ADA糖尿病周围神经病变指南解读110601.ppt

2010ADA糖尿病 周围神经病变指南解读,第19届欧洲糖尿病(NEURODIAB)糖尿病性神经病变研究小组和第八届糖尿病性神经病变国际学术研讨会联席会议2009年10月13-18 日在加拿大的多伦多举行,专家委员会对糖尿病周围神经病变更新的定义、分类、诊断标准及治疗进行更新,2010年被ADA采用 2010年10月在Diabetes Care杂志上发表,Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293,ADA:美国糖尿病协会,2010ADA指南内容概述 定义分类/诊断标准/严重程度评估 2010ADA指南更新对临床实践的指导意义 神经损伤是糖尿病神经病变中坚环节,内容提要,2010 ADA关于糖尿病神经病变（DN）内容的更新,DSPN:远端对称性多发性神经病变,Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962,糖尿病神经病变,急性感觉性 慢性感觉运动性,颅神经 躯干 肢体 近段肌萎缩 与慢性炎性脱髓鞘 神经病变共存,DN的定义与分类： 2005ADA指南主要根据发病部位分类,Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962,心血管神经病变 胃肠道神经病变等,自主 神经病变,全身对称性 多发性神经病变,局灶或 多灶性神经病变,局灶性或多发局灶性神经病变 （主要由神经缺血缺氧引起）,糖尿病多发性神经病变(DPN),卡压性 如正中神经，尺神经，腓神经,远端对称性多发性神经病变 (DSPN) (典型 DPN),多发病灶 “多发性神经炎”,神经根病变 腰骶,胸和颈,单神经病变,非典型 DPNs,自主神经,DN的定义与分类 2010ADA指南主要根据发病机制分类,Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962,（主要由糖毒性/脂毒性/氧化应激等引起）,DSPN是糖尿病周围神经病变中最常见类型,特点 发病率高： 是糖尿病周围神经病变中最常见的类型，在DPN中占95%1 危害大： 250%的糖尿病患者都可能受累，是发生足溃疡和截肢的最强危险因素 隐匿性高： 3高达50%的患者无自觉症状 重视程度有待提高： 相对于神经科，筛查在内分泌科尚未全面普及 筛查率低： 部分内分泌科医生不熟悉标准的筛查方法；筛查方法复杂，医生难以开展筛查,1. 2010年ISDN会议上Solomon Tesfaye教授发言 2. Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 3. Diabetes Care, 28 (4), 2005.4,神经病变症状（远端、对称，排除其他需鉴别诊断的病史） 体征（踝反射、压力觉、振动觉、刺痛觉、温度觉） 神经传导功能,诊断标准,2010年ADA DPN诊疗规范,2010ADA提出DSPN明确诊断标准,定义和分类 国际上统一对DPN的简单定义为“排除其他原因导致的糖尿病患者出现末梢神经损伤的症状或体征”,2005 ADA,2010 ADA,Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962,排除性诊断(症状或体征） 未提出较为严格的诊断标准,Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293.,2010 ADA指南关于DSPN严重程度的更新,受累神经纤维逐渐增多,2010ADA指南内容概述 定义分类/诊断标准/严重程度评估 2010ADA指南更新对临床实践的指导意义 神经损伤是糖尿病神经病变中坚环节,内容提要,NCS可以排除其他周围神经病变，如CIDP/运动神经元病变/炎性肌病常用指标为神经传导速度(Nerve conduction velocity,NCV) 优点： 最客观/准确/重复性好 Daube JR 1999 与临床终点相关 Perkins et al 2001 代表DSP的病理标志 Malik et al. 1989 纳入体位因素/F波检测等提高诊断的灵敏度 不足： 仅能检测大纤维功能 不能用于常规检测 些许不适 受外部因素影响（如肢体温度等）,神经传导功能测定（NCS),症状/体征/NCS诊断DSPN特异性与敏感性对比,J.D.England et al, Neurology 2005;64:199-207,以NCS作为标准诊断(特异性和敏感性为100%)， 症状敏感性和特异性分别为87%和60%，体征为94%和92%,百分比,症状：包括感觉症状（麻木、感觉异常、疼痛、蚁走感等）和运动症状（爬楼或搬运小物体时感觉困难） 体征：包括踝反射、振动觉、压力觉、针刺痛觉和温度觉等5项感觉,J.D.England et al, Neurology 2005;64:199-207,DSPN诊断：症状和体征与NCS二者相当,World J Gastroenterol.2007;13(2):175-191,神经损伤是糖尿病神经病变关键环节,神经损伤,脱髓鞘变性,神经功能异常,雪旺氏细胞,轴突变性,糖尿病神经病变症状,神经元,神经症状 神经体征 神经传导功能障碍,2010年指南更新带给糖尿病神经病变治疗的思考1,Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962,神经损伤,神经修复治疗 + 其它对因对症治疗,Current Treatment Options in Neurology. 2011;13:143-159,2010年指南更新带给糖尿病神经病变治疗的思考2,糖尿病神经病变早期治疗 神经损伤在糖尿病神经病变的亚临床阶段就已出现，应重视糖尿病神经病变患者进行早期治疗，以使早期神经病变恢复正常,临床阶段,亚临床,神 经 损 伤,2010 ADA 糖尿病周围神经病指南对DN定义/诊断标准和严重程度评估进行了更新 DSPN诊断：症状和体征与NCS二者相当 神经损伤是糖尿病神经病变中坚环节；糖尿病神经病变治疗应将神经修复治疗与其它对因对症治疗结合,总 结,问答题,1）与2005 ADA糖尿病神经病变指南相比，2010 指南更新了有关DSPN以下哪些方面内容？ A：定义与分类，诊断标准 B：定义与分类，诊断标准，严重程度评估 C：定义与分类，严重程度评估,2）研究表明，与神经传导功能检查相比，神经病变症状和体征在诊断DSPN特异性和敏感性方面 A ：优于神经传导功能检查 B：差于神经传导功能检查 C：与神经传导功能检查相当,3）2010 ADA糖尿病神经病变指南评估DSPN 严重程度的主要依据是 A：疾病的严重程度 B：疾病主要累及神经纤