小细胞肺癌的治疗.ppt

小细胞肺癌的治疗,ECOG全身状况评估 级别 症状 0级 无症状、活动没有影响 1级 有症状，但几乎完全可自由活动 2级 有时卧床，但白天卧床时间50% 3级 需要卧床，卧床时间白天50% 4级 卧床不起,肺癌分期 局限期：病变局限于一侧胸腔、纵膈、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸水。 广泛期：病变超出局限期范围。,化疗,放疗,综合治疗,治 疗,手术治疗,1.化疗是SCLC主要和最基础的治疗手段。 2.化放疗联合是局限期SCLC患者的标准治疗。 3.化疗是广泛期患者的标准治疗。,一.T1-2N0M0(唯一适合做手术的分期) 临床分期为T1-2N0M0，病理评估无纵膈淋巴结转移，进行肺叶切除术淋巴结清扫或取样。术后病理仍为（N0）进行术后辅助化疗，如术后病理为（N+）同步化疗+纵膈放疗。如术后有肿瘤残留者应进行同步放化疗。,T1-2N0M0术后辅助化疗方案和剂量 推荐方案： 依托泊苷+顺铂/卡铂（化疗4-6周期） 顺铂60mg/ d1和依托泊苷120mg/ d1，2，3 顺铂80mg/ d1和依托泊苷100mg/ d1，2，3 卡铂 AUC 5-6 d1和依托泊苷100mg/ d1，2，3,对于局限期小细胞肺癌，放疗最佳剂量尚未统一建立，但3周45Gy（分割剂量1.5 Gy BID）优于45Gy（分割剂量1.8 Gy QD）。在BID超分割剂量治疗情况下，当中应至少间隔6小时以保证正常组织修复。如果每天放疗1次，应使用60-70Gy的高剂量。,除T1-2N0M0以外的其他局限期患者，如果体力状态评分较好（PS 0-2）首选同步化放疗，若不能耐受同步化放疗，则先化疗后序贯放疗。,二.其他分期（除T1-2N0M0手术外所有患者均适用） 对于不能手术的SCLC患者，主要推荐进行放化疗。主要推荐的化疗方案为依托泊苷+顺铂/卡铂或伊立替康+顺铂/卡铂（化疗4-6周期）。,（1）局限期（最多4-6个周期） 顺铂60mg/ d1和依托泊苷120mg/ d1，2，3 顺铂80mg/ d1和依托泊苷100mg/ d1，2，3 卡铂 AUC 5-6 d1和依托泊苷100mg/ d1，2，3 化疗+放疗期间，推荐顺铂+依托泊苷化疗最晚应用不超过放疗30天。 同步放化疗时不推荐适用粒细胞生长因子。,（2）广泛期（最多4-6个周期） 顺铂75mg/ d1和依托泊苷100mg/ d1，2，3 顺铂80mg/ d1和依托泊苷80mg/ d1，2，3 顺铂25mg/ d1,2,3和依托泊苷100mg/ d1，2，3 卡铂 AUC 5-6 d1和依托泊苷100mg/ d1，2，3 顺铂60mg/ d1和伊立替康60mg/ d1，8，15 顺铂30mg/ d1和伊立替康65mg/ d1，8 卡铂 AUC 5 d1和伊立替康50mg/ d1，8，15,广泛小细胞肺癌胸部放疗可用于对化疗敏感的患者。研究表明胸部放疗耐受良好，可减少胸部症状的复发，能够延长患者2年生存率。,复发后治疗 首选临床试验,（1）复发2-3个月，PS=0-2 紫杉醇、多西他赛、拓扑替康、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。,（2）复发2-3个月到6个月 拓扑替康、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱、苯达莫司汀。,（3）复发6个月 应用原方案。,1.化放疗后疗效评价完全缓解者或接近完全缓解且ECOG PS评分0-2者，可进行预防性颅脑放射（PCI）。 2.高龄、