课件：九味羌活汤外感风寒湿邪.ppt

第一章 解表剂,1、定义 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。,解表剂,其在皮者，汗而发之。 因其轻而扬之。 素问阴阳应象大论,解表剂,解表剂,适用范围：六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证,外感风寒或感受风热病邪 麻疹、疮疡、水肿、疟疾、 痢疾初起,恶寒发热、头 痛、身痛、苔 白或黄，脉浮,等表证,见,辛温解表： 主治：外感风寒表证 常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风等 代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤,分 类,辛凉解表： 主治：外感风热或温病初起的表证 常用药物：银花、桑叶、菊花、薄荷等 代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤,扶正解表： 主治：体质素虚复感外邪的表证 常用药物：益气、助阳、滋阴、养血与解表药配合 代表方：败毒散,使用注意,不宜久煎，以免药性耗散 宜温服，服后避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。 禁食生冷、油腻之品,解表剂,表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。 外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。,6.因时因地因人制宜 南方人腠理比较疏松，夏季天气炎热，人体本身容易出汗，因此，使用解表剂时，药物用量应该轻。 北方人腠理相对较密，或者人在冬季时，因为天气的缘故，人体出汗较少，针对这种情况，在使用解表剂时，药物的用量可稍大些。,第一节 辛温解表,解表剂,风寒表证,风寒束表,恶寒发热、无汗,营阴郁滞,头身疼痛,肺失宣降,咳 喘,兼夹,痰饮,辛温解表药：麻黄、桂枝、羌活,活血通脉药：桂枝、川芎 宣肺止咳平喘药；杏仁、桔梗 清热药：石膏、黄芩 祛痰化饮药：干姜、细辛、半夏 行气药：香附、陈皮,里热,气滞,辛温解表剂的组方规律,辛温解表剂,麻 黄 汤 伤寒论,辛温解表,外 感 风 寒 表 实 证,恶寒 发热 头痛 身痛 无汗 喘咳 苔薄白 脉浮紧,卫阳被郁，肌表失其温煦,卫阳被郁，正邪交争,风寒表实证之体征,太阳经气不利， 营卫运行不畅,腠理闭塞，营阴郁滞,风寒束表,肺气失宣,发汗解表，宣肺平喘,使 炙甘草缓麻桂峻烈之性；调和诸药 扶正以驱邪外出,君 麻黄发汗解表、宣肺平喘，以发卫气之郁,臣 桂枝发汗解肌、温经散寒，以畅营卫,佐 杏仁 降肺气平喘，与麻黄伍用一宣一降， 以复肺气 之宣降,配伍特点： 麻黄配伍桂枝透营达卫，解表发汗之力峻 麻黄伍杏仁，宣降肺气，止咳平喘之效增,运用 辨证要点 本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。,麻黄汤,若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热 。 现代运用 本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。,使用注意：,本方为“辛温发汗之峻剂”，发汗作用强，宜于外感风寒表实证，不可用于体虚外感，表虚自汗以及疮家、淋家、衄家、亡血家 本品含麻黄碱。 麻黄先煎去上沫 注意麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。 个体差异。,方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 恶寒发热头身痛，喘而无汗服之宜。,趣记：干妈贵姓？ 对照：甘麻桂杏？,学习要求,掌握麻黄汤的组成、功效、主治、方解、运用 掌握麻黄、桂枝，麻黄、杏仁常用药对在方中的作用 掌握麻黄汤的证治要点及使用禁忌。,桂 枝 汤 伤寒论,辛温解表,外 感 风 寒 表 虚 证,发热 汗出 恶风 头痛 苔薄白 脉浮缓或浮弱 鼻鸣 干呕,卫阳浮盛，正邪交争于外（卫强）,卫阳不固，营阴不能内守（营弱）,风邪袭表，营阴暗耗,风邪外袭，肺气不宣,肺气不宣，胃气不和,风邪 袭 表 ，营 卫 不 和 （卫强营弱）,风寒外袭，太阳经气血不畅,病邪在表,君 桂枝透营达卫，解肌发表， 散在表之风寒（调卫）,散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和,臣 白芍益阴敛营， 固外泄之营阴（调营）,佐 生姜辛温助桂枝辛散表邪，和胃止呕 大枣益气滋脾，助白芍和营,使 甘草调和诸药 与桂枝辛甘化阳实卫 与芍药酸甘化阴和营,解肌发表，调和营卫,配伍特点,汗中有补 散中有收 邪正兼顾 阴阳并调,后人称其为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，发汗解肌之总方”,辨证要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。 临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。