课件：乳腺癌术后乳房整形.pptx

乳腺癌术后乳房整形,中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部 饶南燕,目的和要求,对称 安全 易推广 相对简单 不影响乳腺癌的治疗,乳房重建的发展,1970-1980 延期重建 阻碍即刻重建的原因： 局部复发 推迟化疗 增加并发症,即刻重建的优势 术后外形更佳 心理影响更小 不影响局部复发的观察,乳房重建的地位,与“美容”无关 改善外形 弥补形体缺陷 治疗创面不愈合,改良根治术切口对重建的影响,斜切口横切口纵切口 高位切口低位切口,放疗对乳房重建的影响,色素沉着 缺血性硬化 皮肤溃疡-假体外露 包膜挛缩,放疗增加重建难度,乳房重建方法,20世纪初，小片皮肤移植（1870） 1930-1940，全厚皮片（1920） 1960，管状皮瓣或硅胶重建乳房（1940） 1970，缩乳和乳头重建（1940） 1990，背阔肌肌皮瓣重建（1950）,乳腺癌根治术切口,皮肤缺损大，需要植皮完成修复,LD flap,1896, Tansini, University of Pavia in Italy.,争议与发展,1896-1920：在欧洲得到蓬勃发展和使用 1920-1974：完全被屏弃，肌皮瓣技术停滞50年 Halsted said: “Beware of the man with the plastic operation” because the latissimus flap was both “unnecessary and hazardous.” 1980以后：才开始I期乳房重建,Tube skin flap,开始于第一次世界大战，修复皮肤缺损 效果好于游离植皮 1970年前，Halsted和Billroth选择性用于乳房重建或者修复放疗后溃疡面 需要1年左右的时间 多次手术过程,Tube skin flap,硅胶乳房重建,1964：Cronin和Gerow与Dow Chemical Company公司合作研制了硅胶假体并用于乳房重建，流行了20年。 之前，聚亚胺酯，石蜡，动物脂肪，工业硅胶，甚至玻璃球和海绵假体,1962年: 美国德州工厂的工人Timmie Jean Lindsey女士在医生的建议下，接受了世界上第一例硅胶假体隆胸手术。 现今80岁的Timmie说：“那时候我告诉他们，相比在胸部放这种新的假体，我更愿意给我的耳朵整整形。不过他们说，他们也会给我做耳朵整形的，于是我就同意做隆胸手术了。”做完手术后，Timmie 的乳房尺寸从B罩杯增长到了C罩杯，之后还哺育过6个孩子。从此，Timmie被载入史册。,1970：聚氨酯泡沫包裹的乳房假体，可以防止包膜挛缩，但容易降解，使假体取出困难 1977年：第一例硅胶假体破裂的诉讼案，17万美元赔偿 1980：拉尔夫纳德健康研究小组认为硅胶假体可能致癌,1984：硅胶与自身免疫病的风波，公司赔偿数百万美元，一场闹剧 1992年：美国道康宁、美国施贵宝及美国Squibb Bioplasty纷纷退出了硅胶乳房假体市场。美国麦格和美国曼托仍然生产乳房假体。道康宁公司设立基金会进一步研究乳房假体的安全性。,1994年3月：厂商集体提出诉讼，没用科学证据证明硅胶乳房假体和免疫性疾病存在关联。 1994年6月-1995年12月：至少20项关于硅胶假体安全性的研究，未证实硅胶假体与自身免疫性疾病之间存在因果关系。 1997年9月：NCI给出乳腺假体不会致癌的总结。,假体重建,优点：简单，住院时间短 缺点：并发症高，超过50%， 近期并发症：皮肤坏死，假体外露，感染等。 远期并发症：渗漏，包膜挛缩。 解决方法：A，保留皮肤；B，扩张囊扩张后置换假体；C，自体肌皮瓣覆盖,2019/8/5,21,可编辑,假体整形后的包膜挛缩会导致局部僵硬，假体上移，外形改变等。,扩张囊解决包膜挛缩 术后10-14天开始扩张 适应症：中等身材；对侧乳房小，坚挺，圆形；皮肤和胸肌完整； 禁忌症：皮肤薄，放射后,扩张囊和假体,将扩张囊放在皮肤和肌肉之下,注水，每周一次，到最合适体积,扩张完成后置换假体,左图：包膜挛缩；右图：扩张囊扩张后,自体肌皮瓣乳房重建,背阔肌皮瓣：1977年后得到广泛应用，1982年达高峰，1985年后逐渐被扩张囊或TRAM取代,右侧背阔肌皮瓣重建，左侧缩乳,TRAM：1982年，Hartrampf DIEP：1990s，可用于带蒂TRAM不安全的高危乳房重建病人，如糖尿病，吸烟，肥胖，局部受到放射等。,背阔肌皮瓣：2cm厚的脂肪可以得到800g 一期重建优于延迟重建 保留皮肤的改良根治术或乳腺部分缺损 血供好，可用于高危病人，如吸烟，糖尿病，肥胖。 功能缺损小，可以继续玩高尔夫，网球甚至攀岩等。,TRAM flap,Free Flap,两组医生合作，手术时间等同于TRAM皮瓣 并发症少 恢复快 腹部皮瓣，臀部皮瓣，股部皮瓣 首选腹部皮瓣,DIEP,目前最好的用于乳房重建的皮瓣 优点：组织量大，血供好，易塑形，并发症少，双重美容效果，不影响供区 缺点：技术要求高，手术时间长,游离后的皮瓣,塑形