《方剂学祛湿剂》PPT课件.ppt

,要求： 1、 熟悉祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。 2、掌握：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、三仁汤、五苓散、真武汤、独活寄生汤。,第十五章 祛湿剂,祛湿剂概述,一、定义：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，用以治疗水湿病证的方剂，称为祛湿剂。,1、药物： 芳香化湿药：藿香、苍术 利水渗湿药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子 清热燥湿药：黄连、黄芩 祛风湿药：独活、羌活,2、作用： 祛除湿邪 化湿利水，通淋泄浊,3、适应证： 外湿 居住潮湿，冒雨涉水 水湿为病 发热恶寒，头身重痛， 肢节酸痛 面目浮肿 内湿 外因：过食酒酪、生冷 内因：肺不能通调水道 脾虚不能运化水湿 肾、膀胱气化不利 水湿内生 胸脘痞闷，呕恶、黄疸、淋浊、水肿等。,二、分类： 1、燥湿和胃剂 芳香化湿，燥湿和胃 用于湿浊内阻，脾胃 失和之证。常配伍芳香化湿药与苦温燥湿药组 成，代表方平胃散。,2、清热祛湿剂 湿热两清 用于湿热外感，或湿热内盛，以 及湿热下注之湿温、黄疸等。常配伍清热利湿药 与清热燥湿药组成。代表方如茵陈蒿汤。,3、利水渗湿剂 通利小便 用于水湿壅盛之水肿、癃闭。常配 伍甘淡渗湿药与健脾药以及温阳化气药组成。代 表方如五苓散。 4 、温化寒湿剂 温阳化湿 用于湿从寒化或阳虚气不化水之水湿 内停。常配伍温阳药与利水药组成，代表方如真 武汤。 5、祛风胜湿剂 祛风除湿 用于风湿痹证。代表方如独活寄生汤。,三、注意事项： 1、 本类方剂多辛香温燥，甘淡渗利之品组 成，最易耗伤阴津，故素体阴虚津亏、 病后体弱、妇女水肿慎用。 2、联系治水脏腑，加以辨证施治。,第一节 燥湿和胃剂 平胃散 和剂局方,苍术,厚朴,陈皮,甘草,生姜,大枣,一、功用：燥湿运脾，行气和胃。 二、主治：湿滞脾胃之证。 病因：湿浊 病位：脾胃 病机：湿滞脾胃，脾胃不和。 症状：脘腹胀满，恶心呕吐，大便溏 泄，不思饮食，口淡无味，苔白 腻而厚，脉濡。,症状病机： 脘腹胀满 湿滞脾胃 苔白腻而厚，脉濡缓 胃不降 恶心呕吐 脾胃不和 脾不运 大便溏泄，不思饮食，口 淡无味。 治法：湿滞中焦 苦以燥湿、香以化湿、温以运湿,三、方解： 苍术 燥湿健脾 生 厚朴 行气祛湿，宽中除满 姜 调和 陈皮 理气化滞，芳香醒脾 大 脾胃 甘草 甘缓和中，调和诸药 枣 燥湿健脾，理气和中 除满、止呕、 止泻、止痛,l 本方根据脾之所喜而用药： 喜香 苍术、陈皮 燥而不烈 喜燥 苍术、厚朴 甘先入脾 甘草、大枣 苦而不泄 祛湿不伤正,五、应用： 1、本方为治湿滞脾胃的基础方，以脘腹胀满，苔白腻而厚为使用要点。 2、加减：兼食积不化加神曲、山楂、麦芽；兼腹胀便秘加槟榔、莱服子、枳实；兼热象， 苔黄腻，口苦而干加黄芩、黄连；兼脾胃有寒， 腹冷便溏加干姜、肉桂；湿盛泄泻合五苓散。 3、现代医学：急性、慢性胃炎，胃神经官能症。,藿香正气散 和剂局方,一、作用：解表化湿，理气和中 避秽化浊 解表 、止痛 表里同治 特点 止呕、止泻 升清降浊 四时通用 尤用于夏季 用于外感风寒，内伤湿滞,二、主治：外感风寒，内伤湿滞之证。 