课件：心绞痛发病时怎样用药.ppt

心绞痛发病时怎样用药,冬季清晨是心血管疾病的高发期，寒冷的天气会使冠状动脉痉挛，加速血管的收缩，容易导致血管阻塞，引起心绞痛甚至心肌梗死。因此冬季合理用药对心血管疾病的患者尤为重要。 心绞痛常见的症状有胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续分钟分钟，疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；疼痛在体力活动增加、过度的精神刺激和受寒等心脏负担加重时出现；疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸急促、忧虑、心悸、恶心或头晕的症状。目前，常用的抗心绞痛药有三类。,一、硝酸脂类,常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨醇及单硝酸异山梨酯等。这类药物能扩张冠状动脉和周围的血管，改善心肌供血状况，减轻心脏前负荷，降低血压，但反射性的引起心率轻度加快，有头痛、皮肤潮红、低血压等副作用，患有青光眼、低血压的患者不能使用。 长期使用硝酸脂类药物可以产生耐药性，此时需要增加药量或者间断给药。还容易产生药物依赖性，此时一旦突然停药，可产生反跳性冠状动脉痉挛，引起心绞痛发作，甚至发生急性心肌梗死及猝死。,举例：硝酸甘油 这是最常见的硝酸甘油类速效抗心绞痛的药物，它通过松弛血管平滑肌起止痛作用。心绞痛发作时嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。使用硝酸甘油的计量不宜过大，否则会使血压过度降低，冠状动脉血流灌注减少，从而使心绞痛发作或者加剧。一般以每次片片为宜。,二、受体阻滞剂,常用的有心得安、氨酰心安、美托洛尔以及艾司洛尔等。这类药通过减慢心率和降低心肌的收缩力，降低心肌耗氧量，促使心肌血氧供需平衡，以预防治疗心绞痛。主要副作用是心动过缓、低血压，严重心力衰竭者不宜使用。,举例：美托洛尔 临床用于轻、中度原发性高血压，劳力性心绞痛、心肌梗死后的二级预防、心律失常等。一般是从小剂量开始，长期使用者不宜突然停药，在撤药前应逐渐减量，以避免发生严重的心血管事件。,三、钙通道阻滞剂,主要用于冠状动脉痉挛引起的自发性心绞痛。常用药有心痛定、异搏定。常用的有佩尔地平、维拉帕米、硝苯地平等。因具有较好的降血压作用，常用于伴有高血压的心绞痛患者。其可阻止钙离子进入细胞内，使血管扩张、减慢心率，从而降低心肌耗氧量及延长舒张期脉搏灌注。,举例：硝苯地平 临床使用于预防和治疗心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致的心绞痛。突然停用硝苯地平，可能出现全身动脉痉挛，而冠状动脉更加显著，会出现严重的心肌缺血而诱发心绞痛。所以，使用硝苯地平治疗时，剂量要适宜，停药时要逐渐减量。,心绞痛患者用药禁忌,、心绞痛发作时忌站立含药。发作时，应立即在舌下含一片硝酸甘油或嚼碎后含在舌下，含药时不能站立，以免突然晕厥而昏倒，应坐靠在在宽大的椅子或平卧。 、伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的心绞痛患者，忌用或禁用倍他乐克。 、长期服用倍他乐克的心绞痛患者，不可骤停服药，否则可引起“反跳”，加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。,2019/8/8,10,可编辑,心绞痛患者用药禁忌,、忌自作主张随意联合用药。在临床上发现，倍他乐克合并异搏定，可以发动心动过缓、低血压、心衰，严重者甚至心脏骤停；而洋地黄和异搏定合用，则可引发猝死。 、忌自作主张随意加减药量。 、伴有青光眼的患者，慎用或忌用亚硝酸甘油。,冬季心绞痛患者的自我保健,防寒保暖，防止受凉： 受寒是心绞痛复发的重要诱因。患者要重视对心绞痛、高血压等疾病的治疗。关注了解天气情况，以便及时增减衣物，避免着凉。患者在冬季清晨最好能饮一杯热牛奶或热豆浆，不要空腹上班。要特别注意预防感冒，以防止心绞痛发作或加剧。,冬季心绞痛患者的自我保健,注意饮食，戒除烟酒： 心绞痛患者平时白天多喝淡茶，对心脏也有很好的保护作用。在日常生活中饮食应以清淡为主，控制盐的摄入量，少食油腻及刺激性食物，减少食用植物油的摄入，避免食用动物内脏，多吃富含维生素及膳食纤维的新鲜蔬菜等食物，注意少食多餐。切忌暴饮暴食，戒烟、酒，食后不易剧烈运动。,冬季心绞痛患者的自我保健,动静结合，注意休息： 平时积极锻炼，在锻炼时，不要选择爬山、跑步、打球等剧烈的运动项目。在心绞痛发作期间应注意休息，不要过于疲劳。一般选择慢跑，散步，打太极拳等。,冬季心绞痛患者的自我保健,心情开朗，生活有规律： 情绪波动大、焦急发怒或过于激动，均可诱发心绞痛。患者要处事泰然，情绪稳定，性格开朗，避免冲动。另外，生活起居要有规律，动作不要过急。,冬季心绞痛患者的自我保健,按时服用预防药： 患者应严遵医嘱，按时服用心绞痛预防药，不要擅自停药。一旦出现意外，要做好家庭急救和护理，应就地平卧休息，同时保持安静，并及时含服心痛定或硝酸甘油，以缓解疼痛或病情。,心绞痛患者冬季最好