,桂枝汤,运 用,本方主治外感风寒表虚证，以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。但在临床运用本方时，不必桂枝汤证悉具，凡头痛、发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等症，单见一症便可应用本方，不必拘泥。 此伤寒论首方，后世衍化，效方甚多，影响极大，凡营卫失和者，均可加减应用。,使用注意,凡外感风寒，表实无汗者，须发汗解表，不宜本方。 温病初起，但发热不恶寒，咽红口渴、舌红苔黄、脉数者，不宜本方。,病汗与药汗之区别 “病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。” 经方实验录,桂枝汤,关于桂枝汤的服法 1.服热稀粥以助药力 2.温覆，避风以助汗 3.密切观察，适度而止，不效再服。 4.忌生冷粘滑，酒肉臭恶,桂枝汤,麻黄汤与桂枝汤的鉴别,学习要求,1、桂枝汤的组成、功效、主治、方解、运用 2、桂枝、白芍，生姜、大枣在方中的配伍意义。 3、与麻黄汤鉴别,九味羌活汤 元王好古此事难知,辛温解表,九味羌活汤,外 感 风 寒 湿 邪，兼 有 里 热 证,恶寒发热 无汗 头痛项强 肢体酸楚疼痛 口苦微渴 苔白或微黄、脉浮,风寒湿邪束于肌表，里有蕴热,风寒湿邪束于肌表 腠理密闭,寒湿袭于经络 气血运行不畅, 里有蕴热,病邪在表之体征,佐 细辛入少阴经 川芎入厥阴经 白芷入阳明经,二药相合，助羌活祛风止痛,发汗祛湿兼清里热,君 羌活散表寒、祛风湿止痹痛、利关节 为治疗风湿在表之要药。入太阳经。,臣 防风长于祛风除湿、散寒止痛。 诸药之卒徒，随所引而无不至,苍术辛苦温燥、发汗除湿。入太阴经。,生地泄血分之热 黄芩泄气分之热 入少阳经,使 甘草调和诸药,散寒祛风宣痹止头身疼痛,清泄里热 并防辛温燥烈伤阴,配伍特点 1、辛散药和清热药的结合运用 2、分经论治。,九味羌活汤,运用,1辨证要点 本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。 2加减变化 若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。,3现代运用 本方常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。 4使用注意 本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。,服法与剂型,汤剂：治外感风寒湿邪，兼有内热者 “若急汗热服，以羹粥投之； 缓汗温服，而不用汤投之也。” 丸剂：治疗痹证。,九味羌活汤,学习要求,掌握其组成、功效、主治、方解、运用。 方中生地、黄芩的配伍意义。 本方的配伍特点，分经论治。,小青龙汤 伤 寒 论 ,辛温解表,小 青 龙 汤伤寒论,外 寒 内 饮 证,恶寒发热，无汗 风寒束表，皮毛闭塞 身体疼痛 卫阳被遏 咳喘，痰多而稀 或痰饮咳喘 胸痞水停心下，阻滞气机 干呕水留胃中，胃气上逆 或身体疼重 头面四肢浮肿 舌苔白滑，脉浮外寒内饮之征,表寒引动内饮，水寒射肺，肺失宣降,水饮溢于肌肤,风 寒 束 表 水 饮 内 停,君 麻黄 解表散寒，宣肺平咳 桂枝 解表散寒，温阳以利内饮之化 臣 干姜、细辛 温肺化饮，兼助麻桂解表 佐 五味子 酸收敛气，以防肺气之耗散，生津 芍药 和营养血，防诸药温燥而伤津 半夏 燥湿化痰，和胃降逆 佐使 炙甘草 益气和中，调和诸药,解表散寒，温肺化饮,2019/8/6,43,可编辑,配伍特点,散中有收麻黄、桂枝配芍药 开中有和干姜、细辛、半夏配五味子,临床运用,1本方为解表散寒，温肺化饮的方剂。用于治疗外感风寒，内有停饮之证。以恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀为辨证要点。 2临床上但凡有咳喘，痰多清稀，舌苔白滑，有无表征皆可使用。 3现代临床上常用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘、老年性肺气肿，以及慢性支气管炎急性发作，证属于外感风寒，内停水饮者。 因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者不宜使用。,学习要求,掌握其组成、功效、主治、方解、运用。 方中五味子、白芍的配伍意义。 本方的配伍特点。,第二节辛凉解表,解表剂,银 翘 散,清 吴鞠通温病条辨,发热，微恶风寒温病初起，邪在肺卫，卫气被郁 无汗或有汗不畅卫气被郁，邪客则实，热迫津泄 头 痛风热上犯 咽 痛 、咳 嗽温邪犯肺，喉为肺之门户 口 渴温邪热毒伤津 舌尖红苔薄白或微黄 脉浮数 君 银花、连翘辛凉透表，清热解毒，芳香辟秽 臣 薄荷、牛蒡子味辛而性凉，疏散风热，清利头目，解毒利咽 荆芥穗、淡豆豉辛而微温，助君药发散表邪，透邪外出 佐 芦根、竹叶清热生津止渴 桔梗宣肺止咳化痰 使 甘草调和诸药，护胃安中，合桔梗清利咽喉,温病初起 （风热表证）,风热在表之体征,风热袭于肺卫,辛凉透表清热解毒,方 解,解表剂,配伍特点,1、辛凉之中配伍少量辛温药物。,2、疏散风邪与清热解毒、 芳香辟秽之品相配。