课件：一般检查淋巴结解析.ppt

Lymph nodes,河北大学附属医院 孟 杰,Lymph nodes,仅能检查身体各部表浅的淋巴结 正常情况 淋巴结较小 直径多在0.20.5cm之间 质地柔软，表面光滑 与毗邻组织无粘连 不易触及，亦无压痛,Lymph nodes,表浅淋巴结分布 头颈部 上肢 下肢,Lymph nodes,头颈部 耳前 耳后 枕 颌下,颏下 颈前 颈后 锁骨上,Lymph nodes,耳前淋巴结 位于耳屏前方 耳后淋巴结 位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。,Lymph nodes,枕淋巴结 位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。 颌下淋巴结 位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。,Lymph nodes,颏下淋巴结 位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。 颈前淋巴结 位于胸锁乳突肌表面及下颌角处,Lymph nodes,颈后淋巴结 位于斜方肌前缘。 锁骨上淋巴结 位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处,Lymph nodes,上肢 腋窝淋巴结 滑车上淋巴结 下肢 腹股沟淋巴结 腘窝淋巴结,Lymph nodes,腋窝淋巴结 上肢最大的淋巴结组群 外侧淋巴结群 胸肌淋巴结群 肩胛下淋巴结群 中央淋巴结群 腋尖淋巴结群,Lymph nodes,外侧淋巴结群 腋窝外侧壁 胸肌淋巴结群 胸大肌下缘深部 肩胛下淋巴结群 腋窝后皱襞深部,Lymph nodes,中央淋巴结群 腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处 腋尖淋巴结群 腋窝顶部,Lymph nodes,滑车上淋巴结 位于上臂内侧 内上髁上方34cm处 肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内,Lymph nodes,腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带下方股三角内,分为上、下两群 上群 腹股沟韧带下方，与韧带平行排列 腹股沟韧带横组或水平组 下群 位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列 腹股沟淋巴结纵组或垂直组,Lymph nodes,腘窝淋巴结 小隐静脉和腘静脉的汇合处,Lymph nodes,检查方法 视诊和触诊 要注意局部征象 皮肤是否隆起 颜色有无变化 有无皮疹、瘢痕、瘘管等 也要注意全身状态,Lymph nodes,触诊是检查淋巴结的主要方法 示、中、环三指并拢 指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊 是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动 滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动 有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别,2019/8/6,21,可编辑,Lymph nodes,检查颈部淋巴结 站在被检查者前面或背后 手指紧贴检查部位 由浅及深进行滑动触诊 嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧 卧位,Lymph nodes,检查锁骨上淋巴结 被检查者取坐位或卧位 头部稍向前屈 双手进行触诊 左手触诊右侧，右手触诊左侧 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部,Lymph nodes,检查腋窝淋巴结 被检查者前臂稍外展 检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧 触诊时由浅及深至腋窝各部,Lymph nodes,检查滑车上淋巴结 以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂 以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸,Lymph nodes,发现淋巴结肿大 部位、大小、数目 硬度、压痛、活动度、有无粘连 局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管 注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶,Lymph nodes,检查顺序 淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行 为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序,Lymph nodes,头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。,Lymph nodes,腋窝淋巴结 尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群 下肢淋巴结 腹股沟部(上群下群)腘窝部,Lymph nodes,淋巴结肿大病因及表现 局限性 全身性,Lymph nodes,局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移,Lymph nodes,非特异性淋巴结炎 由引流区域的急、慢性炎症所引起 颈部淋巴结肿大 急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎 急性炎症 肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止 慢性炎症 淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退,Lymph nodes,淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围 多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连 或与周围组织粘连 如发生干酪性坏死，则可触及波动感 晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕,Lymph nodes,恶性肿瘤淋巴结转移 肿大的淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感 表面可光滑或突起，与周围组织粘连不易推动 一般无压痛,Lymph nodes,恶性肿瘤淋巴结转移 向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移 胸部肿瘤如肺癌 向左侧锁骨上窝淋巴结群转移 胃癌 Virchow淋巴结 常为胃癌、食管癌转移的标志,Lymph nodes,全身性淋巴结肿大 感染性疾病 非感染性疾病 结缔组织疾病 血液系统疾病,Lymph nodes,感染性疾病 病毒感染:传染性单核细胞增多症、艾滋病 细菌感染:布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风 螺旋体感染:梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病 原虫与寄生虫感染:黑热病、丝虫病,Lymph nodes,非感染性疾病 结缔组织疾病 系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病 血液系统疾病 急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病,推荐阅读,Mosbys Guide to Physical Examination, 7th Edition Bates Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition DeGowins Diagnostic Examina