课件：妊娠合并子痫患者的护理.pptx

妊娠合并子痫患者的护理,学习目标,N0级护士掌握 子痫的概念及分类 N1级护士掌握 重度子痫的临床表现 N2级护士掌握 子痫的并发症及药物治疗 N3级护士掌握 子痫的护理措施及产后出血 评估方法 N4级护士掌握 子痫的抢救流程,子痫的概念,子痫 ： 子痫是妊娠20周以后“妊娠期高血压综合征”（简称妊高征）的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,妊娠期高血压（妊高症） 1、是妊娠期特有疾病 2、发病率我国9.4%，国外714% 3、包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。 4、我国在分娩后期即随之消失 5、是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。,妊高症病因：至今尚未彻底阐明,高危因素： 1.初产妇、孕妇年龄40岁 2.多胎妊娠 3.妊娠期高血压病史及家族史 4.慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 5.抗磷脂综合征 6.血管紧张素基因T235阳性 7.营养不良 8.低社会经济状况,妊高症临床分类及表现 临床分类及表现,1. 妊娠期高血压 2. 子痫前期 3. 子痫 4. 慢性高血压并发子痫前期 5. 妊娠合并慢性高血压,1. 妊娠期高血压,Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常。尿蛋白（），患者可伴有上腹部不适或血小板，产后方可确诊。,2. 子痫前期,轻度子痫前期 Bp140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 300mg/24h或（），可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度子痫前期 Bp160/110mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白5.0g/24h或（），血肌酐106umol/L，血小板100109/L，微血管病性溶血（血LDH），血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。,重度子痫前期临床症状和体征,收缩压160180mmHg，或舒张压110mmHg； 24H尿蛋白5g或（） 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶升高AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受损（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）,（二）子痫前期（preeclampsia）,10,3. 子 痫,子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释 子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称为产前子痫 少数发生于分娩过程中，称为产时子痫 个别发生在产后24小时内，称为产后子痫,子痫发作临床表现,子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续11.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。,4. 慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿 300mg/24h； 高血压孕妇20周以前突然出现尿蛋白，血压进一步或血小板 100109/L,5. 妊娠合并慢性高血压,Bp140/90mmHg，孕前或孕20周后首次诊断高血压，并持续产后12周后。,妊高症治疗,目的和原则 争取母体完全恢复健康 胎儿出生后能存活 以对母儿影响最小的方式终止妊娠,妊娠期高血压治疗,休息： 取左侧卧位，休息不少于10小时 镇静： 一般不需要药物治疗，对精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。 密切监护母儿状态：询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 . 间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 饮食： 充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对全 身水肿者应适当限制盐的摄入。,住院治疗，防止子痫及并发症的发生。 治疗原则：休息 、镇静、解痉、降压、合理扩容必要时利尿 、密切监测母胎状态、适时终止妊娠,子痫前期的治疗,解痉药： 以硫酸镁为首选药物。有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。 镇静药物：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。主要用药有地西泮和冬眠合剂。 降压药物：对于血压 160/110mmHg特别是舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg 者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。常用药物有硝苯地平、拉贝洛尔、尼莫地平、甲基多巴等。,常用药物治疗,扩容药物：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。治疗时严密观察生命体征和尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。 利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。用药过程中应 严密监测患者的水和电解质平衡情况及药物的毒副反应。 常用药物有呋塞 米、甘露醇。,常用药物治疗,硫酸镁的用药护理,用药方法 毒性反应 注意事项,用药方法,肌肉注射，注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。 静脉用药，可行静脉滴注或推注。,毒性反应,硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，在用时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴速以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量1520g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止（血镁正常浓度1.83.0mmol/L）超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。,注意事项,膝反射必须存在 呼吸不少于16次/分 尿量每24小时不少于，600ml，或每小时不少于25ml，应随时准备好10的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10的葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时每小时重复1次，但24小时内不超过8次。,2019/8/6,24,可编辑,子痫的并发症,肺水肿 失明 死亡 HELLP综合症 衰竭 DIC,HELLP综合症：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。,什么是HELLP综合症,什么是DIC,DIC弥散性血管内凝血：是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥散性微血管形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合症。本病多起病急、进展快、死亡率高，是临床急重症之一。早期诊断及有效治疗是挽救病人生命的重要前提和保障。,发生子痫时有哪些急救护理措施,就地平卧松衣扣，侧卧或头偏向一侧；转移病人周围物品；床栏保护 观察呼吸,无时，立即心肺复苏 观察呼吸,有时，取下假牙，压舌板放于上下臼齿间，放置开口器） 吸氧、环境安静，禁食，抽搐时不可强压肢体，以防骨折（正确使用约束带） 使用镇静药物 针刺或用手指按压人中 如有脑部疾病：脱水，保护脑细胞，高热时降温 如有全身性疾病：纠正低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱等，降血压,子痫抢救流程图,常见的护理问题,有受伤的危险 与发生抽搐有关 有感染的危险与失血后抵抗力降低及分娩等因素有关,常见的护理问题,潜在并发症出血性休克、脑血管意外 知识缺乏缺乏妊高征及其相关方面的知识。,护理措施,孕期护理 心理护理 子痫患者的护理 分娩期的护理 产褥期的护理,孕期护理,1.保证休息 2.调整饮食：多食富含蛋白质的食 物、蔬菜，补充维生素、铁剂 3.加强产前保健：增加产检次数，数胎动，监测体重。 4. 加强胎儿宫内监护：教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心、做胎儿监护、间断吸氧以及静脉滴注Vc等。,孕期护理,5.治疗中注意药物的不良反应： 硫酸镁：有效治疗浓度为2-3.5mmol/L， 大于5mmol/L可发生鎂离子中毒。观察呼吸（16次/分）、尿量（25ml/h）、膝腱反射。 镇静剂：要卧床休息，防止体位性低血压。地西泮在抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停；冬眠灵中的氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾脏和子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。 降压药 ： 防止血压大幅度升降而引起脑溢血或胎盘早剥。 利尿剂 ：注意水、电解质平衡。,6.做好抢救应急准备： 安排单间，避免声光刺激 加床档，如有假牙应取下 备好抢救物品 建立静脉通路、吸氧 专人护理，随时监测生命体征 留置导尿管，记录24h出入量 遵医嘱给药,孕期护理,子痫患者的护理,1.吸氧，开放静脉通路，保持呼吸道通畅。于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤或舌后坠；呼吸道分泌物多时或有呕吐时用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒时，暂禁食。 2.专人护理，置于单人房间，保持安静，避免不良刺激。 3.协助患者左侧卧位，拉起床栏，合理使用约束带防止受伤。 4.严密监护 5.为终止妊娠做好准备 6.控制抽搐，遵医嘱用药,分娩期护理：密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，避免产妇用力；第三产程须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉注射催产素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底。 产褥期护理：继续监测血压，产后24-48小时亦有发生子痫的可能，要防止产后子痫。使用大量硫酸镁的孕妇应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血,产后出血,胎儿娩出后24小时内失血量500ml 剖宫产时1000ml 是分娩期的重要的并发症，也是导致孕妇死亡的重要原因。 发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2小时 至24小时三个时期，多发生在前两期。,评估产后出血的方法,临床法,比色法,用量杯等容积测量收集的血液,称重法,失血量（ml）=（总量-辅料重量）g/1.05,目测法,自然分娩组产妇平均出血量为（362.25186.91）ml,95%可信性为710.01ml。剖宫产组平均出血量为（527.77304.15）ml,95%可信性为1034.42ml。 目测法测量自然分娩组平均产后出血量（ 527.77304.15 ）ml，仅为客观测量法的48.71%