CT在喉癌诊断中的价值分析.ppt

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，目前发病率有明显增长趋势 ，根据患者症状表现、间接喉镜和活体组织检查，一般可作出诊断，但对喉癌深层浸润、软骨破坏及淋巴转移的评估，临床和喉镜检查存在一定的局限性。,目的,探讨CT在喉癌诊断中的价值，分析影响判断因素。,方法,对我院2003至2007年间43例喉癌手术患者CT资料进行回顾性分析,并将结果与手术病理结果相对照。 采用Philips Aura螺旋CT机扫描，电压130KV，电流100MA,层厚25mm ，层距5mm，矩阵512X512，扫描野自下颌骨下缘至锁骨上区。,临床资料,43例喉癌患者，男42例，女1例，年龄4377岁，平均年龄62岁,临床上表现声嘶，进行性加重，伴咽部疼痛8例，颈部包块3例，呼吸困难8例，痰血2例，病程3月至20年不等,观察内容与判断标准,重点观察喉周间隙、前后连合、梨状窝、声门下、喉部支撑软骨、颈前软组织及颈部淋巴。 判断标准：（1）喉周间隙内脂肪密度影被肿块部分或完全代替；（2）前连合厚度大于2mm，后连合出现增厚软组织影；（3）肿块致梨状窝消失或明显狭窄；（4）声带突下5mm出现软组织影；（5）支撑软骨破坏碎裂或消失，邻近颈部形成软组织肿块。对于淋巴转移判断标准以：（1）颈部淋巴结区域出现大于1.5cm肿块；（2）肿块中心出现低密度区，增强呈环形强化表现；（3）肿块融合。肿瘤分期采用美国癌症联合委员会（AJCC）2002年临床分类法。,喉癌的TNM分期（AJCC 2002第六版）,T（原发肿瘤)分级 Tx原发肿瘤无法评估；T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌 声门上区 T1肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带活动正常 T2肿瘤侵犯声门上一个以上亚区、侵犯声门区或声门上以外的粘膜区（如舌根、会厌溪、梨状窝内壁），无喉固定。 T3：肿瘤局限于喉腔内，声带固定，和（或）侵犯下列任一部位：环后区、声门旁间隙、会厌前间隙，和（或）较小的甲状软骨侵蚀（如内皮质） T4a：肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部组织（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管） T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构,声门区,T1：肿瘤局限于声带（可能累及前连合或后连合），声带活动正常。 T2：肿瘤扩展到声门上区和（或）声门下区，和（或）声带活动受限。 T3：肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨侵蚀（如内皮质） T4a：肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部组织（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管） T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构,声门下区,T1：肿瘤局限于声门下区。 T2：肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限。 T3：肿瘤局限于喉内伴声带固定。 T4a：肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部组织（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管） T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构,N（淋巴结）分级,Nx：无法对区域淋巴结做出估计。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：同侧单个淋巴结转移，最大径3cm。 N2：同侧单个或多个淋巴结转移，单个最大径3cm，6cm；多个6cm；或双侧多个淋巴转移，最大径小于6cm；或对侧淋巴转移，最大径小于6cm。 N3期：转移的淋巴结最大径6cm。,M（远处转移）分级,Mx：不能确定有无远处转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。