《婴幼儿体格生长》PPT课件.ppt

0-3岁婴幼儿体格生长,上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科 盛晓阳,体格生长指标,生长指标 体重 身长（高） 头围 上臂围 皮脂厚度 体质指数（BMI）,生长速度 年龄别体重 年龄别身长（高） 年龄别头围 年龄别BMI 身长（高）别体重,体重,体重是全身各个器官、系统、体液的总重量 最常用的反映人体营养状况的指标 比较敏感的指标，反映近期的营养状况 短期营养不良，即表现体重增长缓慢或停滞 儿童体重增长规律 出生后随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰,体重测量,推荐使用电子磅秤，婴儿台秤或坐椅秤,体重测量,测量前先检查磅秤的零点，并将其调回至零点 脱去外衣、鞋袜和帽子等 最好将尿布去除或换上干净尿布 将孩子置于磅秤中间 婴儿取卧位 幼儿取坐位,体重测量,测量者不要接触孩子 不要让孩子接触其他物体或扭动身体 读出测量结果，记录数据 新生儿精确到1g；婴幼儿精确到10g 连续测量两次，两次测量结果相差应小于10g 如果大于10g，再测一次,测量体重的常见错误,使用不合适的测量工具 磅秤没有调零或者不平衡 应该脱掉的衣服没有脱掉 没有将孩子放置在测量床（椅）的中央 测量时测量者接触到了孩子 测量时孩子接触了其他物体,身长（高）,身长（高）是头顶到足底的身体的全长 包括，头部、脊柱和下肢的长度 身长（高）反映长期的营养状况 儿童身长（高）增长规律 随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰,身长（高）测量,身长；三岁以下仰卧位量 身高：三岁以上站立位量 WHO 二岁以下测身长 二岁以上测身高,身长测量,准备工作 脱去孩子的帽子、发饰和鞋袜 尽量脱去孩子的外衣或衣物 把滑动板放在测量板末端 检查刻度是否为零 让孩子平躺在测量板上,身长测量,助手 站在孩子脑后或旁边 把手放在孩子耳边 安全舒适地固定头部,身长测量,头部位置 耳孔与外眼角连线与测量板垂直 下巴没有前倾或后仰 测量过程中孩子的头一直处于合适位置,身长测量,测量者 站在孩子右边，用右手扶住孩子的脚 当助手固定孩子头时，扶住孩子的腰 让助手使孩子头顶接触到头板 如孩子头顶没有接触到头板，托着孩子腰部朝头板移动，助手一直固定着头部，保持正确姿势,身长测量,测量者 使孩子处于测量板中央，肩、背及臀部紧贴测量板 左手按住孩子的膝盖，让孩子的腿和脚伸直 右手移动足板，紧贴孩子双脚跟部,身长测量,再次检查孩子的体位 头顶接触头板，眼睛向上看，身体和下肢伸直，平躺于测量板的中央，脚后跟和足底紧贴足板 读出测量值，精确到0.1cm 连续测量两次 如果两次测量值相差超过 0.4cm，应该再测量一次,测量身长的常见错误,测量工具不合适 没有摘掉帽子、发饰，没有脱掉鞋子、袜子 头部姿势不正确，头顶没有接触头板 双腿没有是伸直或者姿势不对 脚后跟没有接触足板 脚后跟、双腿没有接触到测量板 只有一条腿伸直，另一条腿没有伸直,身高测量,取立正姿势，两眼直视前方，双臂自然下垂 脚跟并拢，脚尖略分开，挺胸收腹 脚跟、臀部、两肩胛间后枕部靠立柱 顶板与颅顶点接触 读数，精确到0.1cm,头围,头围反映脑和颅骨的发育程度 头围小：脑发育不良；头围大：脑积水 头围增长的规律 出生后前半年增长最快 0-2岁间连续测量头围最有意义 头围测量采用刻度卷尺,头围测量,取卧位、坐位、站立均可 从头部右侧眉弓上缘向后，经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至右侧眉弓上缘 读数精确到0.1cm 连续测量两次，两次结果差0.2cm以上，测量第三次,胸围,反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育 胸围增长规律 出生时小于头围12厘米 1岁时与头围相等 胸围测量采用刻度卷尺,胸围测量,3岁以下卧位测量，3岁以上立位测量 