外感风寒之邪 发热、恶寒、头痛 内伤生冷 呕吐腹泻、胸膈满闷、脘腹疼痛、苔白腻,三、方解： 疏表散邪 苏叶、白芷、桔梗、生姜 藿香 祛在表之风寒之邪 芳香化湿 厚朴、大腹皮 行气止痛 半夏、陈皮 降逆止呕 白术、茯苓、甘草、大枣 健脾益气，燥湿助运止泻,配伍特点：表里双解，升清降浊，扶正祛邪,四、应用； 1、辨证要点：寒热头痛，呕吐泄泻，苔白腻。 2、胃肠型感冒 外感风寒，内有湿浊 ， 最宜； 外感风寒，内有痰浊 ,亦宜； 外感风寒，内有食滞，去甘、枣，加内金、神曲。 3、急性胃肠炎。 4、水土不服。 5、本方用作汤剂，不宜久煎。,辨证： 治法： 方药：,病案： 郑某某，男，36岁，近十天头昏神疲，倦怠无力，面目黄如橘色，心烦口渴，懊恼不安，纳谷欠佳，中脘痞闷，小便黄赤，脘腹胀满，肝功能检查，黄疸指数30单位，谷丙转氨酶500单位，舌质红，苔黄腻，脉弦数。,茵陈蒿汤 伤寒论,茵陈蒿,栀子,大黄,一、用法：茵陈 土茵陈 绵茵陈 用量大，30克以上。 大黄：无须后下。 栀子：生用，用量15克以上。,二、主治：湿热黄疸（阳黄） 目黄（巩膜发黄） 黄如橘色鲜明，腹微满， 三黄 身黄（皮肤发黄） 口中渴，小便不利，苔 尿黄（小便色赤） 黄腻，脉沉实或滑数 病机：湿邪与瘀热蕴结于里，热不得外越，湿不 得下泄，湿热交蒸而致。,三、治法：清利湿热，利胆退黄。,四、方解： 栀子 清泄肝胆郁热 湿热从小便而去 茵陈 清利湿热，利胆退黄 大黄 清泄瘀热，荡涤肠胃 瘀热从大便去 邪去黄退 服药后反应：服药后小便当利， 尿如皂荚汁样 色正红 色浓 色清,五、应用： 1、本方为治湿热黄疸的基础方，以一身面目俱 黄，黄色鲜明，小便不利，苔黄腻，脉沉实为 使用特点。 2、急性黄疸型肝炎湿重加车前子、泽泻、金钱草 热重加黄柏、龙胆草、板兰根；黄疸重加田基 黄、鸡骨草、虎杖；胁肋胀加郁金、川楝子、 枳壳。 3、现代医学：钩端螺旋体病、疟疾、败血病、肠 伤寒、胆囊炎、胆石症。,三仁汤 温病条辨,杏仁,白寇仁,薏苡仁,厚朴,半夏,竹叶,通草,滑石,一、方解： 杏仁 开宣肺气 开上 厚朴、半夏助杏、蔻宣通中 肺气宣降 上二焦气机，理气燥湿 散结除痞 白蔻仁 化湿健脾，行气宽中 畅中 薏苡仁 渗利水湿 渗下 滑石、通草、竹叶 助苡仁导热下行，清利湿热 甘澜水煎: 甘淡之品，不致助湿。,作用特点： 宣上畅中渗下，宣畅气机，使湿热从三焦分消。 二、功效：宣畅气机，清利湿热。 三、主治： 湿温初起 邪在气分，湿重于热之证。 暑温挟湿 热型：身热不扬，午后身热 主症：头身重痛，胸闷不饥，小便不利，口不渴 舌脉：舌苔白滑，脉濡,四、应用： 1、辨证要点：头痛、身重胸闷、午后身热，舌白不渴，脉濡。 2、加减：湿浊重加佩兰、石菖蒲、郁金；胸脘痞闷加大腹皮；表湿偏重，汗出不透加藿香、香薷；热重于湿加黄芩、黄连。 3、注意：禁汗：不可见其恶寒头痛则发汗，汗伤心阳，神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；禁下：不可见其中满不饥则下之，下之则伤脾胃；禁润：不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，润之则病深不解。 4、现代医学：肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病、关节炎属湿热为病。