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第十章 诊断思路与方法,主讲:杨小桥,概述 四诊与辨证的关系: 四诊是收集病情资料的过程,是辨证与辨病的前提与依据。 辨证是运用四诊所收集的病情资料,来概括疾病当前阶段的病理本质的过程。,2.病情资料的系统性 含义:指病情资料的条理化。 意义:只有收集到系统性的病情资料,才能作出正确的病情诊断。 要求:对收集到的病情资料需要归纳整理,使之条理清晰,主次分明。,二、评价病情资料的准确性和客观性 1.意义 是作出正确诊断的重要条件。 2.要求 一方面医生要准确地运用每一种诊法,善于抓住病情的主次、本质,另一方面则应运用有关检查手段,以保证病情资料的可靠性。,三、分析病情资料的一致性程度 1.病情资料与所主病证的关系 一般情况下是一致的,但在有时会出现“舌脉不符”、“脉症不相应”等复杂的病理情况。 2.要求 医生应认真询问、检查,全面掌握病情,熟悉中医学理论,并善于分析思考,把握病证的本质。 3.脉证从舍的意义 不能简单地舍弃某些病情资料,而是舍弃那些常规的,一般的认识,应注意了解其所提示的特殊诊断意义。,四、辨别病情资料的属性 (一)必要性资料 诊断一种疾病或证侯时所必须见到的主要资料。 (二)特异性资料 一种疾病或证侯所特有的资料。 (三)偶见性资料 一种疾病或证侯的诊断过程中偶然所见到的资料。 (四)否定性资料 在诊断过程中,用来否定某种疾病或证侯的资料。,第二节 辨证的思维、方法和内容 一、辨证的思维法则 (一)以主症为中心进行辨证 1.主症的概念:是病人所有病情资料中主要的症状和体征,是医生从患者的主诉中加以分析而确定的。 2.主症的诊断意义 可初步确定病位 可提示病性 可同时提供病位和病性 (二)力求一证概括全部表现 (三)首先考虑常见与多发证 (四)在辨证过程中修正和完善,二、辨证的逻辑思维 (一)辩证的逻辑思维方法: 1.类比法 2.归纳法 3.演绎法 4.反证法 5.其他方法 预测法 试探法 经验再现法 (二)辨证的思维要点 1.掌握辨证要点,鉴别证间差异。 2.分清证的主次,注意证间转化。 3.详审证间标本,区分先后因果。 4.辨明寒热虚实,识别证候真假。,三、辨证的基本内容和步骤 (一)辨病因 (二)辨病位 方法: 表里定位法 上下定位法 气血定位法 脏腑定位法 (三)辨病性 (四)辨病势 (五)辨病机 (六)辨证名,第三节 疾病诊断的方法和内容 概述 (一)疾病的概念 指在一定的病因(包括六淫、七情、遗传、饮食、劳逸、外伤等)作用下, 人体内部及人体与环境的平衡协调状态遭到破坏, 所引起的具有自身演变规律的异常生命活动过程。 (二)辩病与辨证的区别与联系 联系:都是对疾病本质的认识,存在着同病异证、异病同证的特殊关系。 区别:“辨证”主要揭示病变当前的主要矛盾。 “辨病”主要提示疾病全过程的基本矛盾。,一、疾病诊断的一般方法和途径 (一)依据发病特点辨病 1.年龄、性别 2.时令、邪气致病的特点 3.疾病自身的发病特点 (二)依据病因病史辨病 (三)依据主症和特征症辨病 (四)依据特发人群辨病,二、病名诊断的方法与正确运用 (一)疾病命名的方式 1.本质属性命名法 依据主要症状主要体征、主要病因、主要病性、时令气候等能揭示疾病本质属性的病理因素来命名,如顿咳、中暑、感冒。 2.形象寓意命名法 根据普通事物的特有形象或特殊的寓意来命名:一是根据症状结合比喻而命名,如鹤膝风;二是病名含有特殊的寓意,如霍乱。 3.特征组合命名法 根据疾病的两种以上的病理特征的组合命名,如胸痹、蛔厥、脐风、胁痛、羊痫风。 4.附加条件命名法 即在突出有关病理因素的前提下,依据疾病的轻重缓急、发病条件及是否有传染性附加条件而命名,如慢惊风、子肿、疫疠。 (二)正确对待中医病名 由于中医的病名非常精炼,不少是据病状而名病,或实际为病 类概念(如痹、厥、暑温风温)并不都是真正独立的具体病种。因 而要正确区分以免影响疾病的正确诊断。,三、辨病的诊断学意义 (一)总揽病变全局 (二)治疗针对性强 四、辨证与辨病相结合 (一)辨病在先,以病限证 (二
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