从右侧胸前乳头下缘，绕背部两肩胛下角的下缘，经左侧乳头下缘回到右侧乳头下缘 取平静呼气和吸气时的中间读数 测量精确到0.1cm,上臂围,上臂骨骼、肌肉、皮肤、皮下组织的综合测量 上臂围可用于评估5岁以下儿童的营养状况 13.5cm，营养良好 12.513.5cm，营养中等 12.5cm，营养不良 2006年WHO儿童生长标准包括上臂围 上臂围测量采用刻度卷尺,上臂围测量,取立位、坐位或仰卧位，两手自然平放或下垂 取左臂，自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点，水平绕臂一周测量 测量精确到0.1cm,皮脂（褶）厚度,测量皮肤及皮下脂肪厚度，用于评估肥胖程度 常用的测量部位： 背部皮下脂肪厚度（肩胛下皮褶厚度） 上臂内侧皮下脂肪厚度（肱三头肌皮褶厚度） 腹壁皮下脂肪 皮脂厚度测量需要皮脂卡尺,皮脂（褶）厚度测量,用左手拇指及示指，两指距离3cm，在测量部位捏起皮肤和皮下脂肪，右手提皮脂卡尺测量；测量精确到0.1cm 肩胛下皮褶厚度：取左肩胛骨下角下稍偏外侧处，皮褶自下侧向上中方向，与脊柱成45度角 肱三头肌皮褶厚度：肩峰与鹰嘴连线中点水平，皮褶方向与长臂长轴平行 腹壁皮下脂肪：取平脐处锁骨中线部位的腹壁，皮褶方向与躯干长轴平行,体质指数（BMI）,体质指数（BMI）=体重kg/身长(高)m2 用于超重和肥胖程度的评估 与直接测定的体内脂肪量有很好的相关性 成人：BMI25，超重；BMI30，肥胖 儿童BMI随年龄而改变 P85或Z评分+1，超重 P97或Z评分+2，肥胖,体格生长评估,体格生长评估 评估标准 评估方法 评估内容,评估标准,理想标准 2006年WHO公布0-60月儿童生长标准 现况标准值 2005年中国九市7岁以下儿童体格发育测量值 2005年上海市儿童体格发育测量值,WHO儿童生长标准研究,国际多中心合作研究 以母乳喂养婴儿作为标准模式 采取基本的健康促进措施 长期纵向追踪儿童生长发育 首次形成儿童期BMI标准 将体格生长和运动发育相连接,WHO儿童生长标准研究,研究方法 纵向随访研究， 0-24个月婴儿 横断面调查，18-71个月婴幼儿 研究对象 8440名健康母乳的喂养婴幼儿 来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国 采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟,WHO儿童生长标准研究,统一体格测量方法和工具，测量： 体重 身长/身高（以2周岁为界） 头围 上臂围 三头肌和肩胛下皮褶厚度,WHO儿童生长标准研究 六个研究点的分布,WHO儿童生长标准研究 0-24个月婴幼儿平均身长,评估方法,百分位法： P3、P15、P50、P85、P97 标准差离差法（Z评分法）： Z评分 =（测量数据-同年龄同性别参考标准中位数）/参考标准的标准差 -2、-1、0、1、2,评估方法,儿童生长曲线图 将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生长曲线图 年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、 年龄别BMI、身长别体重 同时评价生长水平、生长速度、生长趋势,儿童生长曲线图,评估方法,儿童体格生长参考值表 以表格形式，列出不同百分位或Z评分的数值 年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、 年龄别BMI、身长别体重 年龄越小，设置年龄段应该越短 5岁以下儿童，一个月为一个年龄段 3个月以下婴儿，一周为一个年龄段,儿童体格生长参考值表,评估内容,生长水平 生长速度 匀称程度,年龄别体重 年龄别身长 年龄别头围 年龄别BMI 身长别体重,生长水平评估,与同年龄同性别的WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较 百分位值：P97 P3P97，正常 