,肿瘤分期,0期：TisNoMo I期：T1NoMo II期：T2NoMo III期：T3NoMo,T13N1Mo IVA期：T4aNoMo, T4aN12Mo,T13N2Mo IVB期：T4b任何N、M,任何T和N3Mo IVC期：任何T、N和M1,结果,所有病例皆为鳞癌。声门型25例(58%), 声门上型12例(28%), 跨声门型6例(14%),未见单独发生的声门下型。CT诊断148个部位受侵犯，其中手术病理证实有137个部位受侵，总的阳性预测值为92.6（137/148），CT漏诊6个部位，因而手术证实受累部位共有143个，假阴性率为4.2（6/143），敏感性为95.8（137/143）。43例喉癌中16例颈部淋巴转移，其中声门型有6例；声门上型有7例，累及双侧3例；跨声门型3例，累及双侧2例。术前CT分期和术后病理结果对照，总体符合率89.2。,喉癌的生长和扩散,喉癌大部分为鳞癌，以直接扩散为主，又因所在部位和癌细胞分化不同，其侵犯途径和方式也不一样。 在喉癌中，颈部是否有淋巴转移，转移范围，转移的淋巴数目和大小等和治疗方式的选择和预后有密切关系。转移主要以喉的部位、大小和癌细胞分化程度关系密切。,声门癌最多见，该型起源于真声带，大部分位于声带的前半部分，早期病变生长、发展比较缓慢，可停顿数年之久，其扩展主要延粘膜表面向前，可以绕过前连合，侵犯对侧声带前端，由于前连合处甲状软骨无软骨膜，癌细胞容易侵入，破坏喉支架；肿瘤还可以侵犯后连合，引起杓状软骨间软组织影增厚，甚至引起杓状软骨旋转移位，环杓关节、环甲或甲杓间隙增宽 。病变也可以向深部蔓延，侵犯甲杓肌，进入喉旁间隙，引起声带固定，晚期病变垂直蔓延，向上侵犯室带，向下累及声门下。,增大窗位、窗宽，有利于早期病变的显示,声门型喉癌例（1）,声门型喉癌例（2）,半喉切除，肿瘤位于右声带，病理发现右侧甲状软骨内有灶性癌侵润，术前分期T1N0,术后分期T3N0,声门型喉癌例（3）,肿瘤累及前后连合，通过喉旁间隙，破坏甲状软骨进入颈前软组织，分期T4N0,声门上癌系发生于会顶部至喉室的肿瘤 ，占喉癌的2030，根据发生部位进一步分为：前组声门上（会厌）、边缘型（杓会厌皱襞）、后外侧型（喉室或假声带），大多数原发于会厌喉面根部。声门上型分化差，尤其是后外侧型。一般说，喉室和前连合是声门上癌和声门癌的分界线，癌细胞不易逾越，当声门上癌的下界保持在喉室和前连合以上，就不会侵犯甲状软骨，从而声门上癌适于行保留喉发声功能的水平上半喉切除术，但是该屏障并非绝对的，晚期病变经粘膜下或直接经粘膜面向下累及声带，进一步侵犯至声门下 。,声门上喉癌例（1）,右侧室带癌，术前分期T3N0,半喉切除术后病理分期T1N0,声门上喉癌例（2）,会厌癌，累及杓会厌皱襞和会厌前间隙，增强后有较明显强化，分期T3N0,声门上喉癌例（3）,会厌癌，累及杓会厌皱襞和会厌前间隙，可见溃疡形成,溃疡,溃疡,声门上喉癌例（4）,同上一病例，左侧颈静脉上组淋巴转移，分期T3N2，行半喉切除,2区淋巴转移,2区淋巴转移,声门下喉癌 起源于声带至环状软骨下缘间，原发于此区的癌肿极少，多继发于声门型和声门上型，CT上表现为声带突下5mm出现软组织影，CT能够清楚显示病变下缘与环状软骨的关系，从而为采用全喉或部分切除提供帮助。,跨声门型癌是尚在探讨的喉癌类型，UICC和AJCC等组织尚未确认该型，1961年Mcgavran首先提出跨声门型癌定义，认为是喉室深部的肿瘤向上下扩展而形成，现在大多数学者支持此类肿瘤属一类极具侵袭性的癌，以广泛侵润粘膜下和喉旁间隙为特征，而粘膜面可以相对完整，文献认为从肿瘤发生的实际情况来看，癌肿同时原发于喉室、声门及声门上区似乎不太可能，而且声门上和声门癌均可侵犯喉旁间隙，并以此为通道分别向上或向下扩展，从而形成跨声门癌的临床和病理改变 ，并且由于其缺少T1 病变，故不能单独列为一型。,跨声门型癌例（1）,T4N0肿瘤向后累及后连合，环状软骨板上缘部分破坏，行全喉切除。,跨声门型癌例（2）,3区淋巴转移,全喉切除，病理证实：肿瘤主要在粘膜下生长，右侧颈静脉中组淋巴转移，CT可见淋巴中心低密度区；肿瘤分期T3N2,跨声门型癌例（3）,肿瘤侵润性生长，破坏甲状软骨达颈前软组织，肿瘤分期T4N0,矢状位和冠状位重建,矢状位会厌前间隙肿瘤侵润，冠状位重建喉旁间隙累及。,CT的局限性,CT难以区分真假声带的过渡带，不能显示轻度的粘膜异常，易受到扫描层厚和呼吸的影响。 CT作为一种解剖研究，不如喉镜可直接观察喉功能，同时CT不能发现喉旁间隙和会厌前间隙的微