课件：诊断早期胃癌技巧.pptx

NBI-ME诊断早期胃癌技巧,NBI在胃内检查的应用,正常胃黏膜存在规则的微表面结构（MS）和微血管结构（MV） 根据正常MV是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列，可初步确定萎缩性胃炎的存在，并进一步寻找可疑癌灶 早期胃癌NBI特征：规则的MV消失，与正常黏膜分界明显，另出现不规则的微血管形态（IMVP），若后者血管减少，需考虑未分化型癌 指导ESD治疗范围 进展期癌的靶向活检,萎缩性胃炎和正常胃黏膜NBI区别,正常胃黏膜：微血管排列规则，胃小凹为规则圆形，黏膜下集合小静脉排列规则,萎缩性胃炎：胃小凹排列紊乱，微血管排列形态多变，黏膜下集合小静脉减少或消失，有时可见肠化的特征：亮蓝冠（LBC）,典型IIc早期胃癌：边界清楚，正常MV消失，出现异常MV（IMVP）,胃腺瘤,普通胃镜,NBI,NBI,可见褪色的隆起型病变,NBI放大观察部分为管状黏膜形态,以小圆形为主的黏膜形态 完全没有异常血管，诊断为胃腺瘤,隐匿性癌,常规内镜仅可见黏膜粗糙，未见局限病变，NBI下低倍放大可扫见异常MV（IMVP），活检未能证实，但诊断性ESD证实为局限于黏膜层的高分化腺癌,胃局限毛细血管扩张,局灶性胃炎,胃内多发黏膜凹陷充血，放大观察可见正常MV，腺管开口排列规则，病理提示慢性萎缩性胃炎,NBI辅助进展期胃癌的活检,2次活检：慢性非萎缩性胃炎，再次NBI下靶向活检：腺癌,NBI指导下的诊断性ESD,2次活检提示慢性萎缩性胃炎，观察半年病变未消失，NBI下可见异常微血管影，考虑黏膜内癌可能,诊断性ESD,ESD术后病理：高级别上皮内瘤变，慢性萎缩性胃炎,胃NBI检查体会,常规胃检查使用NBI模式时，因视野昏暗，效果差，不建议扫查，OLYMPUS 290系列胃内亮度有所改善，可部分解决问题 及时去除病灶表面粘液，有助于放大观察 发现病变后透明帽靠近病变，放好，吸引使视野黑暗，然后松开吸引，病变远离，此时图像最清晰 透明帽内适当注水，可减少反光，图像清晰 胃内检查，调到A8模式，血管更清晰 异常微血管通常位于病变凹陷处，需抵近观察 早期胃癌多为单发，多发而微血管稍紊乱时，以炎症可能性大 NBI诊断与活检不符合时，有时诊断性ESD是有必要的,2019/8/6,13,可编辑,检查顺序,发现早癌的意识：重中之重 ，因48%早期胃癌无预警症状 良好的胃黏膜准备 分区域精细检查 判断有无HP感染，若胃角RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉及出血，一般无HP感染 在萎缩性胃炎基础上发现早癌，尽量以中村分型描述 边界清楚的病变，一旦出现形态和色泽的异常，则可怀疑早癌，否则排除 诊断有疑问时，及时应用染色剂辅助判断 病理申请单提供早癌倾向性 敢于怀疑病理诊断，必要时采用诊断性ESD取得大块标本再送病理 报告单独存档并记录联系电话,记住早期胃癌大体分型(巴黎）,0-I (以闭合活检钳高度为界，约2.5mm) 0-IIa 0-IIb 0-IIc 0-III (IIc占70.8%，应高度重视),早期胃癌白光下特点,边界清楚的病变 形态的不规则 ：糜烂、颗粒、结节、凹陷 颜色的不一致:发红、发白 自发性出血 反光度的改变 皱襞变细或中断 注意血管网和黏膜形态的细微变化，多见于IIb型，最易漏诊,早期胃癌分化程度的初步判定,分化: 虫食样边缘，变化平稳，色泽发红 未分化：褪色，断崖样的急剧变化,早期胃癌NBI下常用诊断分型,使用VS分型可拟诊：有分界线的不规则微血管或微表面结构，符合率97%,早期胃癌NBI-ME描述项目,微表面结构: 良好粘膜结构（FMS）部分或全部消失 缩水：FMS直径比周边小一半 多形性：FMS出现多种形态，如叶片状、山脊状等 微血管结构： 扩张： 与周边比较，2倍以上 管径突然改变： 区域内比较，粗者为细者2倍以上 不均匀/多形性： 区域内比较，形态多变 扭曲： 区域内与周边比较 密集： 血管密度为周边2倍以上 区域性: 病变区域与周边微血管存在明显边界,进一步的描述,进一步确定FNP、CSP、ILL1、ILL2分型 分化型主要为FNP和ILL1, 未分化型主要为CSP和ILL2 白色不透明物质（WOS）是否规则 无血管区域是否存在,我科关于EGC描述模板,有无HP感染：胃角RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉及出血 有无萎缩: 红白相间，粗糙不平，结节样增生 病变位置 巴黎分型及大小 VS分型是否达到，NBI-ME下具体描述（MS 3项，MV 6项） 分化程度的依据：白光所见、微血管FNP、CSP、ILL1、ILL2 肠化是否存在：LBC 是