙 精力充沛： VitB 止血： VitK、钙,孕期最后三个月钙的需要量最大，如果没有及时补充，非常容易引起紧张、头痛、抽筋、失眠、蛀牙。 新生儿体内含钙约30克，主要在妊娠7-9个月储存。 钙的最好的来源:奶及奶制品、 豆类及其制品、 芝麻和小虾皮等海产品。,孕晚期生活点滴,1、避免过量饮食 2、运动 3、避免性生活 4、右侧睡眠,第四部分,产褥期(产后68周/月子) 哺乳期(一年左右),当baby降临,乳 母 营 养,因分泌乳汁、哺育婴儿、自身体质恢复的需要，乳母需要的能量及各种营养素多于一般妇女，甚至孕妇 开奶越早越好,哺乳期营养需求,产褥期膳食(月子) 正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物,如:红糖水、藕粉、蛋花羹、蛋花汤等。 剖腹产术后24小时给予术后忌奶流质,排气后改半流质,排便后转为普通膳食。 失血过多,需要补充造血的重要物质,如蛋白质和铁等.鸡蛋含很高的蛋白质,但进食量不超过6个,以免增加肾脏负担。 产褥期卫生。,产后建议,产后不要立马进补高汤 产后煲汤时尽量少用补剂 不吃水果蔬菜是误区 营养片剂别多吃 适当运动 健体减肥 在哺乳期的前6个月，泌乳量在750ml-850ml，后6个月内泌乳量在600ml左右。,产褥期一日食谱参考,主食:500600克 蔬菜:有色250300克,其他250300克 鱼、禽、畜(交替食用):150200克 动物内脏:12次/周,50100克/次 豆类及其制品:50100克 鸡蛋23个 水果200250克 烹调油25克,少盐. 全日蛋白质量为120130克,剖腹产者:早期忌用胀气食品,哺乳期膳食及生活要点: 食物种类齐全多样化、烹调方法 供给充足的优质蛋白质 多食含钙、铁丰富的食品 摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品 忌烟酒、浓茶、咖啡 科学活动和锻炼,保持健康体重,注意避孕. 另外:乳母不宜食用酸梅,酸杏,麦芽,咖啡等以避免乳腺收缩导致乳汁分泌不畅.任何药物的服用都会出现在乳汁中对婴儿不利.,哺乳期必吃的食物 猪肝、鸡蛋、莲藕、排骨、干贝、萝卜、猪腰、芝麻、猪蹄、花生、西芹、黑（红）豆、海参（零胆固醇）、海鱼、红糖,产妇如何选择滋补食品?,传统食物红糖: 含有丰富的钙、铁、锌、温性(煮后 杀菌 去杂质) 鸡蛋: 23个 小米: 铁、VB1、VB2、膳食纤维都高出大米数倍 芝麻(黑):蛋白质、VE、铁、钙、脂肪. 汤类:改善食欲,促乳汁分泌,、能量 产后个月内，膳食能量适当供给， 个月后对能量的需求增高 共需900kcal才能合成1L乳汁. 孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1/3的能量,另外的2/3需由日常膳食提供. 乳母能量 非孕育龄妇女+500kcal/d. 其中:蛋白质13%-15% 脂肪20%-30% 碳水化合物55%-60%,2、蛋白质 人乳蛋白质 1.2g/100ml, 正常每日分泌乳量750ml,所含蛋白质9g左右但母体内膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为70%,故分泌750ml的乳汁需要消耗膳食蛋白质13g。 建议:乳母应增加蛋白质20g/天,达到每日85g/天,其中一部分应为优质蛋白质。,3、脂肪 每次哺乳过程中后段乳中脂肪含量比前段乳的含量高,有利于控制婴儿的食欲。 脂类与婴儿的脑发育有密切关系,尤其是其中的不饱和脂肪酸,如DHA对中枢神经的发育特别重要。 脂肪推荐与成人相同,占总能量的20%-30%。,4、碳水化合物 建议占膳食总能量的55%-65%。,5、矿物质 (1)钙 为了保证乳汁中钙含量的稳定及母体钙平衡,应增加乳母钙的摄入量. 建议乳母膳食钙含量AI为1200mg/d,可耐受的最高摄入量为20 00mg/d.注意补充维生素D,以促进钙的吸收和利用.,(2)铁 目的是恢复孕期铁丢失(胎儿铁储备和产时出血)。 建议乳母膳食铁含量AI为25mg/d,可耐受的