课件：MRI在网球腿诊断中的价值.ppt

MRI在网球腿诊断中的价值,广西中医学院第一附属医院 邓德茂 马娜,前言,前言,跖肌腱断裂多见于网球运动员，运动医学界早期将跖肌腱损伤称为“网球腿”。 近年10来，临床发现小腿三头肌损伤与单纯跖肌损伤症状近似，临床治疗也类似，所以临床上将两者统称为“网球腿” 近年来，网球腿的发病率逐年上升 以往多应用超声检查评价肌肉损伤：其缺点为视野小、深部组织分辨力不足、受操作者水平的影响大 MR软组织分辨率高，视野大，在肌肉损伤中有广阔应用前景,目的,利用MRI评估跖肌及小腿三头肌损伤（网球腿）的程度和范围，以期对临床治疗提供指导。,资料与方法,一、临床资料 收集2005年4月-2010年3月在广西中医学院第一附属医院就诊疑为“网球腿”行MR检查的患者共33例，男29例，女4例，年龄2067岁，平均年龄36岁 主诉在球类、跳高、跳远、跑步等运动中突然小腿疼痛，在症状出现后数小时至4周内接受MR检查。由2位副主任医师对MR资料进行回顾性分析。分析跖肌及小腿三头肌损伤的部位、级别。,资料与方法,二、设备及参数 使用GE Signa 1.5 T超导型MR成像仪，采用膝关节柔软线圈或8通道体部线圈 轴面、矢状面或冠状面脂肪抑制T2WI(TR30004000 ms，TE80100 ms)、T1WI(TR450600 ms，TE 7.710.9 ms)、质子密度加权 (TR2500ms，TE 34.2 ms) 。层厚35mm，层间隔1 mm，矩阵512512。,资料与方法,三、肌肉损伤MR分级（参照Jenny T等提出的分级方法） 级损伤：小部分肌纤维断裂，间质水肿或血肿，肌肉呈羽毛征，肌肉-肌腱连接部完整 级损伤：肌肉-肌腱连接部部分中断，撕裂处血肿或肌周积液 级损伤：肌肉-肌腱连接部完全中断，断裂处回缩,分级,级,分级,级,分级,级,结果,33例患者中，28例MR显示小腿三头肌或跖肌损伤，结合临床表现诊断为网球腿；4例MR检查小腿肌肉未见异常，1例MR显示为股深静脉及胫后静脉血栓并小腿肌肉水肿，排除网球腿诊断 28例中，单发小腿肌肉损伤12例，其中腓肠肌损伤10例，单纯跖肌损伤2例 多发小腿肌肉损伤16例,28例网球腿患者的肌肉损伤统计结果,肌肉损伤MR分级,腓肠肌 内侧头损伤24例：级损伤6例（25%），级损伤12例（50%），级损伤6例（25%） 外侧头损伤16例：级损伤4例（25%），级损伤10例（62.5%），级损伤2例（12.5%） 其主要损伤部位，肌肉-肌腱连接部损伤34肌（85%），肌腹损伤6肌（15%）。,肌肉损伤MR分级,比目鱼肌 内侧头损伤14例：级损伤8例（57.1%），级损伤6例（42.9%） 外侧头损伤8例：级损伤2例（25%） ，级损伤6例（75%） 其主要损伤部位，肌肉-肌腱连接部损伤6肌（27.3%），肌腹损伤16肌（72.7%）,男，32岁，踢足球伤后1周 腓肠肌内侧头肌肉-肌腱连接部级损伤,男，26岁，跳高比赛伤后1天,腓肠肌内侧头肌腹级损伤,男，24岁，打排球伤后4天,腓肠肌内、外侧头下肌肉-肌腱连接部处级损伤,男性，53岁，打羽毛球受伤后20天 腓肠肌下肌肉-肌腱连接部及肌腹损伤,男，21岁，踢足球伤后1周,腓肠肌外侧头下肌肉-肌腱连接部级损伤 比目鱼肌内侧级损伤 肌筋膜损伤,2019/8/6,20,可编辑,男，20岁，跳远训练后左小腿疼痛20天,男，41岁，打网球伤后2周,腓肠肌内、外侧头上肌肉-肌腱连接部处级损伤,男，50岁，打气排球伤后2天,腓肠肌内、外侧头下肌肉-肌腱连接部处级损伤,女，27岁，打网球伤后7天,跖肌上肌肉-肌腱连接部级损伤,男，42岁，打羽毛球伤后2周,腓肠肌内、外侧头下肌肉-肌腱连接部级损伤，血肿形成,男，54岁，打汽排球受伤后1天 腓肠肌内、外侧头下肌肉-肌腱连接部处级损伤，肌腱回缩，血肿形成,男，67岁，打气排球受伤后4天,腓肠肌下肌肉-肌腱连接部不完全撕裂,男，67岁，打气排球受伤后4天,比目鱼肌下肌肉-肌腱连接部内侧不完全撕裂,男，53岁，外伤后2周，多肌肉损伤，血肿形成,男，47岁，打羽毛球伤后3天,结果,6例患者进行手术治疗，22例患者接受保守治疗后痊愈。手术患者术中所见与MRI显示结果一致,讨论,一、网球腿肌肉损伤的机制 肌肉充分收缩时再受外力作用 击高球动作：由于膝关节伸直再突然蹬地起跳时受伤，在此动作中，腓肠肌及跖肌已充分收缩，在强加了一个很大力的情况下，极易拉伤或断裂 外力撞击：如踢足球 肌肉快速收缩 突然加速跑 跳跃,腓肠肌损伤较比目鱼肌常见且损伤重，原因？ 骨骼肌纤维分为慢肌纤维(型)和快肌纤维(型) 腓肠肌中型肌纤维含量较低 比目鱼肌以型肌纤维为主,讨论,一、网球腿肌肉损伤的机制,快速运动中，腓肠肌收缩较快，容易损伤,损伤部位,网球腿以腓肠肌内侧头损伤最为常见（85.7%），其主要损伤部位为下肌肉-肌腱连接部处（85%）,腓肠肌下肌肉-肌腱连接部处损伤的原因？,受力点 薄弱点,损伤部位,本研究：比目鱼肌的损伤并不少见（50%），其主要损伤部位为肌腹（72.7%） 肌筋膜损伤的发生率较高（78.6%）,以往研究（超声）：比目鱼肌损伤少见,超声检查缺点为视野小、深部组织分辨力不足、受操作者水平的影响大,在网球腿的诊断中，MR检查优于超声？ 有待进一步对比研究,网球腿治疗方案的选择,肌纤维部分断裂者，早期用冷敷、加压包扎，还要把患肢放在使受伤肌肉松弛的位置以减轻疼痛 血肿较大需抽吸引流 肌肉完全断裂或大部分断裂者需手术修补，术后石膏制动,MRI检查可以提示网球腿的诊断，并可准确的判断损伤的程度、范围，为临床的进一步治疗提供重要的指导信息。,小 结,网球腿以腓肠肌内侧头损伤最为常见（85.7%），其主要损伤部位为下肌肉-肌腱连接部处（85%）