P15P85，良好 Z-评分法：+2 Z评分-2+2，正常 Z评分-1+1，良好,生长速度评估,动态纵向观察儿童生长 对体格生长指标进行定期连续测量，并与WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较 绘制生长曲线图评估生长速度最佳、最方便,匀称程度的评估,身长（高）别体重 年龄别BMI 坐高/身高 儿童体型或脂肪量的评估 儿童特殊疾病的识别 骨或软骨发育不全、甲状腺功能低下,影响体格生长的因素,遗传因素 环境因素 营养 疾病 母亲及家庭因素 生活环境及医疗保健和教育,各年龄段体格生长特点,新生儿,自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期为新生儿期 根据胎龄区分为： 足月儿，出生时胎龄满37周至不足42周，37周42周 早产儿，出生时胎龄不足37周，42周,新生儿,根据出生体重区分为： 正常出生体重儿，出生体重在2500g4000g 低出生体重儿，出生体重4000g 根据出生体重和胎龄的关系区分为： 适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿体重的P10P90 小于胎龄儿，出生体重同胎龄儿体重的P90,新生儿期生理性体重下降,由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出生后体重下降 出生后34日，体重降到最低点 710日内恢复到出生时的体重 下降幅度不超过10% 尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度 恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到20g/d以上,新生儿期体重增长,新生儿平均出生体重约：3.3kg（2.54.0kg） 新生儿期体重增长约1.0kg 新生儿期体重增长0.5kg，须积极寻找原因 帮助父母掌握正确的喂养方法 密切注意有无病理性黄疸、呕吐、胃肠道功能异常 体重增长不良者需加强随访,特殊新生儿的体重增长,早产和/或低出生体重儿 尽量减少生理性体重下降 每周称重并记录 体重增长最好达到200g250g/周 巨大儿 出生后可能生长速度较慢，需要长期观察,0-3岁儿童体重增长的速率及规律,平均出生体重：3.3kg 03月，约1.01.2kg/月 满3个月时的体重是出生体重的一倍，6.6kg 46月，约0.50.6kg/月（减慢一半） 712月，约0.250.3kg/月（再减慢一半） 满一周岁时的体重是出生体重的两倍，10(9.9)kg 1336个月，约0.2kg/月,0-3岁儿童体重的评估,年龄别体重 正常范围： 百分位值：P3P97（P15P85，良好） Z-评分：-2+2（-1+1，良好） 身长别体重 年龄别BMI,儿童年龄别体重生长曲线图,儿童正常的体重增长模式,儿童异常的体重增长模式,儿童身长别体重生长曲线图,儿童BMI评估,BMI=体重(kg)/身长(高)(m)2 正常范围： 百分位值：P97肥胖；P85超重 Z-评分：+2肥胖；+1超重,儿童年龄别BMI生长曲线图,0-3岁儿童身长增长的速率及规律,平均出生身长：50cm 03月，约4cm/月，满3个月时，身长62cm 46月，约2cm/月 712月，约1cm/月 满一周岁时，身长75cm，比出生身长增加50% 1324个月，约1cm/月，满两周岁时，87cm 25-36个月，约2cm/3个月，满三周岁时，95cm,0-3岁儿童身长评估,年龄别身长 正常范围： 百分位值：P3P97（P15P85，良好） Z-评分：-2+2（-1+1，良好） 坐高/身高,儿童年龄别身长生长曲线图,0-3岁儿童头围增长的规律,平均出生头围：34cm 03月，约2cm/月；满3个月时，头围40cm 46月，约1cm/月；满6个月时，头围43cm 79月，约0.6cm/月；满9个月时，头围45cm 1012月，增长1cm；满一周岁，头围46cm 