临床心血管内科常用药物总结陈爱兰修改.ppt

临床心血管内科常用药物总结,陈爱兰,种 类,静脉制剂：升压药 降压药 增加心率的药物 减慢心跳的药物 静脉制剂：抗血小板 抗凝血 静脉制剂：抗生素 营养心肌的药物 中成药制剂 口服制剂：降压 减慢心率 调脂药物 抗血小板 抗凝血 利尿剂 舌下含服药物：硝酸甘油，消心痛，开博通，心痛定,一、降压,钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB) 双氢吡啶类：降压疗效和幅度相对较强 体位性低血压：多发生于老年患者 心动过速： 反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛,具体种类,心痛定 5-10mg 舌下含化 10-20mg 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 不能掰开 尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元,具体种类,络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 左旋+右旋氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者） 施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 左旋氨氯地平 波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid 乐息平：拉西地平4-8mg qd,钙拮抗剂：非双氢吡啶类,非双氢吡啶类的钙拮抗剂与受体阻滞剂合用，会 加重或诱发对心脏的抑制作用 异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。最大剂量： 480mg/d(1 p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗,合贝爽缓释胶囊（地尔硫卓 Diltiazem）：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等，90mg qd-bid,钙拮抗剂：非双氢吡啶类,ACEI类：(ACE inhibitors),特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的高血压患者 禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr225mol/L 如培垛普利，贝那普利 ，卡托普利 ，福辛普利 ，依那普利 等等,注意事项,咳嗽：是最常见的不良反应，文献报道其发生率为1030%不等 肾功能： 1-2周应监测肾功能和血钾 高钾血症： 低血压：首剂低血压是这类药物常见的不良反应，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者容易发生,ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers）,valsartan缬沙坦，losartan 氯沙坦钾，telmisartan 替米沙坦，厄贝沙坦 治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少,缬沙坦 氯沙坦钾,代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍） 科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片,安博维 安博诺 替米沙坦,安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.15 q.d 安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg:12.5mg*7# 美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似） 80mg*7#,受体阻滞剂,倍他乐克，富马酸比索洛尔，卡维地洛，阿尔吗尔，适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者 禁用于：急性心衰，哮喘，病窦， AVB和外周血管疾病。,倍他乐克 比索洛尔,倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：25mg/47.5mg 康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰：1.25 mg qd起始，靶剂量为 10 mg qd 对 1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除 博苏（富马酸比索洛尔）：选择性 1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg，qd，最大剂量每日不超过 10mg,卡维地洛 阿尔吗尔,络德（carvedilol卡维地洛）：可阻断1、1、2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构 阿尔吗尔：可阻断 (20)及 受体（ 80%）对单纯舒张压高者效果较好,副作用,体位性低血压 心力衰竭加重 引起血脂升高、低血糖 末梢循环障碍、乏力 气管痉挛 抑郁 抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）,利尿剂（ diuretics）,（适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用 有氢氯噻嗪 ，纳催离缓释片利尿 ，螺内酯 ，呋塞米 ，利尿合剂 等,双氢克尿噻 纳催离缓释片利尿 呋塞米 螺内酯,双氢克尿噻：12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，每天剂量不超过 25mg。禁用于：痛风，肾功能不全患者 纳催离缓释片利尿：不用于磺胺过敏者 呋塞米（furosemide）：用于心衰治疗，排钾 螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用,副作用,电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁） 体位性低血压或血压下降：利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下,利尿合剂,利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量 800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 20mg iv drip 副作用： 1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）； 3. 氮质血症。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。,受体阻滞剂,特拉唑嗪 ，酚妥拉明 ，亚宁定 ，降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象 主要作用于外周的 受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。,特拉唑嗪 亚宁定 利其丁,高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mg bid 2mg *10片 亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后1受体的作用和阻断外周 2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】：Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入 酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用于降压时注意监测生命体征 10mg/支 常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。 Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节,高血压急症的处理,迅速起效并达到稳态以便于临床调整剂量 半衰期较短方便治疗方案的调整 酚妥拉明（利其丁） 亚宁定 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入，再调整,硝普钠,硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿 主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒 用法：应从小剂量开始，无效时每510 分钟增加 硝普钠 ：50mg50ml NS 0.6ml/h 始 50mg/支上血压心电监测，注意：每8h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3 天以上,抗心肌缺血,硝酸酯类：硝酸甘油 硝酸异山梨酯 钙拮抗剂： 受体阻滞剂：倍他乐克,硝酸酯类,硝酸酯类：青光眼患者禁用 硝酸甘油（nitroglycerin） 异舒吉 不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压 口服：0.5mg/片坐着含效果最好 5min起效持续 30min 含三次不缓解急诊舌下感觉麻辣味，含服即化,硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate）,鲁南欣康： 消心痛：5mg/片 sig：10mg Tid口服1540min起效, 持续46h； 舌下25min起效,15min达最大效应；持续12h 异舒吉：正常剂型2-7mg/h，2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵 长效异乐定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死，消除半衰期 4-5h,不良反应,1、低血压：静脉给药时容易发生 2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期 3、心动过速 4、硝酸酯耐药 注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。