,运用,1辨证要点 温病条辨称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。 2加减变化 渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，由热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。,3现代运用 本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辨证属温病初起，邪郁肺卫者。皮肤病如风疹、荨麻疹、疮痈疖肿，亦多用之。 4使用注意 凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。,注意煎法 上杵为散。每服六钱(18g)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚人中焦矣。 病重者，约二时一服，日三服，夜一服； 轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。,学习要求,掌握其组成、功效、主治、方解、运用 方中荆芥、淡豆豉的配伍意义 配伍特点,桑菊饮,清 吴鞠通温病条辨,咳嗽-风温袭肺，肺失清肃 身微热-肺主皮毛，邪热伤于肺 口微渴-邪热较轻，伤津不甚 苔薄白，脉浮数-风热袭肺之体征,风温初起，风热犯肺咳嗽证,风热袭肺， 肺失清肃,疏 风 清 热 宣 肺 止 咳,君 桑叶-甘苦性凉，疏散上焦风热， 清宣肺热而止咳 菊花-疏散风热，清利头目 臣 桔梗、杏仁-宣肺利气而止咳 薄荷-疏散风热 佐 连翘-清热解毒、疏散风热 芦根-清热生津而止渴 使 甘草-调和诸药，与桔梗相合利咽喉,临床运用,1本方为“辛凉轻剂”，主治风温初起或风热犯肺，邪在肺卫，以咳嗽为主的风热表证。临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点 2如肺热较甚，炼液为痰，咯痰不爽者，可加瓜蒌皮、浙贝母清热化痰；外感风热治疗不当使邪热入里，见气粗似喘，乃肺中热甚，应加石膏、知母清肺中气分之热，又能除烦生津止渴；如邪热入营分，其热更甚，就应加玄参、犀角等清营凉血，养阴生津。,3本方有疏风清热功效，故可以加减治疗风热眼疾：加白蒺藜可祛风明目；加决明子清肝热而明目；加夏枯草可清肝明目。 4本方现代常用于治疗流行性感冒，急性扁桃体炎初起属于风热表证者，流行性结膜炎属于风热型者，也可用本方加减治疗。,【注意事项】,1寒咳嗽禁用本方。 2若肺热甚者当加味使用本方，否则药轻病重必不奏效。 3本方药味均系轻清之品，不宜久煎。,方剂鉴别,桑菊饮,银翘散,共性,1.作用：辛凉解表,2.适应证：温病初起 卫分证,3.药物：连翘、桔梗、 薄荷、芦根、甘草,桑菊饮,银翘散,区 别,辛凉轻剂 肃肺止咳,辛凉平剂 清热解毒 辛散发表,返回目录,学习要求,组成、功效、主治 桔梗、杏仁的配伍意义 与银翘散的鉴别,麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论,辛凉解表,外感风热，肺热咳喘证,身热不解风热袭肺，邪从热化 无 汗风热袭肺表，皮毛闭塞 咳逆气急，鼻煽肺失宣发，肺失肃降 有 汗 热壅于肺，迫津外出 口 渴 热伤津液 苔薄白或黄，脉浮滑而数 邪热壅闭于肺之体征,辛凉宣泄，清肺平喘,君 麻黄 辛散 发汗解表，宣肺平喘 石膏 辛甘大寒清泄肺热且生津止渴 石膏3-5倍于麻黄，制约了麻黄之温性， 使麻黄宣肺而不助热，石膏清肺而不留邪，相制为用。“去性存用” 臣 杏仁 降肺气而平喘 佐使 甘草 益气和中与石膏伍用生津止渴， 且能防石膏寒凉沉重而伤胃，并 能调和诸药,配伍特点,解表与清肺并用，以清为主。,宣肺与降气结合，以宣为主。,运用,本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。,本方既可治无汗之咳喘，又可治有汗之咳喘。有汗而喘，为热壅于肺，其热尤甚，石膏的用量可五倍于麻黄；无汗而喘，为热闭于肺，其里热程度较热壅于肺为轻，石膏的用量可三倍于麻黄。风寒风热皆可以此方化裁。 对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷，肺热炽甚者，亦可以本方加味。,加减变化 如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。 现代运用 本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。 使用注意 风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜,学习要求,组成、功效、主治 麻黄与杏仁，麻黄与石膏的配伍意义,第三节 扶正解表,解表剂,败 毒 散 （人参败毒散） 小儿药证直诀,扶正解表,【命名】,本方原治伤寒、瘟疫、风湿之证，古人认为是由于感受疫疠时气或湿毒流住所致，而本方有发散邪毒的作用，故称作为败毒散。人参在方中扶正祛邪，起很重要的作用，故又名人参败毒散。正如吴琨所说：“培其正气，败其邪毒，故曰败毒。”,素体气虚，复感风寒湿邪。,风 寒 湿 邪,气 虚 外 感 风 寒 湿 表 证,憎寒壮热，无汗卫阳被郁，正邪 交争 头项强痛肢体酸痛气血运行不畅 鼻塞声重，咳嗽有痰风寒犯肺， 肺气不宣 胸膈痞