《卫生服务供给》PPT课件.ppt

第一节 卫生服务供给的基本理论 第二节 生产理论 第三节 成本理论 第四节 医院行为分析 第五节 供给诱导需求,第二章 卫生服务供给,医疗卫生服务必须做出的基本选择,第一个选择：社会愿意在医疗卫生服务上投入的数量及投入结构；（资源） 第二个选择：最佳的医疗卫生服务提供方式（理想的配置方式） 第三个选择：在人群中间分配卫生服务的方法。（实际利用方式） 上面的每一个选择都有多种可能性。确定最佳的组合方式，意味着在资源稀缺的情况下对上述选择做出必要的决策。决策的关键是确定一套评价医疗制度运行状况的标准，这同时又取决于政策决策者的价值观。,第一节 卫生服务供给的基本理论,一、供给与供给定理 供给指一定时期，一定价格水平下，生产厂商愿意提供并且能够提供的商品或劳务的数量。 两个基本条件： （1）提供的愿望 （2）提供的能力 供给定理 ： 价格上降，供给量增加。 价格下降，供给量减少。,谁是卫生服务的提供者?,卫生机构 医院 社区卫生服务中心、乡镇卫生院 社区卫生服务站、村卫生室 疾病预防控制中心 妇幼保健机构 老年护理院 卫生人员 医生：专科医生vs 全科医生 护士 护工 卫生机构管理人员,卫生机构分类（一）,广义的卫生机构 预防保健机构 医疗机构 三级九等：倒三角（需求：正三角） 专科医院vs综合性医院 妇幼保健机构 卫生研究和培训机构等等 狭义的卫生机构：主要是指医疗机构,卫生机构分类（二）,所有权形式 公立 私立：营利和非营利 我国将公立医疗机构和部分私立划分位非营利性医疗机构，剩余的划分为营利性医疗机构 病人住院日的长短 短期医院：小于30天的医院被称作短期医院 长期医院：大于30天的医院被称作长期医院,医疗服务供给的目的,对于一般商品或服务的提供者来说，向市场提供商品或服务的主要目的是得到最大的回报，通常是指获得最大的利润。 医疗服务的供给者提供医疗服务的目的可以有多种： 对于营利性的医疗机构的提供者提供医疗服务的目的是追求利润的极大化，即医院或医生是为了最大利润而提供医疗服务； 而非营利性的医疗机构提供者提供医疗服务的目的除了要达到一定的经济收益外，更重要的是为了救死扶伤，以获得社会效益。,测量医疗服务供给的指标,门/急诊次数 住院次数 住院床日数,Q,P,S,供给曲线,二、影响供给的因素及供给函数 影响因素:商品本身的价格 其它商品的价格 生产技术和管理水平 生产要素价格 政策的变化 厂商对未来的预期 Q = f ( P, Py , e ,d n),三、供给量的变动和供给的变动 供给量的变动是指在其它条件不变的情况下，商品本身价格的变动所引起的供给量变动。它表现为供给量的变动在同一条曲线上移动。 供给的变动是指在商品本身价格不变的情况下，其它因素变动所引起的供给变动。它表现为供给曲线的平行移动。,四、卫生服务供给及其特点 卫生服务供给指一定时期，一定价格水平下，医疗卫生机构愿意提供并且能够提供的卫生服务的数量。 特点：即时性 不确定性 专业性和技术性 垄断性 主导性 外部性,五、医疗卫生服务供给的影响因素,1.社会经济发展水平 2.卫生服务价格 3.卫生服务成本 4.卫生服务技术水平 5.支付方式,我国卫生服务供给的现状,在医疗服务的供给方面，存在着卫生机构资源利用效率低下的问题。根据世界卫生组织(WHO)2000年的世界卫生报告，中国卫生系统的总体绩效评估在全球191个国家中位居144位。 有统计资料显示，2002年医院的床位使用率为88.2%。卫生院（包括乡镇卫生院、街道卫生院、中心卫生院和乡卫生院）的床位使用率只有34.9%；各类门诊部的床位使用率为50.8%；从上面的数据我们可以看出，越低级的医院床位使用率越低。就诊方面，2002年医生人均每日负担诊疗人次，县级医院是4.3，市级医院是5.5，省级医院是6.6，在现实中我们可以看到小医院没人去，难以维持，而大医院却出现每天排队就医的情况。,六、供给弹性（供给价格弹性） 1.定义：它指某种商品价格的变动所引起的供给量的变动程度。 Q P1 + P2 Ec = P Q1 + Q2 Es1 供给富有弹性 0Es 1 供给缺乏弹性 Es=1 供给单位弹性,2.