麻醉质控管理经验交流.ppt

,2013年北仑区麻醉质控中心 工作会议,2013年2月，浙江省卫生厅召开了“2013年全省医政工作电视电话会议” 2月6日，发布了2013年全省卫生工作要点,一、传达省卫生厅会议精神和指示。,全省集中公开招聘2000名医学类大学生到基层工作。 力争选派1000名2010年以来招录到县级及以上医疗卫生机构并经住院医师规范化培训的医学类大学生到基层服务锻炼。 引导优质医疗资源下沉。所有省市三级医院以托管、集团化、共建等多种形式建立20家以上的分院；,推进医学类大学生到基层工作和优质医疗资源下沉,选择23家省级公立医院进行综合改革试点。力争年底前所有市级公立医院全面启动。 严格控制医药费用不合理增长。,积极推进公立医院综合改革,积极推动国家优质医院、区域优质医院的创建工作。 完善血液质量安全保证体系，推动医疗机构自体血回输。 大力发展民营医疗机构。 完善公立医院人事分配制度，提高医院人员经费占业务支出的比例。,积极推进公立医院综合改革,健全新型农村合作医疗制度 增强基层卫生服务能力 提高公共卫生服务与保障能力 巩固完善基本药物制度 加快中医药事业发展 不断加强卫生人才、科技和信息化工作 高度重视卫生行风和惩防体系建设,“阳光用药”活动 “3+”公益活动 “三好一满意”活动 “医疗质量万里行”活动 “等级医院评审回头看”活动,继续推进5项活动,今年在省质评办的统一协调组织下，对全省三甲综合医院开展了麻醉质控检查，分别在2012年12月4日12月6日对17家医院，12月12日12月14日对9家医院进行了检查。,二、2012年麻醉质控联合检查结果反馈,1. 基本上所有受检查医院都存在麻醉医生人员严重不足的情况，工作量超负荷，由于人员不足，一些新业务、新技术难以开展，存在安全隐患。多家医院缺少麻醉科辅助护士。 2. 有6家医院手术室外麻醉的管理存在安全隐患，疼痛门诊无麻醉机，仅有简易呼吸囊； 无痛人流复苏室无吸引器、无水槽； 无痛胃肠镜麻醉后病人无监护设备； 甚至个别医院没有复苏场地等。 建议要加强疼痛门诊、手术室外麻醉的管理，改善硬件设施，配置足够的医护人员。,存在问题,3. 药品管理意识有所提高，但仍存在诸多不足，有三分之一的医院还是有比较大的问题，如药品间布局欠规范、药品储存设施陈旧，高危药品标识不清；基数药品、急救药品数目不一致；药品混放；没有专门人员管理、专柜存放等不足。 4. 医疗收费项目规范性欠缺：对于医疗保险服务范围外的诊疗项目及高值耗材，发现部分病例无知情同意书。,存在问题,5. 部分医院缺乏规范的术后镇痛管理，如镇痛药物的使用、镇痛泵的日常维护管理等，建议各家医院成立规范的APS团队，统一规范的镇痛处方、完善日常随访、管理等。 6. 输血前后评估不规范，特别是血常规的评估。,存在问题,7. 一些管理上的细节和内涵需要加强。 1）医疗文书的书写仍需规范化、标准化，内涵有待提高； 2）科内疑难病例的讨论的管理和内涵需进一步加强； 3）改进计划（PDCA）都有建立，但流于形式，讨论内涵有待提高； 4）疑难危重病例的术前、术后讨论未常态化开展或记录，记录内容分析讨论内涵不够； 5）麻醉质量与安全工作小组讨论内涵有待提高。,存在问题,三、2013年工作计划,（一）配合完成省卫生厅布置的任务,（二）继续组织举办“麻醉质控管理经验交流论坛” 同时举办“不良事件报告会”,2013年04月 嘉兴-湖州 2013年07月 宁波-舟山 2013年10月 杭州-省级,举办计划：,严格执行麻醉后恢复室管理制度 合理安排人员（护理人员）、设备 专人、定岗 及时监测记录 提高危机意识，做好应急准备和预案 加强急救能力培训,（三）规范麻醉后恢复管理,制定制度，明确职责分工 明确麻醉质量与安全监控数据 改进“麻醉不良事件与安全隐患无责上报表”内容 完善麻醉质量数据库,（四）明确科室质量与安全工作小组职责，完善麻醉质量数据库,5月份举办岗位培训班。通知已寄给各位主任，请各分中心转发！ 课程中，继续增加模拟训练： 1. CPR 2. 超声技术应用 3.困难气道管理,（五）麻醉专业岗位培训工作,严格掌握输血指征，做好输血前、后的评估工作和相关记录 病情评估：输血前HB（RBC）、APTT（血浆） 不良反应评估： 输血即刻、输血15分钟、 输血结束即刻、输血结束后1小时,（六）继续加强血液保护工作,季报表增加“血液保护”内容 浙江省临床麻醉室间质控季报表修改版 提高自体输血比例,（六）继续加强血液保护工作,预计8月份举办国家级继教项目“麻醉一体化的恢复室体系建设”， 希望全省各级医院麻醉科医护人员能积极参加。,（七）麻醉科护士培训工作,宣传推广APS镇痛管理模式。 对疼痛门诊，手术室外麻醉，各种急、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛诊疗的工作的开展，按照临床麻醉管理与技术规范的要求，逐步加强并完善规范管理，完善工作流程和制度。,（八）推广APS镇痛管理模式，继续加强疼痛诊疗规范管理,卫生部即将出台新收费价格，密切关注！ 继续与各物价相关部门加强沟通，合理调整医疗服务价格，包括新增、调整现有的项目价格。 各医院加强管理，防止乱收费、多收费！,（九）规范收费,麻醉死亡率 1.定义：麻醉死亡是指由麻醉医师实施的麻醉，因麻醉药物、麻醉操作、麻醉管理不当、麻醉并发症导致的在同一住院期间内的死亡。 2.表达方式：麻醉死亡率麻醉死亡人数/同期麻醉总人次100,（十）网络直报质控指标,术中自体输血比例 1.定义：指术中开展回收式和稀释式自体输血技术的比例。 2.表达方式：术中自体输血比例术中自体输血例数/同期术中输血总人数100% 说明：术中自体输血例数（回收式和稀释式自体输血分开计算？），术中输血总人数包括自体输血和异体输血人数。,（十）网络直报质控指标,进恢复室比例 1.定义：指麻醉后进恢复室的患者占同期所有接受麻醉的患者比例 2.表达方式：进恢复室比例进恢复室的患者人次/同期麻醉总人次100,（十）网络直报质