小儿解剖生理特点刘军.ppt

,一.体温： 1.小儿体温中枢发育不全，及易受环境温度影响。 2.尤其是体重轻，体表面积相对大的婴幼儿，在手术中体热丧失多，手术结 束时输库存血及液体，体温可不升。,3.低温状态下，婴儿心率减慢，外周血管阻力上升，影响心排血量，每分通气量下降，组织利用氧能力降低，使婴儿处于危机状态并发症显著增多。,4.高温环境或术后体温升高时，高热增加了组织代谢率和心肌耗氧量，心率增快呈窦性心动过速或室上性心动过速，使血压不稳定。,因此术后初期需要控制体温于 3738度（肛温）， 室温保持在25度。,5.低温保暖措施： 婴儿，新生儿术后体温低于36度或不升，急需保暖。 6. 高热时降温措施： 年长儿复温后常有反跳性高热,术后降温以物理降温为主，药物降温为辅 （1）冰袋，冰帽，酒精擦浴，或者降温毯。 （2）循环差的病儿用低于40度温水浸泡肢端或擦浴增加热的散发。,（3）新生儿，婴儿降温要适可而止，肛温38度即停止降温，避免出现体温续降而不升，诱发循环衰竭。 （4）对心力衰竭伴高热病儿须应用血管扩张剂,7.体温监测方法： （1） 术后监测体温小儿常取肛温， （2）如放置漂浮导管或带热 敏电阻的肺动脉导管即能测出中心血温 （3）中心温度与末梢温度之差，间接反映病儿心功能和循环状态 （正常中心温度与末梢温差低于2度）,腋下：3637度 肛温：36.537.5度 影响体温升高的因素：进食,运动，哭闹，衣被过厚，环境温度过高。 体温低的因素：饥饿，少动，保暖条件不佳。 新生儿，婴幼儿和体弱儿的体温易受外界因素影响。,低热：腋温37.538度； 高温：体温3940度； 超高温：体温超过40度； 长期发热：连续发烧超过2周。,二 . 呼吸 （一）解剖特点 1.上呼吸道： （1）婴幼儿鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，黏膜柔软，血管丰富，无鼻毛而易受感染。 有炎症时易鼻塞而发生呼吸困难和影响吸允。,（2）小儿喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，黏膜富于血管，轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 2. 下呼吸道： （1）婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用小， 粘膜血管丰富粘液腺分泌不足而较干燥，纤毛运动差，故易感染导致呼吸道阻塞,（2）由于右侧支气管粗短，异物易进入右侧支气管，引起肺不张或肺气肿。 （3）小儿肺的弹力纤维发育差间质发育旺盛肺泡数量较少，易发生肺部感染引起间质性炎症，肺不张或肺气肿。,3. 胸廓： （1）婴幼儿胸廓较短，前后 径相对较长呈桶状，膈肌位置高，呼吸肌发育差。 （2）小儿纵隔占胸腔体积相对较大， 肺的扩张受到限制，不能充分扩张，通气和换气，易因缺氧及二氧化碳潴留而出现青紫。,（二）生理特点 1.呼吸节律和频率： 小儿代谢旺盛，需氧量高，只能增加呼吸频率来满足机体代谢需要，年龄愈小，呼吸频率愈快，婴幼儿由于呼吸中枢发育不完全易出现呼吸节律不齐，新生儿最为明显。,2.呼吸型式：呈腹膈式呼吸 随年龄增长呼吸肌逐渐发育，开始行走出现胸腹式呼吸。,三 . 循 环,（一）正常各年龄小儿心脏，心率，血压 的特点 1.心脏大小和位置 （1）小儿心脏在胸腔的位置随年龄而改变,（2）新生儿，小于2岁婴幼儿的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间，锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室。 （3）37岁心尖搏动位于左侧第5肋间，锁骨中线处，心脏由横位转为斜位，左心室形成心尖部。 （4）7岁以后心尖位置逐渐移到锁骨中线以内 0.51cm.,2. 心率,（1）由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经 兴奋性较高故心率较快 （2）随年龄增长而逐渐减慢 新生儿 ：120140次/分 1岁以内：110130次/分；,23岁：100120次/分； 47岁：80100次/分； 814岁：7090次/分； （3）进食、活动、哭闹和发热都可影响小儿 心率，因此应在安静时测量心率和脉搏。,3. 血压：由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低，随年龄增长逐渐升高。 新生儿收缩压6070mmHg; 1岁:7080,2岁以后按公式计算： 收缩压=年龄2+80mmHg 收缩压的2/3为舒张压 收缩压高于此标准20mmHg为高血压； 低于此标准20mmHg为低血压； 下肢的血压比上肢约高20mmHg.,四 . 消化道.,（一）食管和胃 1.新生儿食管似漏斗状，食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗返流； 2. 婴儿胃呈水平位故易导致溢乳和呕吐；,3. 小儿学会走路，胃的位置逐渐成垂直位； 4. 胃排空时间： 水：1.52H； 母乳：23H； 牛奶34H； 早产儿胃排空慢易发生胃潴留。,5. 为容量： 出生时：3060ML 13月：90150ML 1岁时： 250300ML （二）下消化道 婴幼儿肠道相对较长，肠壁通透性大，,肠道毒素较易被吸收。 2. 肠系膜较长，肠道固定差，易发生肠套叠，肠扭转。 3. 婴儿肠蠕动协调能力差，易发生粪便滞留或功能性肠梗阻。,（三）肝,1. 年龄愈小肝相对愈大，新生儿肝在右缘和剑突下易触及； 2. 肝细胞和肝功能不成熟，解毒能力差； 3. 传染病、心功能衰竭、中毒时发生肝脏肿大和变性。,四. 肾脏,（一） 小儿年龄越小肾脏相对越大，位置较低，婴儿膀胱的位置较高 1. 新生儿女婴尿道仅1CM 2. 男婴尿道较长56CM,（二）肾功能 小儿肾功能一般要到11.5岁才达到成人水平，婴儿时期给予过量的水分及溶质不能有效迅速的排出易发生水、电解质