影响卫生服务供给弹性的因素： 产量调整的伸缩性 生产要素的供给：土地、原材料、人员 是否容易增加产量 时间因素 短期vs.长期 替代品 比如：通用药vs.专利药,3.不同服务价格供给弹性,急诊医疗、手术等医疗服务，供给弹性相对较小，一般性医疗服务的供给弹性教大 预防保健和一些具有公共产品性质的卫生服务，如健康教育、环境卫生监测等属于缺乏供给弹性的卫生服务，政府必须承担相应功能,卫生服务供给弹性从总体上看是小的，为什么？,专业知识要求较长的培训时间（周期长、成本高） 高技术要求，如仪器的研制过程较长，投入较多。 急诊、外科手术等即使价格增加很多，因为需求弹性较小，供给量也变化不大。,第二节 生产理论,一、生产函数 厂商生产目标：利润最大化 生产函数指在一定技术条件下，生产要素投入量的组合与最大产出量之间物质数量关系的一种经济模型。 Q = f ( K , L, I , J, N ) Q = f ( K , L , ) Q = A La K （柯布道格拉斯函数）,柯布道格拉斯函数,Q = A La K 其中A、a、为参数， a、 为产出弹性系数：当其他因素不变时，投入增加1%所引起的产量增加的百分比0 a 1，0 1 Q = A La K = 1.01 L0.75K0.25 劳动增加10%，产出增加7.5% 资本增加10%，产出增加2.5%,生产要素包括劳动、资本、土地、企业家才能 （投入：医师、护士、技术员、仪器设备） 技术系数指生产某种单位产品所需投入的劳动与资本的配合比例。可分为固定技术系数和可变技术系数。 短期生产指在一定生产时期内，厂商的某些投入要素固定不变。 长期生产指在一定生产时期内，厂商的所有投入要素都是变动的。,二、短期生产理论,（一）、边际收益递减规律 在技术水平不变的情况下，当把一种可变的生产要素连续地、等量地投入到一种或几种不变的生产要素中时，最初这种生产要素的增加会使产量以递增的方式增加，但当它的增加超过一定限度（或达到某一点，或称为“转向点”）时，其产量将以递减的方式增加，最终会使产量绝对减少。,（二）、总产量、平均产量和边际产量,总产量（ TP ）：指投入的全部生产要素所生产出来的产量总和。 平均产量（AP）：指平均某种单位生产要素所生产出来的产量 边际产量（MP）：指增加最后一个单位的生产要素所增加的总产量。 TP = Q = f ( L ) = AP L AP = Q / L = TP / L MP = TP / L,三种产量之间的关系可用下表来表示 根据表格可画出TP,AP,MP曲线,L,Q,1,3,Q,L,AP,MP,Stage 1,Stage 2,Stage 3,1,2,3,随着 OL 增加，最初 TP 曲线， AP 曲线 , MP 曲线都是先递增，但各自到达一定程度后就分别递减，这反映了边际收益递减规律。 MP 曲线 与 AP 曲线相交于 AP 的最高点。相交前 AP 是递增的，MP AP ；在交时，AP 达到最大， MP = AP ；相交后，AP 递减 ，MP AP 。 当 MP 为零时，TP 达到最大，以后 ， 当 MP 为负数时， TP 就会绝对减少。,（三）生产的三个阶段,第I个阶段：生产是指平均产量递增的可变要素使用区域 第阶段：生产是边际产量为正而边际产量又小于平均产量的可变要素使用区域 第阶段：生产是边际产量为负或总产量下降的可变要素使用区域,理性的厂商不会在第一个阶段从事生产的，因为这一阶段，不变要素投入量相对过多，生产真增加可变要素劳动的投入量是有利的。或者说，生产者只要增加可变要素劳动的投入量，就可以较大幅度地增加总产量，因此，任何理性的生产这都不会在这一阶段停止生产。 理性的厂商不会在第三个阶段从事生产的，因为过多的劳动力的投入已经使总产量下降 理性的厂商会在第二个阶段从事生产的,三、长期生产理论,（一）等产量曲线 指能获得等量产出的两种能相互替代的可变生产要素投入量不同组合的轨迹。 特征:（1）是一条向右下方倾斜的一条曲线，其斜率为负值。 （2）在同一平面上有无数条等产量曲线。 离原点越远的表明产量水平越高，离原点越近的表明产量水平越低。 （3）在同一平面上任意两条等产量曲线不能相交。 （4）等产量曲线通常是凸向原点的。