课件：腕管综合征诊断标准.ppt

腕管综合征（CTS）的电生理诊断标准,1999年AAEM报告 北京协和医院 汤晓芙,美国196165年CTS的发病率 为88/10万人口， 1988年下降为51/10万人口， 其中47%与手工操劳有关。 中国无流行病学研究，目前应更多。,只根据临床主诉，Tinel或Phalon征， 肌无力诊断是不足的。 正常人有20%出现Tinel或Phalon征。 颈神经根病或肌、筋腱疾病， 可有相似主诉。 以往35年中，大量临床和电生理研究， 神经科、康复科、风湿科、职业病科的医 生一致认定正中神经的NCV和EMG是诊断 CTS最有价值的测定。,复习1991年1999年165篇英文文献。 文献评定分类标准（公认）： 1.前瞻性； 2.临床与电生理医师分别进行； 3.EDX的技术程序标准，描记详实； 4.肢温控制； 5.同实验室，同数量的正常值； 6.不正常标准为X2SD。,分 类： 1. 如具备6条为肯定采用； 2. 5或4条为很可能采用； 3. 3条为可能采用。 本文采用59篇其中11篇肯定采用，48篇很可能采用。,分析59篇文献主要是11篇。 EDX的推荐原则如下： 1.临床与电生理的相关性 肌无力或有麻木感患者，多有CMAP或NAP波幅下降。病程长者NCV或减慢明显。,2.MCV和SCV均可用表面电极完成 注意影响因素：放大倍数，滤波频率，电极大小，形状、质地、刺激与记录间距， 肢体温度。 3.针EMG 用针电极插入肌肉中测定，支配肌肉的神经受损即可出现异常电位，是运动神经受损的客观测定方法。,4.NCV和针EMG是两种互补ED技术 在临床诊断时，常同时应用。 5.正中神经运动传导 3/11篇文献16/48篇述及，异常率在60-74%。 在刺激与记录间距为6-8cm时， 不正常值为4.2ms；3.7ms，4.4ms。 Kimura作过一寸一寸的运动传导研究， 证 明 无 价 值。,2019/8/6,9,可编辑,6.正中神经感觉传导 在3/11篇研究刺激至记录在13-14cm（食指-腕），无论是由食指或腕刺激， 结果不正常值： 峰潜伏期（X+2SD） 起始潜伏期 3.0（16-39岁） 3.48ms 3.4（40-59岁） 3.5（60-82岁） 3.4ms 如加NAP异常率上升94%。 另两文献不正常值为 3.7ms,7.正中N手心腕间的感觉或混合N传导 两文献：正常人 38，122人CTS 患 者 131，172， 腕到手心间距8cm，在食指或腕记录，腕或手心刺激。 不正常值（X+2SD）2.27 ms，1.8 ms 另一作者测另有47正常人手心-腕SCV 50岁者为515m/s 另8篇文献证实此测定有用，异常率可达100%。,8.SCV分寸测定方法 由Kimura首创，经其他作者重复，证实CTS灵敏度高达97%-100%，但技术复杂，费时费事，临床上使用少。,9.同手正中和尺神经SCV比较（指4-腕） 作者 Jackson&Clifford(1989) 正常人手（名） 38（38） 年 龄（岁） 42（21-69） 指4-腕间距 14cm 记 录 指4 峰潜伏期差 0.090.13ms 异常值（X+2SD） 0.35ms 特异性 95% CTS手（例） 135（123） 年龄（范围） 53（21-85） 异常率 82% 其他7篇文献有相似结果异常率为78-100%,10. 同手正中和桡NSCV 比 较（指1-腕） 作者 Carroll（1987） Jackson&Clifford (1989) 正常手（名） 100（50） 38（38） 年龄（范围） 47（16-82） 42（21-69） 传导距离 8.7（67-10.57cm） 10cm 刺激点 指1 腕 记录点 腕 指1 波幅潜伏期 0.090.10ms（16-39岁） 0.150.12ms（40-59岁） 0.130.08ms（60-82岁） 0.130.12ms 异常值（X+2SD） 0.3ms 0.4ms 0.37ms 特异性 99% 100% CTS手（例） 161（101） 131（123） 年龄 45（22-82岁） 53（21-85岁） 有症状的阳性率 60% 69% 另 四 篇 结 果 相 似,11.针EMG 当初Buchthal用定量方法发现CTS 的APB肌有91%异常率，但最近的文 献只有41%-25%。,最 后 认 为 NCV 比EMG异常率高（3篇）； SCV比MCV