课件：石膏绷带固定患者的护理.ppt

石膏外固定术,DY,学习目标,1.石膏固定的概述 2.熟悉石膏固定的操作要点 3.掌握石膏固定患者的并发症及护理,石膏固定的概述,石膏固定是骨折复位后常用的外固定方法之一，它使用简便易行，固定作用可靠，它使用方法简单，硬化迅速，能够随意和身体形态符合，因此石膏固定在骨科得到广泛应用。 在临床上常用的有高分子夹板和普通石膏两种材料。,医用石膏是一种白色粉末状熟石膏，化学成份CaSO4 1/2H2O（半水合物 硫酸钙）。 使用石膏绷带包扎后，石膏和水发生化学反应，逐步硬化并放出热量，这是患者肢体有灼感，但灼热感过后病人又会因石膏未干而感到湿冷，这些都是正常现象，对肢体不会有任何影响，要解除疑虑，固定后不要随意乱动，以免影响固定效果。 高分子石膏是由多层经聚氨酯浸透的特制璃纤维构成.临床以逐渐由高分子代替医用石膏。,高分子夹板和普通石膏的区别？ 高分子夹板：传统石膏的替代品、固化时间短、强度高、透气、易拆除、x线透视效果好。 普通石膏：不透气、不透x线、怕水。,高分子夹板的使用方法 1.根据不同的部位，选用相应的规格。 2.打开包装，取出夹板，在常温水中浸没5-6秒并挤压2-3次。 3.取出后挤去或用干毛巾除去多余水分。 4.把夹板覆盖在需要固定的部位，用绷带缠绕即可。 5.根据需要进行塑形。,常用石膏类型,1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊石膏,石膏固定的目的,1.维持固定，保持患肢的特殊体位 2.保护患部，减轻或消除患部的负重。 3.封闭伤口，做患部的牵引或伸展。 4.矫正肢体畸形。,石膏绷带固定的功用,1.骨折整复后固定 2.骨与关节炎症的局部制动 3.关节损伤和关节脱位复位后固定 4.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。 5.矫形手术后固定。,石膏固定的适应症,损伤 1.骨折复位后的外固定 2.关节脱位已复位的外固定 3.各种制动：关节扭伤，肢体烧伤、冻伤等创面生长不良，神经、血管、肌腱损伤或修复、皮瓣手术等,1.全身情况很差，心、肺、肾功功能 不全 2.孕妇或进行性腹水禁用腹部石膏 3.年龄过大或过小禁用巨大石膏 4.伤口发生或疑有厌氧菌感染 5.进行性浮肿者 6.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定,石膏技术的禁忌症,石膏固定护理要点,（一）操作前准备和护理要点 1.向病人及家属解释，取得配合 2.拍x线片，以备术后对照 3.备齐用物：清洁擦干，无菌切口直 接包扎，感染切口应开天窗，以便 换药,石膏固定护理要点,（二）操作中的护理要点 1.协助病人去功能位 2.覆盖衬垫防压疮 3.有近及远包扎，松紧适度，保持平整 4.绷带一般包57层，边缘、关节骨折 部多包2 3层，不可翻转扭曲包扎,（二）操作中的护理要点 5.根据局部解剖特点适当捏塑及整理， 露出手指或足趾 6.石膏边界要修剪、包边，衬垫从内 向外拉出一些或宽胶布包边 7.用红笔在石膏外标记石膏固定日期 及预计拆石膏日期 8.开窗：石膏未干前，为局部检查、 伤口引流，更换敷料等，在相应部 位石膏上开窗,（三）操作后的护理要点 1.加快干固：自然风干、热风机吹干、 提 高室温、灯泡烤箱、红外线照射 烘干的， 防灼伤。 2.手掌平托石膏固定的肢体，避免石膏折断 3.四肢包扎石膏时将患肢抬高，预防肢体肿 胀及出血。石膏背心及人字形石膏病人勿 在头下、肩下垫枕，避免胸腹部受压。下 肢石膏防足下垂及足外旋 4.寒冷季节注意保暖,石膏术后护理的观察要点,1.观察皮肤颜色、温度。注意评估5P征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失。出现异常，立刻通知医生采取措施。 2.石膏有无潮湿、污染、变形、断裂，有无过紧或过松，有无异常“热点”，石膏有无异味。 3.石膏综合症：病人出现持续恶心，反复呕吐，腹胀、腹痛等石膏综合征变现。 4.注意石膏下有无出血或渗血，如有异常及时报告医生处理。,石膏固定术后的常见并发症,1.骨筋膜室综合症 包扎过紧，肢体进行性肿胀时，在前臂或小腿造成骨筋膜室综合症，因而石膏松紧应适宜，严密观察肢端血运。 骨筋膜室综合症是指由于骨筋膜室内急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉坏死和神经变性，从而引起相应的临床症状和体征，肢体坏死，甚至肢体残废。,前臂筋膜间室,小腿筋膜间室,2019/8/6,20,可编辑,2.神经损伤: 以腓总神经，尺神 经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。 3.坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染为长期卧床的三大并发症。 4.压迫性溃疡 多因石膏包扎压力不均，石膏变形，一般病人表现为：局部持续性疼痛不适，溃疡形成及组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查。,5.化脓性皮炎 固定部位皮肤不洁、有擦伤或软组织挫伤或因局部压迫而出现水泡，因此，应将肢体清洁干净，一般不需剃毛，突出部位加以衬垫，如有伤口则更换敷料。,6.骨质疏松 大型石膏固定后，由于范围广、时间长，导致废用性骨质脱钙，骨质疏松、泌尿系结石，不利于骨折愈合及骨折修复，因此应每日做肢体按摩及各关节活动锻炼。 7.肌肉萎缩（废用性） 神经感受器刺激少，因而神经的离心性冲动降低，造成局部组织的血液供应和物质代谢降低。,8.关节僵直 肢体长时间固定而不注意功能锻炼时，静脉和淋巴回流不畅，患肢组织中浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积，使关节内外组织纤维性粘连，同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍。,9. 石膏综合征 常见于石膏背心固定术后的病人，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。其原因肠系膜上动脉压迫十二指肠横部脊柱腹部手术刺激神经及后腹膜引起神经反射性急性胃扩张过度寒冷、潮湿，也可导致胃肠功能紊乱。应注意：包扎时不宜过紧，上腹部应留空隙脊柱不宜伸展过度促进石膏快干腹部热敷少量多餐，进食易消化的食物。一旦发生，应即剖开石膏，适当变换体位，持续胃肠减压，纠正水电解质紊乱，必要时洗胃。,四、护理措施,（一）石膏固定前的护理 1.向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。 2.洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。 3.协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。,（二）石膏固定时的护理 石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。,（三）石膏固定后的护理,1.要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。 2.在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。,3.保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。,4.天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。 5.石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。 告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。 6.鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。,7.病情观察 1）患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。, 皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。 患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。,动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。 毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度作为参考。 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。, 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。 以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。,8.功能锻炼及活动 石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150200次/日，分23次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤； 拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动