骨关节系统影像诊断学文档.ppt

多媒体教学软件,泰山医学院影像诊断学教研室,骨与关节影像诊断学,骨关节影像检查方法 骨关节正常影像学表现 骨关节基本病变影像学表现 骨关节发育畸形 骨关节疾病X线表现与诊断,影像诊断总论,普通检查 *透 视（Fluoroscopy） *摄 片（Radiography） 造影检查 *血管造影（Angiography） *关节造影（Arthrography） *脊髓造影（Myelography） * CT * MRI,影像学检查方法,X线平片摄影注意要点： 正侧两个摄影位置 要包括一端关节 要包括周围软组织 一侧病变不明显时需加照对侧,骨的解剖,骨的形态 1、长管状骨：四肢骨 2、短管状骨：手足骨 3、扁骨:颅骨、肩胛骨等 4、异形骨：脊椎骨、颞骨、腕骨和跗骨,骨的大体结构,密质骨和松质骨 骨膜和骨内膜 骨髓腔,骨与软骨的结构,关节的解剖,间接连接 关节面：关节软骨，减少摩擦、缓冲 关节囊：增加关节稳定性；润滑营养关节软骨 关节腔： 直接连接 纤维连接：颅缝等 软骨连接：椎间盘及耻骨联合 骨性连接：骶骨各节之间的融合,管状骨 儿童骨 四肢不规则骨 躯干骨,正常X线表现,管状骨X线解剖,骨膜： 骨皮质：密质骨，分布特点 骨松质：X线片上显示为网络样骨纹理，密度低于骨皮质。 压力曲线：在压力作用下，一部分骨小梁排列与 压力方向一致 张力曲线：部分骨小梁与张力方向一致 骨髓腔：,管状骨,儿童四肢骨及关节X线解剖特点,骺软骨 原始骨化中心，继发骨化中心 骨骺 骺板和骺线 干骺端，先期钙化带 骨龄：继发骨化中心出现的年龄和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失的年龄。,儿童骨关节,干骺端,骨骺,骺板软骨,骨干,正常髌上囊,正常髋关节骨骺,四肢不规则骨,腕骨,髌骨,跗骨,肩胛骨,躯干骨,脊柱 椎体，椎弓，上、下关节突，棘突，终板 椎弓峡部，椎间孔，椎间隙，椎旁软组织,躯干骨,颈椎,正常胸腰椎,骨质疏松 骨质软化 骨质增生硬化 骨质破坏 骨质坏死,骨膜反应 软骨钙化 骨骼变形 软组织改变,基本病变X线表现,骨质疏松（Osteoporosis ）,指一定单位体积内的骨量减小，即骨组织中的有机成份和钙盐都减少。 组织学改变及病因 骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁数量减小。 局限骨质疏松多见于骨折，关节炎等疾病后的废 用性骨萎缩。 广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。,骨质疏松X线表现,轻度: 骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨小 梁变细,变少。 中度: 干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区， 关节面下透亮线增宽,骨小梁数目明显减少。 重度: 密质骨菲薄,关节面下透亮带,骨小梁缺失。,骨质疏松,骨小梁稀少而清晰。,骨质软化（Osteomalacia）,指骨在代谢过程中钙化不足。即单位体 积内骨组 织有机成份正常，而矿物质含量减少。 组织学改变及病因 骨钙化不足，骨骼软化。 钙磷代谢障碍，维生素D缺乏，佝偻病，骨软化 症，某些代谢病和疏松型氟骨症等。,骨质软化X线表现,骨小梁及骨皮质边缘模糊， 假骨折线形成以及骨骼压缩变形， 如骨盆内陷,椎体双凹变形， 骨干弯曲。,骨质软化 髋骨持重部位内陷,骨质增生硬化（Hyperoteosis Osteosclerosis）,指单位体积内骨量增多。 组织学改变及病因 骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。 全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。 局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中的肿瘤骨,铅、 磷、铋金属中毒等。,骨质增生硬化 X线表现,骨质密度增高，骨小梁粗，密 骨皮质增厚致密，骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 伴有或不伴有骨骼增大,局部骨质增生硬化,局部骨折后形成骨痂,骨质破坏（Destruction of bone）,指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织缺损。 组织学改变及病因 骨松质或骨皮质发生破坏。 骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。,骨质破坏 X线表现,轻微骨破坏，骨小梁中断，消失，出现局限性骨质密度减低区。 囊状骨破坏，边缘光滑，界限清楚。 弥漫浸润性破坏则表现为哈氏管扩大，呈筛孔样，斑点状或虫蚀样骨破坏。,骨质破坏,颈椎转移瘤致第四颈椎骨质破坏,骨质坏死（Necrosis of bone）,指骨组织局部代谢停止。 组织学改变及病因 骨细胞死亡，消失或骨髓液化，萎缩。 感染、骨折、肿瘤等引起骨内动脉和静脉栓 塞或血管中断而造成骨缺血坏死。,骨质坏死 X线表现,死骨X线表现是局限性密度增高 绝对密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗 相对密度增高：死骨周围骨质被吸收密度降低，或在肉芽组织、脓液的衬托下,肱骨近段骨质坏死,骨膜反应（Periosteal reaction）,指因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨膜增生。 组织学改变及病因 骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。 炎症，外伤，肿瘤，结核，骨膜下出血，肺性骨病，坏血病等。,骨膜反应 X线表现,为单层、多层、葱皮样、花边样或针状骨膜新生骨，通常长骨骨干明显 炎症者较广泛，肿瘤者较局限 随病变好转，表现为骨皮质增厚,骨膜反应,左侧胫骨上段层状骨膜反应,软骨钙化（Chondral calcification）,*指软骨基质钙化。 组织学改变 *环绕在软骨内成骨区肥大软骨基质钙化。,软骨钙化,病因及X线表现 *软骨钙化呈环形或半环形。 *良性病变中的软骨或瘤软骨钙化密度高,边缘清楚。 *软骨肉瘤钙化表现为钙化环稀少,密度低，边缘模糊，钙化环残缺不全。 *少数关节软骨或椎间盘退行性病变可见条状钙化。 *骨栓塞后所致的骨髓腔内钙化为无结构的钙化团。,椎间盘钙化,骨骼变形（deformity of bone）,病因及X线表现 * 外伤，感染，大骨节病致骨端