,（二）边际技术替代率 指当产量水平保持不变时，两种投入要素相互替代的比率 K MPL MRTSxy = = L MPK 边际技术替代率等于过该点作等产量曲线切线的斜率，斜率为负值。,（三）等成本线（企业预算线） 指在生产要素价格既定的情况下，生 产者所能购买到的两种生产要素量的最大 组合线。 PL L+ PKK = C 斜率= PL / PK,（四）要素投入的最优组合 最优组合点：等产量线与等成本线的切点 厂商均衡的条件： MPL MPK = PL PK,（五）扩展线,扩展线是连接各生产者均衡点的曲线，也称为规模曲线。扩展线是在生产要素的价格不变的条件下，生产者扩大生产规模的途径,（六）规模收益,规模收益（规模报酬）指在其他条件不变的情况下，厂商的各种生产要素同比例变动时，而引起的收益变动。即因生产规模变动而引起的收益变动。 第一、+1,规模收益递增，即产量增加的比率大于生产规模扩大的比率。 第二、 +=1规模收益不变，即产量增加的比率等于生产规模扩大的比率。 第三、 +1规模收益递减，即产量增加的比率小于生产规模扩大的比率，或者产量绝对减少。,第三节 成本理论,一、成本概念 生产成本包括工资，材料费、折旧费，利息，地租，正常利润。 二、总成本、固定成本、变动成本的关系 固定成本：指在一定的产量范围内，不随产量变动而变动的成本。（ FC ） 变动成本：指在一定的产量范围内，随着产量的变动而变动的成。（ VC ） 总成本： TC = FC + VC,三、平均成本、平均固定成本、平均变动成本,平均固定成本 ：平均每单位产品所消耗的固定成本。 AFC = FC / Q 平均变动成本： 平均每单位产品所消耗的 动成本。 AVC = VC / Q 平均成本：平均生产每一单位产品所需的成 本。 AC = TC / Q= AFC + AVC 四、边际成本与平均成本的关系 边际成本指增加一单位产品所引起的总成本的变。MC = TC / Q,TC,VC,FC,成本,产量,AFC,MC,AC,AVC,五、成本系数 MC / AC Ec 1 规模收益递增 Ec = 1 规模收益不变 Ec 1 规模收益递减,医院的规模经济？,医院和开业一声并不是在一个完全竞争得市场运行，因而没有那种完全竞争得市场力量驱使他们按最有效得规模开展业务,六、医院的成本函数估计,医院成本函数估计困难 产品的不同质性；对医院投入要素的价格，缺乏完整而正确的测量；对供给者的激励方式会影响产出和平均成本的关系 利于医院的实际数据，从成本模式的分析而导出的成本函数，则为行为成本函数,成本研究实例 胡德伟先生70年代曾利用美国宾夕法尼亚 州38家医院的数据，研究了妇产科的成本和规 模经济问题。这项研究以住院人次数 (A)为产 出的指标，估计出平均成本函数AC和总成本 TC(简化形式)分别为： AC212.90.097A0.00003A2 TC256402262A0.04A2,第四节 医院行为分析,一、医院组织结构,非营利医院的组织结构图,医院中的专业技术人员的组织结构,二、影响医院行为的综合因素 决策权（decision right）的分配 市场取向(market exposure)程度 盈余的索取权(residual claimant) 责任制结构(accountability structure) 社会功能(social function),三、医院供给行为分析,（一）医院分类：营利性和非营利性,（二）营利机构（利润最大化） 的医院行为,完全竞争的市场：当价格大于等于停业点时，营利机构的供给量是边际成本（ MC ）与价格（ P ）的交点所对应的数量。这样的供给量能使营利机构获得最大的利润。当价格小于停业点时，机构将停业。边际成本曲线是营利机构的供给曲线,追求利润最大化必须遵循： 1. MR=MC 2. 