,营养支持,1、万爽力：20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切 3、果糖：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受，具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效，速度过快可能引起脸红、心悸，手足蚁感等，过敏很少见,抗凝、抗血小板聚集药,拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d 1.过敏反应； 2、上腹不适、恶心、纳差； 3、上消化道出血； 4、皮肤出血点； 5、对外科手术的影响。,抗凝、抗血小板聚集药,波立维：75mg q.d，首剂 300mg，术前一天 300mg ；最大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂一般药物支架术后，150mg服用 2周后，75mg服用 12个月。如果拟行CABG术，提前 5天左右停药，最好 7天。 不良反应：使用时需测血常规和肝功能，主要是出血， （对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）,抗凝、抗血小板聚集药,欣维宁：替罗非班（ tirofiban） GPb/a拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:ACS（ UA/NSTEMI）保守药物治疗：静滴速度维持 48-72h； ACS（ UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量 10g/kg，3分钟左右推注完毕；0.15 g/(kg.min)的静滴速度维持 36h； 在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。 出血,抗凝、抗血小板聚集药,克赛：依诺肝素钠 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用 速碧凝：低分子肝素钙 (nadroparin calcium) ：预防和治疗血栓性疾病,抗凝、抗血小板聚集药,华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇， 2.5mg/片（国产） 监测INR ，* 一般用于预防血栓栓塞性疾病 INR控制在 2.0-3.0。 *INR： 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg；INR 9时，停药并服用 VitK 3-5mg 有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗,溶血栓药物, 1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。 2.选择性溶栓剂： rt-PA,溶血栓药物副作用,主要为出血 轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿 重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命 其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常,降脂药,贝特类主要降甘油三酯， 力平之（非诺贝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后） 200mg*10 片 他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇 立普妥（阿托伐他汀钙 Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。 立普妥：10-40mg p.o q.n 根据血脂水平调整 80mg/d,降脂药不良反应,他汀类不良反应 1.肝转氨酶升高：只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于3 倍ULN）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证 2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解伴CK显著升高（升高10 倍）和肌酐升高 3.胃肠道反应,混合性高脂血症的治疗,他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK 增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测,活血化瘀药,灯盏花素 舒血宁 注意输液反应,强心药,口服制剂：地高辛，静脉制剂：西地兰 西地兰：0.2-0.4mg 稀释后i.v，慢 24 小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤 注：1.血钾4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药,强心药,地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者年龄70y，0.125 Qd 即可 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用,抗心律失常药,IA类：阻滞Na+ 普鲁卡因胺 IB类：阻滞Na+ 利多卡因 美西律 IC类：阻滞Na+ 心律平（普罗帕酮） II 类：阻滞剂 阻滞1：美托洛尔、艾司洛尔 III类：阻滞K+通道，延长复极，胺碘酮 IV类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心 其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等,抗心律失常药,利多卡因：IB类 窄谱，仅对室性心率失常有效 Sig：首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时510min后重复，总量不超过300mg/h，维持量：1-4mg/min。1h内最大用量200300mg。*静脉推注后10s-3min 达峰值，作用时间维持10-20min 此类药物作用特点：缩短Q-T 间期；对心脏收缩力影响小：可用于心衰患者；对心脏传导系统影响小：可用于病窦患者。,抗心律失常药,普罗帕酮: 心律平 IC类 70mg/支 sig： 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推（5-10min内） *作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg，对室性/室上性心率失常有效 副作用:低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足 *严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用,抗心律失常药 胺碘酮,*胺碘酮（amiodarone）:可达龙 III类 片剂：0.2/片 针剂150mg:3ml/支 唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多 口服 ： 负荷量：600mg/d（0.2 tid），持续7 天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。 静脉: 静脉负荷量35mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10 分钟静注。如果需要，1530 分钟后或以后需要时可重复1.53mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.01.5mg/min（相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入） 以后根据病情减量，静脉维持最好不超过45 天,副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）, 心动过缓， QT延长,尖端扭转性室速(少见)，GI不适和便秘，静滴可能引起静脉炎。 1.甲状腺功能 用之前、后查甲功，3 月后复查。 2.肺毒性 肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着 *应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR55bpm时必须停药。需监测血压。 *应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期0.5s,抗心律失常药 胺碘酮,注：随访检查血压；心电图；肝功能；甲状腺功能，包括 T3、T4及促甲状腺激素； 肺功能、肺部 X线片；眼科。 注意：与受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。 下列情况应禁用:甲状腺功能异常或既往史者；碘过敏者； 或 度AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；SSS；妊娠，哺乳,抗心律失常药 胺碘酮,抗休克和升压药 多巴胺,多巴胺（dopamine）：具有和肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。 【用法】：NS30+多巴胺200mg，从小剂量(25gkgmin)开始，根据血压，逐步调节。 药理作用：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋,受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩 其主要的作用取决于用药剂量：小剂量（25ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩,抗休克和升压药 多巴胺,中剂量（610ug/kg.min）直接兴奋心肌的1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动 大剂量（10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋受体的结果，主要是升压作用 常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持,抗休克和升压药 多巴胺,常见的不良反应： 1) 心动过速； 2) 室性心律失常（1，2 为心脏1 受体的兴奋作用所致）； 3) 血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周受体所致）。,抗休克和升压药,间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为和肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血