,第三节 利水渗湿剂 五苓散 伤寒论,泽泻,茯苓,猪苓,白术,桂枝,一、主治： 1、蓄水证 表证未解 头痛，发热，脉浮。 症状 膀胱气化不利 小便不利 津液不能输布 烦渴欲饮，水入即吐 2、水肿：腰以下肿甚，小便不利。“诸湿肿满，皆 属于脾”。 3、霍乱吐泻：吐泻交作 湿邪内停，升降失司， 清不上升，浊不下降 4、痰饮：脐下动悸，吐涎沫而头眩，短气而咳,病位：膀胱、脾 病机：膀胱气化不利，脾不健运，水湿内停 主症：小便不利，肿胀。,二、方解： 白术 健脾益气 健 运 制 茯苓 健脾渗湿 脾 湿 水 泽泻 直入膀胱，利水渗湿 甘淡渗湿 猪苓 除湿利小便 桂枝 外解太阳之表证，内助膀胱之气化 温化,三、功用：利水渗湿，温阳化气，健脾制水,四、应用： 1、本方为化气行水之剂，凡水湿内停，小便不利或 为蓄水，或为水逆，或为痰饮，或为水肿，或为 湿邪下注泄泻均可使用。 2、辨证要点：小便不利，肿胀，舌苔白，脉浮或缓。 3、 加减：四肢肿胀合五皮饮（生姜皮、大腹皮、 桑 白皮、茯苓皮、陈皮）；水肿兼表证明显合越婢 汤（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草） 4、现代医学用于肾炎、肝硬化、心性水肿、急性肠 炎、尿潴留、美尼尔氏综合征、脑积水。,病案分析,张某某 男 30岁 工人 十余年来，两目经常浮肿，下肢间歇性水肿，伴 腰膝酸软，畏寒肢冷，头晕眼花，入院检查：两 目浮肿，脘腹胀满，双下肢呈凹陷性浮肿，舌淡， 苔白，脉沉细。小便常规检查：蛋白尿（+）、 管型（+），诊断为慢性肾小球肾炎。 辨证： 立法： 选药组方：,真武汤 伤寒论,一、方名 真武即玄武，为北方之神。北方属水，其性为寒，真武取其镇制寒水之义，本方具有温阳利水以祛除寒水之功，故取类比象将本方命名为真武汤。,二、功效: 温阳利水 三、主治: 脾肾阳虚，水湿泛溢之证 症见：畏寒肢厥 , 小便不利，心悸，头目 眩晕，身shun动，站立不稳，四 肢沉重疼痛，肢体浮肿，或腹痛 泄泻，苔白滑，脉沉迟。,四、方解,附子 温肾助阳，化气行水 使水湿有所主 白术 健脾燥湿 使水湿有所制 茯苓 利水渗湿 使水湿从小便而去 1、辛散水气 使水湿从肌表而去 生姜 2、温以助阳。 3、解附子之毒。 1、本经谓：“利小便”。 白芍 2、柔肝缓急止痛。 3、敛阴舒筋以止筋惕肉shun。 4、刚柔相济，监制附子刚燥之性。,配伍特点： 脾肾兼顾 温利相伍 刚柔相济 温阳利水而不耗阴， 护阴而不敛湿邪。,五、应用： 1、本方为治脾肾阳虚，水邪为患有效方剂。以 四肢沉重或浮肿，小便不利，苔白不渴，脉 沉为使用要点。 2、加减： 兼咳者加五味子、细辛； 若小便利者去茯苓； 兼心悸虚喘加人参、蛤蚧； 水停气滞腹胀加厚朴、大腹皮。 3、现代医学：心源性水肿、慢性肾小球肾炎、 甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、 美尼尔氏综合征、肾积水，属脾肾阳虚，水 湿内盛者。,第五节 祛风胜湿剂 独活寄生汤 备急千金要方,肉桂心,芍药,干地黄,川芎,当归,甘草,茯苓,人参,防风,细辛,秦艽,牛膝,杜仲,桑寄生,独活,一、方解 独活 祛下焦风寒湿邪 防风、秦艽 祛风胜湿 祛邪 祛风湿， 桂心 温散寒邪，通利血脉 止痹痛 细辛 发散风寒，搜剔风湿 杜仲、牛膝、桑寄生 补益肝肾 强壮筋骨 四物汤 养血和营 扶正 补肝肾 益气血 人参、茯苓、甘草 益气健脾,二、主治：