简版血清胃功能检测.ppt

,GastroPanel 血清胃功能检测,GastroPanel(GP)是一种通过抽取人静脉血25ml（空腹），测定其中胃泌素17（G-17）、胃蛋白酶原、（PG、）、幽门螺杆菌（H.p）抗体含量并加以综合分析从而辅助诊断胃黏膜疾病的方法，其核心指标为G-17，是一项无创、无痛、安全、经济的胃病检测方法。 该技术由芬兰必欧瀚集团（Biohit Oyj，Finland）发明，拥有中国及国际发明专利，其产品通过美国FDA及欧盟CE认证,一、血清胃功能检测 (GastroPanel),Page 2,3,PG I(参考范围：70-165ug/L)： 引起升高因素：H.p感染（胃炎）、消化性溃疡、药物、食物 引起降低因素：萎缩（胃体）、癌前病变或胃癌（肠型胃癌）,一、血清胃功能检测(GastroPanel),4,PG（参考范围：3-15ug/L ）： H.p感染会引起PG升高，感染时升高快，灭菌后下降快(评估HP是否根除)。 PG是H.p感染最敏感的指标。 PG是炎症指标，能反映炎症情况，包括药物性炎症、细菌性炎症等。,胃肠道疾病的非侵入性诊断方法F.Di Mario,一、血清胃功能检测(GastroPanel),5,PGR(PGI/II) （参考范围：7-20） ： PGR的值进行性降低与胃黏膜萎缩进展正相关 。 H.p感染患者，PGII值明显上升，PGR的值明显下降。 H.p感染治愈后PG指标恢复正常。,一、血清胃功能检测(GastroPanel),6,胃泌素17（ G-17） 参考范围：1-15pmol/L,胃泌素是一种主要由胃窦和十二指肠的细胞分泌的胃肠激素， 对调节消化道功能和维持其结构完整有重要作用。人体中, 95以上有生物活性的胃泌素是-酰胺化胃泌素，主要含两种异构体G-17和G-34,其中80%90%是G-17。 胃泌素的生物学活性： 促进胃酸分泌 促进胃肠道黏膜细胞的生长 改善胃黏膜的营养与血供,G-17 仅由胃窦部G细胞分泌，因此G-17是反映胃黏膜损伤情况的重要指标。,一、血清胃功能检测(GastroPanel),一、血清胃功能检测 (GastroPanel),胃泌素17与胃酸成负反馈机制,Page 7,G-17由胃窦G细胞分泌，与胃酸存在严格的负反馈机制，胃窦正常时此机制可维持胃酸分泌的动态平衡；但在胃窦萎缩时，此机制失灵。,8,1.高酸（绝大部分） 、GERD 2.胃窦萎缩（HP感染者） 3.胃窦切除,1.药物（PPI）、食物、酒精等 2.炎症（HP感染）、胃体萎缩、消化性溃疡、消化道出血等 3.异常增生（高胃泌素症）,引起G17升高因素：,引起G17降低因素：,一、血清胃功能检测(GastroPanel),参考范围：1-15pmol/L,一、血清胃功能检测(GastroPanel),或PGR,我国是胃病高发的国家,幽门螺杆菌相关的胃炎,非甾体抗炎药胃病,胃 癌,胃食管反流病,胃溃疡,二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,Page 10,胃病诊断方法,胃镜+活检,血清检测,症状+体征,目前常用胃病诊断方法,二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,Page 11,我国胃癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤第二位。 我国每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例。 新发和死亡比例均占全世界胃癌病例的40%,世界胃癌发生和死亡比例,胃 癌,Page 12,二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）,胃癌症状与胃镜筛查相关性研究,证实仅依据预警症状不能预测食管、胃肿瘤 提出定期内镜筛查是早期诊断的关键,入选102665例（国际最大样本量） 发现48%癌症患者无预警症状 无预警症状者癌肿检出率为2.4% 发表于Gut 2010 (IF 10.6)，他引15次,早期胃癌发现率,Page 14,50%,10%,二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）,胃癌术后5年生存率,Page 15,20%,二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,早期胃癌通常无症状或无特异性症状（消化性症状），且胃镜下缺乏特征性，病灶小，易被忽略。需要胃镜精查（病理活检、电子、染色、放大） 。 -内科学第8版 人民卫生出版社，主编葛均波等,不怕发现胃癌，怕的是发现时已是中晚期,正常 胃黏膜,慢性 胃炎,萎缩性胃炎,肠上 皮化生,异型增生,肠型胃癌,胃体,胃窦,Page 16,Correas 胃癌发生多步骤假说,G-17低,PGI, PGI/PGII 比值低,二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,胃功能指标如何表达？,与日本、韩国胃癌好发部位不同，中国胃癌高发部位依次为胃窦部58%，贲门部20%，胃体部15%，其他部位7%。 -内科学第8版 人民卫生出版社，主编葛均波等,Page 18,二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,日本通过10年 纵向研究报道：用 PGI 70ug/L和 PGI/PG 3.0作为临界点值筛选通过级联发生的胃癌是一个可靠的方法，目前是日本筛选早期胃癌共识。,不同文献报道该方案筛选早期胃癌总体特异性在60%70%左右，有待提高。,目前这一方案在日本得到广泛应用，日本早期胃癌筛查率可达70%以上。但该方案阳性预测值只有1.4%，不适合中国人群普查。,1,2,3,日本筛选早期胃癌方案,Yanaoka K, Oka M, Mukoubayashi C, et al. Cancer high-risk subjects identified by serum pepsinogen tests: outcomes after 10-year follow-up in asymptomatic middle-aged males. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008,17(4):838-845.,Page 19,二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,01,02,03,从1991年起，日本开始应用血清胃蛋 白酶原 检测法对无症状中年人群进行长期的胃癌早筛,胃蛋白酶原检测人数： 101,892,实际接受内镜检查人数：13,789,检出罹患胃癌患者： 125,04,80处于胃癌 早期,建议进行后续 内镜检查：20%,（Miki K. et al : Digestive Endoscopy 21:78-81.2009）,Page 20,日本运用胃蛋白酶原PG的实例,1991年到2005年(15年期间),国内共识意见,由中华医学会消化学分会、中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织国内外专家40余人共同编写的中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）中明确指出：“当萎缩局限于胃窦时，仅胃泌素17水平降低，甚至刺激后也不升高。血清胃泌素17浓度检测可以诊断胃窦（G-17水平降低）或仅限于胃体（G-17水平升高）的萎缩性胃炎”。因此，建议联合胃四项检测，以增加评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。 中华消化内镜杂志，2014年7月,第31卷第7期. 胃肠病学，2014年7月，第19卷第7期 华消化杂志，2014年7月，第34卷第7期.,Page 21,二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,共识意见早期胃癌筛查流程,先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群,有目的的 内镜下精查,Page 22,胃泌素17与胃癌,现有研究已证实胃癌患者存在一定程度的高胃泌素血症， 其对癌细胞的生长和恶性转化有一定影响，胃泌素17可促进其他高危因素（如H.p感染）引起的胃癌，并在胃癌进展过程中起重要作用：,可促进胃癌细胞增殖复制,可促进胃癌细胞浸润转移,可抑制胃癌细胞凋亡,Gemma Maddaloa, Ylenia Spolveratoa, Massimo Rugge,et al. Gastrin: from pathophysiology to cancer prevention and treatment. Eur J Cancer Prev. 2014,23(4):258-63.,Page 23,二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,非创伤性检查的筛查价值,Kikuchi . Tohoku J Exp Med 2011 ; Hansen. Gut 2007,G细胞,分泌减少,分泌增多,胃癌,血清胃泌素-17升高或降低 均提示胃癌风险,胃炎,正常 胃粘膜,胃窦 萎缩,胃窦 严重 萎缩,胃癌发展过程（低G-17分泌）理解图示,严重 全胃 萎缩,早癌,H.p感染,G-17 ,G-17 ,PGR ,G-17,PGR,H.p通常定植于胃窦部,G-17 N PGRN,25,G-17 PGR ,胃酸水平极低, 25,*,萎缩伴增生,PGI/PGR低 G17高,Page 27,胃癌筛选方案（试行） （G-17 1pmol/L或G-17 15pmol/L） 和PG 70ug/L 和 PG/PG 7.0,国内界值参考来源 袁媛教授针对中国大量胃癌高危人群样本筛查研究，明确提出中国人群胃癌筛查PGR值为7更可靠，并写入中国早期胃癌筛查及内镜诊断共识意见。同时日本文献已报道PGR值为3筛选胃癌存在漏检现象。 上海仁济医院病例对照研究得出G-17筛查早期胃癌 cut-off值为14.61pmol/L, 基于国内外相关文献的回顾性研究，2015年元月31日，中华消化内镜学会在上海举办“中国早期胃癌筛查方案”国际研讨会，会上初步形成了我国胃镜精查的血清学界值。,二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案,中华消化内镜杂志20