自由竞争的市场厂商对价格的影响很小，也就是说厂商面对的是不变的价格，所以每一单位商品的收益和增加每一单位商品所增加的所以始终等于单位价格即：P=AR=MR,MC,AC,AVC,d1(AR1=MR1=P1),d2(AR2=MR2=P2),d3(AR3=MR3=P3),d4(AR4=MR4=P4),d5(AR5=MR5=P5),P1,H1,P2,P3,P4,P5,E1,E2,E3,E4,E5,F1,Q5,Q4,Q3,Q2,Q1,上图的几种情况,ARAC 厂商处于最大利润均衡 最优产量为Q1，厂商获得的利润为：利润总量=平均利润总产量即为矩形的P1H1F1E1面积 AR=AC 厂商处于正常利润的均衡 均衡的产量为 Q2 ，厂商的超额利润为零，实现了正常利润 ACVARAC 厂商处于最小亏本均衡 均衡的产量为Q3 ，厂商收回全部变动成本和部分固定成本，这种情况生产比不生产好 AR=AVC 厂商亏损，均衡的产量为Q4 ，并处于生产与不生产的临界点，厂商只能收回全部的可变成本，不能弥补不变成本， E4 点为停业点 ARAVC 厂商亏损，停止生产,垄断的市场,追求利润最大化必须遵循： 1. MR=MC 2. 垄断的市场医院有能力影响价格，因此医院希望增加销售量就必须遵循需求规律的要求降低价格，此时P=AR，MRAR,不完全竞争市场的厂商收益表,P,Q,D=P=AR,MR,MC,AC,D=P=AR,MR,P0,P2,Q1,Q2,P1,（三）非营利机构（效用最大化） 的医院行为,U = f ( Q , q ) Q 数量 q 质量（医疗质量，服务质量）,AC（q3）非常高的质量,AC（q2）高的质量,AC（q1）低质量,P,Q,质量,数量,A,B,C,（四）医生收入最大化,模型假定，医院被医生控制，他们管理医院以利于他们的净收入达到最大化 医疗服务的价格是由消费者的需求和“医师合作社”提供的服务的数量决定的 设医院的资本投入为K，医师以外的劳动的投入为L，医师的投入为M，则医院和医师的收益R是这些投入的函数R=（K，L，M） 医院和医师的净收入可定义为 NR= R=（K，L，M）-rK-wL-sM 假若所有的净收入都是医生所有，若医师的人数是固定的，则为M*，则医师通过使净收入NR最大，从而使每个医师的平均收益NR/ M*最大,医生收入,医生数量,M *,M0,A,B,C,N净平均收入,第五节 诱导需求,什么是诱导需求 产生的原因 如何减少诱导需求,一、定义： 医生是医疗卫生服务的提供者，又是病人的顾问（代理人），当医生滥用这种双重角色的作用，创造出病人有充分信息时不会发生的需求，这称为医生的诱导需求，或称为供给者诱导的需求（supplier -induced demand，SID）,二、产生的原因,信息不对称 垄断利益驱使 监督机制不健全 产品不同质 自我保护,供给者诱导需求的解释模型,1、价格钢性（rigidity）与诱导需求 医生诱导需求的动机 价格钢性指价格不会因供给或需求的变化而迅速作出调整。 诱导需求的实现还有赖于医师诱导需求的能力即可能性。,诱导需求的强度与医师诱导需求的额外成本 和额外收益有关。 若由于诱导而严重地损害了医师的声誉，因 而成本的增加相对地更大，那么可以预期只会有 很少的诱导需求，或者没有诱导需求。相反，若 容易劝说病人消费更多的服务，并且在专业上和 伦理道德上的约束又非常少，那么需求的移动就 会非常大。,2、供给者诱导需求的目标收入模型 医生的决策行为方式是为了保持其“目标收入” （target income）。 假定医师有确定的收入目标。当任何变化可能会减少医师的收入时，医师会利用信息优势来诱导病人消费更多的服务或通过市场的垄断力量来提高价格以保持目标收入。,设医师的目标收入为T，则,TPsQACQ（Ps-AC）Q 其中 Ps医师服务价格， AC平均成本， Q医师服务量， (PsAC）平均净收入，记为m。 T医师总的净收入。 上式可写作： QT/（Ps-AC）T/m,已有多项研究表明：当价格受到控制时，医疗卫生服务利用的数量增加。 它们支持了目标收入模型的假设。 尚待回答的问题： （1）“目标”的概念； （2）若有多个支付人，如何实现目标？,3、酌处权的负效用模型,Evans在1974年提出了酌处权的负效用模型（disutility of discretion ），较好地解释了医师是如何决定其最适诱导需求的以及医生为什么会满意于设定的目标收入。,Evans的主要创新之处在于引入负 效用作为医师效用函数的一个解释变量。 他假定医师是效用最大化的供给者，效 用函数为 U=U（Y，W，D） Y净收入； W工作时间（小时）； D