课件：药物外渗的原因及对策.ppt

药物外渗的原因及处理,南华大学附属第一医院,主要内容,一、概述 二、药物外渗的相关因素 三、药物外渗的临床分期 四、药物外渗的预防 五、药物外渗的处理,一、概 述,静脉给药是临床治疗疾病的重要手段手段之一，大多数药物是通过静脉滴注或推注给药的。它在挽救和延长患者生命的同时，也带来了令医护工作者担忧、患者痛苦的问题：药物外渗。有一小部分药物外渗后，轻者出现渗出区域的皮肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死、形成经久难愈的溃疡。,化疗药物、血管活性药物、苏打、脂肪乳、甘露醇、钙剂等,新的医疗事故处理条例规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2，定为四级医疗事故，更增加了医务人员的压力和责任。因此，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生非常重要，一旦发生及时正确处理尤为重要。,一 、概 述,二、药物外渗的相关因素,1.解剖因素 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。,二、药物外渗的相关因素,2.病理因素 上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。 3.环境因素 寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在2224并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。,二、药物外渗的相关因素,4.药物因素 细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。 5.护士因素 护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。,二、药物外渗的相关因素,6.注射部位与方法 部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现。 方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等 。,三、药物外渗的临床分期,药物外渗后临床分期分为三期： 1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛； 2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热； 3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。,2019/8/8,23,可编辑,四、药物外渗的预防,1. 血管的选择,（1）护士应了解药物的副作用 （2）提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺。 （3）使用高危药物时， 尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物 滞留,损伤血管内皮。,四、药物外渗的预防,（4）乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。 （5）避免有动静脉瘘的肢体。 （6）有上腔静脉阻塞的病人，避免使用上肢静脉输入。 （7）对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗。,四、药物外渗的预防,2.输入化疗药物，建立静脉通道时，应先用生理盐水加压快速冲入，针尖处无软硬度变化、静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器，妥善固定。 3.使用高危药物时，注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉推注给药时，每注射3 4 mL应回抽一次，以检查有无回血。,四、药物外渗的预防,4.病人宣教 叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。 询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。,四、药物外渗的预防,护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。 5.护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。护士长必须加强检查。,五、药物外渗的处理,一、药物外渗的处理 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置 2、发现药物外渗立即报告护士长，必要时报告护理部； 3、化疗药物外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药物； 4、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。,二、常见药物外渗的处理方法,（一）碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮、甘露醇外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、1%的利多卡因局部封闭； 3、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。 （二）脂肪乳剂外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、1%的利多卡因局部封闭； 3、654-2 20mg加生理盐水10ml加5%利多卡因10ml湿敷至肿胀消退。,有局部麻醉止痛作用,（三）葡萄糖酸钙外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、1%的利多卡因局部封闭； 3、香丹注射液湿敷至肿胀消退。 （四）多巴胺、阿拉明外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、立其丁10mg加生理盐水10ml局部封闭，注意观察血压变化； 3、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。,（五）CTX、VP-16、5-FU外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时； 3、可用芦荟湿敷。 （六）ADM、VCR、氮芥、盖诺外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2 、1%的利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6小时后重复一次； 3、50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时； 4、可用芦荟湿敷。,冷敷 不仅可以减少局部余热对活力组织的 继续损伤，而且可以降低局部组织的代谢，是使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部组织水肿。另一方面，冷敷使血管收缩，降低血管通透性，减少药物吸收，可使某些局部破坏因子灭活，同时，冷敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛的时间及对组织细胞的损害。,热敷 对于一些禁用冷敷的药物，如艾衡、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度4050，24h 持续使用药物湿敷； 有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出，换药； 中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷 。,封闭的方法：,三、经以上处理效果不佳的话行以下处理： 1、报告护理部，请会诊； 2、烧伤湿润膏涂抹q2h； 3、必要时请伤口护理小组指导换药。,药物外渗应急预案,一、应急预案 1 静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。 2 及时报告值班医生及护士长。 3 了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。 4 评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。 5 根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行。,药物外渗应急预案,5.轻度外渗（面积5cm2）局部环封1-2次（两次间隔6-8h）；重度外渗（5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理。 6、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。 7、 密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