课件：特发性面神经麻痹PPT课件.ppt

特发性面神经麻痹,（idiopathic facial palsy）或Bell麻痹（Bell palsy）,茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫,病因及病理,病因未完全阐明 骨性面神经管仅能容纳面神经通过，水肿导致相对容积不足，必然导致面神经受压。 风寒、病毒感染如带状疱疹、自主神经不稳-局部神经营养血管痉挛，神经缺血水肿。也可发生于格林巴利综合征 面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可引起轴索变性。,临床表现,本病发生于任何年龄，男性略多。通常急性起病，症状数小时到1到3天达到高峰。病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛。,患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全；闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征；鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧；口轮咂肌瘫痪使鼓腮和吹口哨漏气；颊肌瘫痪可使食物滞留于病侧齿颊之间。多为单侧性，双侧多见于格林巴利综合征。,表情肌,又称为面肌。 为扁薄的皮肌，位置浅表，大多起自颅骨的不同部位，止于面部皮肤，主要分布于面部孔裂周围，如眼裂、口裂和鼻孔周围，可分为环形肌和辐射肌两种，有闭合或开大上述孔裂的作用；同时，牵动面部皮肤，显示喜怒哀乐等各种表情。人类面肌较其他动物发达，这与人类大脑皮质的高度发展、思维和语言活动有关，人耳周围肌已明显退化。 面肌包括：额肌、枕肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、提口角肌、颧肌、降口角肌、降下唇肌、颊肌,鼓索以上的面神经病变出现同侧舌前2/3味觉丧失；发出镫骨肌支以上受损时出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；膝状神经节病变除有周围性面瘫、舌前2/3味觉丧失和听觉过敏外，还有患侧乳突不疼痛、耳郭和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹，称Hunt综合症。,鼓索,鼓索（Chorda Tympani）：在面神经管距茎乳突孔6mm处发出，经鼓室，穿岩鼓裂至颞下窝，向前下并入三叉神经的分支舌神经中，并随其分布。鼓索含有两种纤维：1 味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，传到味觉冲动 2 副交感神经纤维进入舌神经下方的下颌下腺神经节，换元后支配舌下腺和下颌下腺的分泌。,镫骨肌反射,.镫骨肌反射简单的说是耳朵在受到过大声音刺激时,镫骨肌收缩,增加中耳传导途径的劲度,而阻止过大声音传入内耳避免损伤内耳。镫骨肌反射的引出可以作为鼓室功能正常的指标，镫骨肌反射阳性表示听骨链完善，活动良好，声反射弧完整。,膝状神经节,它是面神经的特殊内脏感觉纤维味觉纤维的胞体所在的神经节。具体位置在颞骨岩部内，面神经管起始部弯曲处。,2019/8/6,13,可编辑,诊断与鉴别诊断,本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需要于以下鉴别： 1.格林巴利综合征可出现周围性面瘫，多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象是特征性表现。 2.中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹，腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤和脑膜炎引起周围性面瘫起病缓慢，右原发病表现和其他神经受损。,治疗,1.急性可口服皮质类固醇，可减轻面部水肿，缓解神经受压和促进神经功能恢复。 2.维生素b1100mg维生素b12500ug,均1次/d注射，可促进神经髓鞘恢复。 3.氯苯氨丁酸，减低肌张力改善血液循环。 4.理疗 5.康复训练 6.手术治疗进行面神经-副神经面神经-膈神经面神-经舌下神经吻合术，疗效没有肯定。 7.预防眼部合并症不能闭眼，角膜长期暴露。 用眼罩、眼膏、眼药水加以保护。,理疗,急性期进行茎乳孔超短波透热疗法，红外线照射等有利于血液循环，消除神经水肿。 恢复期可进行碘离子导入疗法或进行针灸。,康复训练,最简单的练习是咀嚼，这样可以充分锻炼面部肌肉。 面部肌肉练习 锻炼表情肌的较好办法是对着镜子进行自我练习。首先，嘴张大（以可容两个手指宽为宜），练习发“a”音。 嘴角用力，嘴扁平，发“i”音。然后，嘴迅速嘟起，发“u”音。以此练习口腔肌肉。 嘴扁平，轻松地发“e”音。然后练习发“o”音。以上练习早晚各练五次。 双手按住双颊，反复按摩，可促进血液徨，并使表情肌得到休息。,分开双脚站直，双脚距离与肩部保持同宽。背部肌肉伸直。,缓慢闭上双眼，下意识的用力紧闭双眼，保持5秒钟。然后突然睁开双眼。反复做此动作3-5次。,将额头向上仰起。下意识的紧绷颈部前方肌肉。,尽全力张开嘴，慢慢做“啊，吾，哦“的发音，锻炼脸部肌肉。,低头，脸部向下，将额头尽力向喉咙靠近，慢慢做“伊，艾“发音，尽全力张开嘴，有意识的活动脸部肌肉。,1、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。 2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。 3、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。 4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。 5、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。 6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。,预后,1.不完全性面瘫起病后13周开始恢复，12月内可望明显恢复或痊愈，年轻患者预后好。轻度患者无论治疗与否，痊愈率可达92%以上。受凉起病者、面瘫4天后镫骨肌反射存在着预后好。老年者发病时伴有乳突疼痛，合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或心肌梗塞者预后差。 2.病后十天民神经出现失神经电位通常需