起搏器心电图资料.ppt

,起搏器心电图,昆明市第一人民医院,2019/8/3,起搏器心电图,2,起搏器的识别代码,2019/8/3,起搏器心电图,3,各字母代表的涵义是 A=心房 V= 心室 D=A+V O= 没有 R= 频率调节,2019/8/3,起搏器心电图,4,正常起搏心电图,鉴于心脏起搏的电极导线可放在心室和/或心房,因此便有心室和/或心房起搏心电图。 有效地心室或/和心房起搏应为刺激信号(又称钉样标记)后紧跟着心室或心房除极波。,2019/8/3,起搏器心电图,5, 刺激信号后紧随着宽大畸形的QRS波(除极)和方向相反的T波(复极)。应提醒注意的是,有效心室起搏必须见到复极的T波,因为在单极起搏时刺激信号大,常伴有信号过冲象,貌似QRS波，实际心室并未除极。,心室起搏图形,2019/8/3,起搏器心电图,6, 刺激信号后紧随着与正常窦性P波形态不同的起搏P波(除极)和PR段(复极)经正常房室传导(PR间期)产生室上性QRS波(窄QRS波)如伴室内阻滞,亦可为宽QRS波。,心房起搏图形,2019/8/3,起搏器心电图,7, 电轴对了解起搏部位很有帮助:心室起搏时,电轴左偏,说明起搏在心尖部;电轴右偏在流出道;电轴正常在室中部。心房起搏时,P波直立说明在心房上部起搏;P波倒置在心房下部或冠状窦口附近起搏;P波双向在心房中部起搏。,不同部位起搏心电图,单腔起搏器,2019/8/3,起搏器心电图,9,非同步心房起搏器(AOO) P波触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAI ) 非同步心室起搏器(VOO) R波触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVI),2019/8/3,起搏器心电图,10,非同步心房起搏器(AOO),仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏,2019/8/3,起搏器心电图,11,P波触发型起搏器(AAT),心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的患者。,A,B,2019/8/3,起搏器心电图,12,P波抑制型起搏器(AAI ),起搏和感知部位为心房。 适合于房室结功能正常的病窦者 保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。,A,B,2019/8/3,起搏器心电图,13,非同步心室起搏器(VOO),与AOO基本相同： 仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波 总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲,A,B,C,2019/8/3,起搏器心电图,14,波触发型起搏器(VVT),心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于之中,形成伪性融合波 自身心率快时, 浪费能源,故已不用,A,B,C,2019/8/3,起搏器心电图,15,波抑制型起搏器(VVI),最常用的心室起搏方式 起搏和感知部位为心室。,A,B,2019/8/3,起搏器心电图,16,VVI,前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。,双腔起搏器,频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms,V-A,AV,V-A,AV,心房起搏，心室起搏 (AP/VP),双腔起搏的四种形式,频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms,心房起搏，心室感知 (AP/VS),双腔起搏的四种形式,心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms,心房感知，心室起搏 (AS/ VP),双腔起搏的四种形式,频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms,心房感知，心室感知 (AS/VS),双腔起搏的四种形式,2019/8/3,起搏器心电图,22,心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl） 双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）,2019/8/3,起搏器心电图,23,心房同步心室起搏(VAT),心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律设定频率：VAT 窦律设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。,A,B,2019/8/3,起搏器心电图,24,心房同步心室抑制型起搏器(VDD),相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知,VDD感知室性早搏,2019/8/3,起搏器心电图,25,双腔非同步起搏器（DOO）,当房率和/或室率设定频率 产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用,房室顺序起搏,A,B,房室竞争心律,2019/8/3,起搏器心电图,26,房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）,相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路,A,B,心房起搏心室抑制心律,2019/8/3,起搏器心电图,27,双腔按需型起搏器（DDI）,相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。,心房起搏心室抑制,窦性伴AVB时心房抑制心室起搏,缓慢房颤时心房抑制心室起搏,2019/8/3,起搏器心电图,28,房室万能型起搏器（DDD）,相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现： 房室顺序起搏：DOO 房率慢伴AVB 心房起搏心室抑制：AAI 房率低于设置频率且房室传导正常,2019/8/3,起搏器心电图,29,心房同步心室起搏：VAT 房率大于设置频率伴AVB 上限频率保护：房率上限频率 心房心室均抑制：OOO 房率大于设置频率且房室传导正常,心房同步43跟踪,2019/8/3,起搏器心电图,30,其他起搏器正常心电图,三腔起搏器 四腔起搏器,2019/8/3,起搏器心电图,31, 三腔起搏是近年来发展的一项新技术，是起搏器适应证的扩展。左、右心房同步十右室起搏。用于治疗阵发性房颤，心房为左房和右房同步起搏形成的融合搏动，心室仍为平常的起搏表现。三脏起搏的另一类型是左、右心室同步十右房起搏，用于治疗充血性心力衰竭，心室为左室和右室同步起搏产生的搏动，心房仍为平常的起搏表现。,三腔起搏心电图,2019/8/3,起搏器心电图,32, 对有阵发性房颤、房内阻滞和充血性心力衰竭、室内阻滞的人可采用四腔起搏治疗、即左、右心房同步，左、右心室同步。,四腔起搏心电图,2019/8/3,起搏器心电图,33,问题分类,感知不良 过感知 无夺获 无输出,通过心电图诊断,2019/8/3,起搏器心电图,34,一、感知不良,有自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知,未感知 P 波,心房感知不良,2019/8/3,起搏器心电图,35,二、过感知,心室过感知,标记道显示自身活动,尽管没有活动,定义：感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的(体内或体外),2019/8/3,起搏器心电图,36,感知过度1,肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起快速心室跟踪起搏,2019/8/3,起搏器心电图,37,感知过度2,AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速,2019/8/3,起搏器心电图,38,VVI ; 频率=70 ppm; 输出电压V output=5 V; 脉宽PW=0.60 ms,V,V,V,V,剌激閾值测试 Threshold test,(脉宽降低程控值的25%),非磁铁起搏模式,磁铁起搏模式,非磁铁起搏模式,起搏标记后无除极迹象,三、无夺获,2019/8/3,起搏器心电图,39,四、无输出,心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率,已产生起搏输出，无起搏波峰迹象,2019/8/3,起搏器心电图,40,起搏夺获波识别,例 10,VVI 起搏方式， 起搏频率: 62 ppm,自身 QRS 波,假性融合 QRS 波,起搏夺获波,融合 QRS 波,2019/8/3,起搏器心电图,41,起搏器介导性心动过速,A 一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P波，P波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。 B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发