诊断学-发热.ppt

第一节 发 热 (Fever),第十章 发热：于学忠,定 义,发 热,是机体在内、外致热源的作用下或由各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。一般认为，口腔温度37.3、直肠温度37.6,第十章 发热：于学忠,正常人体体温范围,腋窝温度,口腔温度,直肠内温度,比口腔温度略低0.20.4,36.3 37.2,比口腔温度稍高0.30.5,直肠体温最准确,第十章 发热：于学忠,正常人体温生理变异,略高于正常 波动范围1,第十章 发热：于学忠,发生机制,感 染 性,发 热,非感染性,第十章 发热：于学忠,发热的感染性病因,第十章 发热：于学忠,发热的非感染性病因,第十章 发热：于学忠,发生机制,发 热,内源性致热原 （endogenous pyrogen）,致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：IL-1、TNF、IFN,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,发生机制,发生机制,非致热源性发热：,体温调节中枢直接受损： 如 ：颅脑外伤、 出血、炎症等； 引起产热过多的疾病： 如：癫痫持续状态、甲亢等； 引起散热减少的疾病： 如：广泛性皮炎等。,发热对机体功能的影响,神经系统：兴奋性增高 心血管系统：心率增快，心肌收缩力增强 呼吸系统：呼吸增快 代谢变化：分解代谢增强，耗氧量增加 免疫系统：适度的发热使免疫功能增强,病因,1.感染性发热 2.非感染性发热,(1)无菌性坏死物质的吸收： 物理、化学或机械性损伤 组织坏死及细胞破坏 (2)抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病 (3)内分泌代谢疾病：甲亢、失血 (4)体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等 特点：高热无汗 (5)某些直接导致皮肤散热减少的疾病：广泛性皮炎 (6)自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱,各种病原体：细菌、病毒、真菌、支原体等,第十章 发热：于学忠,临床表现,一、热 度,二、热 程,三、热 型,四、发热时相及特点,第十章 发热：于学忠,热度,低 热 37.338,中等度热 38.139,超高热 41以上,高 热 39.141,第十章 发热：于学忠,热程,指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO）,第十章 发热：于学忠,发热时相,体温 上升期,高温 持续期,体温 下降期,产热散热,产热散热,产热=散热,疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤 皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷,骤升型,缓升型,常见于肺炎球菌肺炎、败血症 疟疾、急性肾盂肾炎等。,见于结核病、伤寒、 布氏杆菌病等。,体温上升,骨骼肌收缩,血管收缩,特点,高热持续,持续时间,数小时：疟疾 数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎 数周：伤寒,特点,头痛 皮肤灼热、潮红 呼吸加深加快、脉搏心率加快 食欲减退、腹胀或便秘 中枢神经系统功能紊乱（严重者）,骤降型,缓降型,体温下降,常见于肺炎球菌肺炎、 疟疾、输液反应等。,见于结核病、风湿热等,热型及临床意义,发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型 不同的发热性疾病常各具有相应的热型 根据热型的不同有助于发热病因的诊断及鉴别诊断,（1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）不规则热,热型,体温维持在3940以上 24小时体温波动范围1 持续数天至数周 常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期,稽留热,体温常在39或以上 24小时内波动范围超过2 都在正常水平以上,弛张热,见于败血症、脓毒血症、风湿热 重症肺结核、感染性心内膜炎等,体温骤升至39以上持续数小时 骤降至正常水平持续数小时至数天 高热期与无热期反复交替 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,间歇热,（骤升骤降，无热间歇）,体温缓升达39或以上 数天后又逐渐下降至正常 持续数天后又开始发热 如此反复多次 常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤,波状热,（缓升缓降，无热间歇）,体温骤升至39或以上 持续数天 骤降至正常水平 高热期与无热期规律性交替 见于回归热、霍奇金病,回归热,（骤升骤降，高热与无热交替）,发热无任何规律,不规则热：,可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、 渗出性胸膜炎、癌性发热等,注 意,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 疾病的过程中热型的交互存在 由于抗生素的广泛使用，及时控制了感染 因解热药或糖皮质激素的使用，影响热型 个体反应性的不同，如老年人肺炎时可仅有低热或无发热,伴 随 症 状,寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,皮疹是猩红热最显著的症状。典型皮疹为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,问诊要点,患病以来一般情况 如：精神、食欲、体重 诊治经过 抗生素、激素、退热药 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,两个原则：有的放矢 重复,治 疗 要 点,1、病因治疗 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗：,2.对症治疗,（1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰敷等） 药物降温 解热镇痛药，病因未明确前，慎用或禁用激素 （2）其他 注意水电解质平衡，高热惊厥者