1224月，增长2cm；满两周岁时，头围48cm 0-2岁的头围连续监测最有意义,0-3岁儿童头围评估,年龄别头围 正常范围： 百分位值：P3P97（P15P85，良好） Z-评分：-2+2（-1+1，良好）,儿童年龄别头围生长曲线图,新生儿异常头围增长,儿童异常头围增长,儿童年龄别臂围生长曲线图,儿童年龄别皮脂厚度生长曲线图,颅骨、脊柱、长骨的发育,颅骨异常,新生儿颅骨特殊现象 颅骨骨缝重合；皮下血肿 颅骨软化 “乒乓头”，按压枕骨或顶骨中心部位有乒乓样感觉 高度怀疑佝偻病，但需要进一步检查 新生儿、早产儿属正常现象 颅骨外型异常,囟门,后囟门 顶骨和枕骨构成 呈三角形 出生时已闭合，少数到6-8周闭合 前囟门 额骨和顶骨构成 菱形 前囟斜径的测量,前囟门大小异常,前囟门大小个体差异大 0.63.6cm，出生后前6个月岁可能随头围增大 囟门小伴头围小和/或增长缓慢 脑发育不良？ 囟门大伴头围大和/或增长过快 脑积水？佝偻病？甲状腺功能低下？ 对囟门异常的判断必须结合头围大小以及其他临床症状,前囟门闭合异常,囟门早闭 需严密观察头围增长情况 囟门早闭伴头围小和/或增长缓慢，考虑脑发育不良 囟门闭合延迟 大多数在18月闭合，少数至24个月 囟门闭合延迟伴头围大和/或增长迅速，脑积水？ 伴有其他疾病症状，佝偻病？甲状腺功能低下？ 膜性囟门关闭,脊柱生长,随婴儿生长脊柱逐步出现生理性弯曲 3个月，抬头，颈椎前凸 7个月，坐稳，胸椎后凸 12个月，行走，腰椎前凸 脊柱异常 先天性脊柱侧弯 隐性脊柱裂 脊柱腰骶部中线突起、毛发增生、皮肤色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷,胸廓异常,肋外翻 轻微维生素D缺乏性佝偻病，其他原因 漏斗胸、鸡胸 维生素D缺乏性佝偻病，先天性，其他原因 胸廓异常隆起 左侧，先天性心脏病可能；肋骨分叉等异常 注意异常出现的年龄，以及是静止或进行性,髋关节检查,髋关节外展试验 婴儿置仰卧位 膝关节屈曲90度，髋关节屈曲90度 检查两侧高低是否一致，向两侧分开外展 异常： 两侧高低不一 不能外展至桌面 外展中有“咔哒”声,髋关节发育不良,髋关节发育不良 髋关节外展试验异常 学步婴儿跛行、下肢长短不一 建议4-6个月间进行髋关节超声检查 无条件超声检查者，12个月时，X-线摄片检查 18个月左右幼儿“内八字”、“外八字”步态属正常现象,长骨的生长,下肢生理性弯曲 生理性“O”腿：踝关节并拢，膝关节分开不超过3cm 可持续至2周岁 胫骨生理性弯曲 可持续至9-12个月左右 9个月婴儿，扶站应以足跟着地 12个月扶站仍以足尖着地，需进行发育评估,骨化中心,出生时，腕部无骨化中心 膝部已出现骨化中心 3个月时，头状骨、钩状骨骨化中心 18个月时，下桡骨骺骨化中心 2周岁后，三角骨骨化中心 3周岁时，月骨骨化中心 3周岁后，身高明显落后的幼儿以骨化中心判断骨龄,维生素D缺乏性佝偻病的骨骼表现,确认佝偻病的骨骼表现 肋串珠 手镯、脚镯 进行性“O”型或“X”型腿,怀疑 3个月以内婴儿“乒乓头” 6个月以内婴儿肋外翻 1岁以内的漏斗胸或鸡胸 1岁后的“O”型或“X”型腿,腕部X-线摄片是诊断“金标准”,加强对特殊儿童生长随访,高危新生儿,母亲 年龄超过40岁或不足16岁 未婚母亲 有吸烟、吸毒或酗酒史 母亲患各种疾病 遗传性疾病 糖尿病 高血压 无症状性菌尿 风湿病 长期药物治疗史,母亲以往的妊娠 死胎 死产 早产 宫内生长迟缓 先天畸形 新生儿黄疸 新生儿血小板减少 胎儿水肿 新生儿先天代谢紊乱,高危新生儿,本次妊娠，母亲有 阴道流血（胎盘剥离、前置胎盘） 性传播疾病 多胎 妊娠高血压 先兆子痫；子痫 羊膜早破 妊娠期短 羊水过少或过多 急性内外科疾病 母亲为Rh阴性血型 母亲曾接受不孕症治疗等,生产和分娩时 早产 过期产 胎儿窘迫 胎位不正 胎粪污染 脐带绕颈 剖宫产 产钳产 1分钟Apgar评分4分,高危新生儿,新生儿 出生体重4000g 胎龄42周 小于胎龄儿 大于胎龄儿,新生儿有异常 气促 青紫 苍白 瘀血 瘀点 惊厥 先天畸形,